Slaapapneu

Nachtelijke apneu is een periodiek optredende ademhalingsstilstand in een droom van meer dan 10 seconden in combinatie met constant krachtig snurken en frequente ontwaken, vergezeld van uitgesproken slaperigheid overdag.

De nachtapnoe wordt door de oorsprong verdeeld in centraal, obstructief, gemengd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt slaapapneu?

Centrale nachtapneu

De centrale vorm van nachtelijke apneu wordt gekenmerkt door de afwezigheid van ademhalingsbewegingen en luchtstroming door de nasopharynx. Deze groep omvat ziekten waarbij slaapapneu is een gevolg van verminderde centrale regulatiemechanismen luchtwegen: ischemische, inflammatoire, alcoholisch, atrofische, drug hersenbeschadiging, organische letsels van de hersenstam en de fossa posterior; hersenbeschadiging bij de ziekte van Alzheimer; poststansephalic parkinsonisme. Deze groep omvatte zeldzaam voorkomende primaire alveolaire hypoventilatie syndroom ( "vloek Ondine-syndroom") veroorzaakt door het primair falen van het ademhalingscentrum. Centrale nachtelijke slaapapneu wordt meestal waargenomen bij kinderen die vanaf de geboorte cyanotisch zijn als er geen hart- of longpathologie is. Kinderen met deze ziekte verminderde functie van centraal chemoreceptors en in de medulla en in het ademcentrum verminderde het aantal zenuwvezels. Het syndroom van centrale slaapapneu is ongeveer 10% van alle gevallen van apneu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Obstructieve nachtelijke apneu

Bij obstructieve nachtelijke apneu stopt de luchtstroom periodiek volledig, terwijl de ademhalingsexcursies van de voorste buikwand en thorax worden behouden.

De belangrijkste oorzaken van obstructieve slaapapneu zijn de volgende:

• schending van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtweg door instorting van de keel als gevolg van de vermindering van de spiertonus keel - keel verwijders, ontvoerder tong, keelholte. In de regel wordt dit waargenomen bij personen met aanvankelijk versmalde orofarynx. Obstructie optreedt ter hoogte van de tong, omdat dit deel van de keelholte lumen niet wordt ondersteund door het bot en kraakbeen formaties en alleen de best dilatatoren tone spieren van de farynx, vooral chin-lingual spieren, waarbij de tong verhindert de achterkant van de keel. Tijdens de slaap treedt een afname van de tonus van de tongspieren en de orofarynx op, wat obstructie van de luchtwegen veroorzaakt.

Er wordt aangenomen dat er een defect is in het controleren van de tonus van de keelspieren door gespecialiseerde structuren van de hersenstam.

Er is ook speculatie dat de vermindering van de toon van de spieren van de keelholte tijdens de slaap zorgt ervoor dat de ontwikkeling van obstructieve slaapapneu, alleen als er wordt vernauwing van de bovenste luchtwegen (oorzaak van vernauwingen hieronder vermeld). Deze visie is gebaseerd op het feit dat de daling van de toon van de spieren van de keelholte wordt waargenomen tijdens de slaap in perfect gezonde individuen (dat wil zeggen, onder fysiologische omstandigheden), en obstructieve slaap apneu optreedt na al dan, als er een vernauwing van de luchtwegen lumen;

• ontwikkelingsanomalieën (micrognathia - kleine grootte van de onderkaak, retrognathia, macroglossia, verkeerde positie van het tongbeen, enz.), leidend tot een afname van de diameter van de luchtwegen;
• proliferatie van faryngaal lymfoïde weefsel (adenoïden, tonsillaire hypertrofie, lymfoproliferatieve ziekten);
• tumoren en cysten in de keelholte;
• oedemateuze inflammatoire veranderingen in de zachte weefsels van de nek; uitgesproken hyperplasie van de submucosale laag van de bovenste luchtwegen.

Belangrijke predisponerende factoren voor obstructieve slaapapneu zijn overgewicht, chronische longziekte obstrukgavnye, kyfoscoliose, acromegalie (wanneer hij wordt waargenomen macroglossia), het nemen van tranquillizers, alcoholmisbruik, leeftijd boven de 50 jaar, familiegeschiedenis.

Gemengde slaapapneu

Het syndroom van gemengde slaapapneu ontwikkelt zich wanneer de oorzaken van beide groepen worden gecombineerd. Voor het grootste deel worden de centrale mechanismen van regulatie geschonden in alle soorten slaapapneu.

De pathogenese van nachtelijke slaapapneu

De pathogenese van de belangrijkste stoornissen die optreden tijdens nachtelijke slaapapneu is voornamelijk hypoxemie en slaapfragmentatie.

De episode van apneu die langer dan 10 seconden duurt, veroorzaakt de ontwikkeling van hypoxemie. Bij langdurigere apneu is hypoxemie veel meer uitgesproken en ontwikkelt zich ook hypercapnie. Bij het bereiken van een bepaalde drempel hypoxemie en hypercapnie overgang optreedt vanuit een diepe slaap oppervlak in een stap waarin de verhoogde spiertonus van de keelholte en de mond, keelholte en teruggewonnen permeabiliteit die gepaard gaat met een sterke snurken. Ventilatie van de longen en gasuitwisseling worden genormaliseerd, opnieuw begint de fase van diepe slaap tot de volgende episode van apneu en obstructie zich ontwikkelt. Volgens AM Wein et al. (1998), de gemiddelde duur van de tijdvakken van apneu is 40 s, maar kan zelfs oplopen tot 200, apneu periodes kan zo vaak gebruikt dat in ernstige gevallen goed voor 60% van de tijd van de nacht slaap optreden. Dus, nachtelijke apneu, die vaak optreedt en lang duurt, verstoort de slaap, vermindert de duur van het oppervlak en diepe fasen. Dit heeft een enorme pathofysiologische betekenis. Tijdens de REM-fase (de fase van snelle oogbeweging) vindt verwerking en assimilatie van informatie die tijdens de waakperiode is verkregen, en tijdens de diepe slaap, de processen van energieterugwinning in de hersenen plaats. Overtreding van de duur van de slaapfasen leidt tot een afname van het geheugen, intelligentie. Frequente episoden van apneu leidt tot hypoxemie, wat gepaard gaat met een spasme van bloedvaten in het systeem van de pulmonaire circulatie, een toename van de pulmonale arteriële druk, leidt tot de vorming van cor pulmonale, arteriële hypertensie bij een grote cirkel, draagt bij aan de ontwikkeling van cardiale aritmie, plotselinge dood.

Bij het syndroom van slaapapneu ondergaat de functionele toestand van het endocriene systeem grote veranderingen. Een afname van de secretie van somatotropine (Grunstein et al., 1989) is vastgesteld, wat bijdraagt tot een toename van het lichaamsgewicht van patiënten als gevolg van een afname van het lipolytisch effect van groeihormoon. Daarnaast is er een toename van de nachtafscheiding van catecholamines (Tashiro et al., 1989), atriopeptide. Ehlenz et al. (1991) vond een toename in endotheline-productie - een krachtige vasoconstrictor-factor bij patiënten met slaapapnoesyndroom. Deze veranderingen dragen bij aan de ontwikkeling van hypertensie.

Bij patiënten met slaapapnoesyndroom is de secretie van testosteron aanzienlijk verminderd, wat de ontwikkeling van seksuele zwakte bij mannen veroorzaakt.

Symptomen van nachtelijke apneu

Patiënten die lijden aan nachtelijke apneu vertonen zeer karakteristieke klachten die het gemakkelijk maken om deze ziekte te vermoeden:

• gebrek aan een gevoel van levendigheid na de slaap, een gevoel van ochtendmoeheid en zwakte na het ontwaken;
• constante vermoeidheid en slaperigheid gedurende de dag;
• verhoogde neiging om tijdens een werkonderbreking in slaap te vallen, tijdens het besturen van een auto (patiënten die lijden aan nachtelijke apneu hebben 2-3 keer meer kans om een auto-ongeluk te krijgen dan andere bestuurders);
• ochtend hoofdpijn en relapsing gedurende de dag, pijn in de nek, nek;
• verhoogde prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, verminderd geheugen;
• onaangename sensaties in de benen van een onbepaalde aard, soms ervaren als een gevoel van pijn in de spieren, botten, vooral 's nachts (rustelozebenensyndroom);
• verminderd seksueel verlangen, seksuele zwakte;
• typische "s nachts klachten" - zware snurken, verhoogde motorische activiteit tijdens de slaap, tandenknarsen (bruxisme), praten in zijn slaap, slapen 's nachts met frequente episoden van ontwaken, kunnen sommige patiënten enuresis nocturna (bedplassen) zijn. Opgemerkt wordt dat snurken - een van de belangrijkste symptomen van carotis obstrukgivnyh apneu - snurken is anders dan de banale hun frequentie, alsmede het begin, na perioden van zware snurken geluidloos apneu fasen.

Een objectieve studie bij patiënten met hypertensie vindt (50% van de patiënten volgens Fletcher, 1985), de ontstaansgeschiedenis onvolledig gekend. Verwacht wordt dat de vermindering van de zuurstofspanning in weefsels en organen stimuleert de chemoreceptors arteriële en veneuze bloedvaten, waardoor een versterking van de afferente prikkelende effecten op het centrale autonome neuronen, die het effect van vasoconstrictor sympathische zenuwen in de arteriën en arteriolen (PA Zelveyan et al verhoogt., 1997 ). AP Zilber (1994) benadrukt het belang van een verhoogde intracraniële druk bij patiënten met slaapapneu syndroom bij de ontwikkeling van hypertensie. Het heeft ook de waarde van een nacht hypersecretie van catecholamines en verhoogde endotheline productie vasoconstrictoractiviteit. Het is ook een negatieve invloed op de toestand van hypoxie juxtaglomerulaire apparaat van de nieren bij patiënten met slaapapneu.

Voortgang van nachtelijke apneu gaat vaak gepaard met hartritmestoornissen. Volgens de gegevens van Ribieri co-auteur. (1987), zijn er de volgende soorten aritmieën en geleidingsstoornissen:

• sinusaritmie - bij 78-100% van de patiënten (veel onderzoekers beschouwen sinusritmestoornissen als een screeningparameter bij de diagnose slaapapnoesyndroom);
• sinus-bradycardie met een hartslag van maximaal 30-40 per minuut - bij 10-40% van de patiënten;
• sinoauriculaire en atrioventriculaire blokkade - bij 10-36% van de patiënten

Tachycardie, ventriculaire en supraventriculaire extrasystole tijdens episoden van nachtelijke apneu komen vaker voor bij oudere patiënten die in de regel ziektes van het cardiovasculaire systeem hebben. Veel patiënten met nachtelijke apneu ontwikkelen een hartinfarct, beroerte en beschrijven de mogelijkheid van het ontwikkelen van een plotselinge dood. Nachtelijke apneu vermindert de levensverwachting van patiënten.

Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie in de auscultatie van het hart, wordt het accent van toon II op de longslagader gehoord.

De meeste patiënten met nachtelijke slaapapneu hebben overgewicht, vaak meer dan 120% van het ideaal. Bij sommige patiënten met obesitas en slaapapnoesyndroom kan het Pickwick-syndroom worden geïdentificeerd, met de definitie in de regel van de obstructieve vorm van het syndroom. Rapaport et al. (1986) noemen de volgende diagnostische criteria voor het syndroom van Pickwick:

• dag hypoxemie en hypercapnia;
• arteriële hypertensie;
• polycythaemia;
• long hart;
• hypothalamische obesitas.

Bij zwaarlijvige mensen is een van de oorzaken van obstructieve slaapapneu de vernauwing van de luchtwegen als gevolg van de afzetting van "dikke kussens". De toename in halsomvang bij mannen en vrouwen is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van het slaapapnoesyndroom. Volgens Davies en Stradling (1990) hebben mannen met een nekomtrek van 43 cm en meer, en vrouwen - 40 cm of meer het grootste risico om slaapapneu te ontwikkelen.

Diagnose van nachtelijke slaapapneu

Voor de klinische diagnose van nachtelijke apneu wordt het aanbevolen om de methode van VI Rovinsky te gebruiken. Het is gebaseerd op contact met de familieleden van de patiënt en hun deelname aan het bepalen of slaapapneu: een lid van de patiënt 's nachts de familie met de hulp van de reguliere uren met een tweedehands bepaalt de duur van de slaap apneu en het tellen van apneu index - het aantal apneu voor 1 uur slaap.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptomen van obstructieve nachtelijke slaapapneu

• luide nacht snurken
• perioden van onderschepping van de ademhaling of ademhalings "sluiter" tijdens de slaap
• gemarkeerd als overmatige slaperigheid overdag (vooral bij personen die een voertuig besturen)
• Ongevallen op het werk of verkeersongevallen veroorzaakt door slaperigheid overdag of overdag vermoeidheid
• individuele veranderingen in het karakter van de patiënt op de achtergrond van vermoeidheid of vermoeidheid van de dag

Markers van obstructieve nachtelijke slaapapneu

• een toename van het lichaamsgewicht, in het bijzonder een significant (> 120% van het ideale lichaamsgewicht)
• halsomtrek (kraagmaat):
  • mannen> 43 cm
  • vrouwen> 40 cm
• systemische arteriële hypertensie
• nasopharyngeal vernauwing
• pulmonale hypertensie (zeldzame marker)
• long hart (zeldzame marker)

Normaal gesproken kan het stoppen met het ademen in een droom ook worden waargenomen bij gezonde mensen, voornamelijk tijdens de REM-fase, maar de duur ervan is niet langer dan 10 s, met een frequentie van apneu-episodes van niet meer dan 5 per uur (fysiologische apneu).

Pathognomonisch slaapapneu wordt beschouwd als een toestand waarin apnea langer dan 10 seconden optreedt minstens 30 maal gedurende 7 uren slaap of slaap apneu-index groter dan 5 of ademnood index (aantal apneus en hypopneus per uur slaap 1) groter is dan 10.

British Longziekten Society beveelt diagnose "slaapapnoe", indien tijdens de slaap ten minste 15 keer binnen 1 uur van zuurstoftekort meer dan 4% in aanwezigheid van de patiënt terwijl wakker zuurstofsaturatie dan 90% (zuurstofdesaturatie - vallende mate van bloed zuurstofverzadiging vanwege apneu).

Laboratoriumgegevens

1. Algemene testen van bloed en urine - meestal zonder significante veranderingen. Bij personen met het Pickwick-syndroom en bij significante hypoxemie kan symptomatische erythrocytose optreden.
2. Onderzoek naar de samenstelling van het gas - een afname van de partiële zuurstofdruk en een toename van koolstofdioxide.

Instrumenteel onderzoek

1. ECG - de verticale positie van de elektrische as van het hart is mogelijk (voornamelijk bij personen met een te hoog lichaamsgewicht of longemfyseem) en diffuse veranderingen in de vorm van een afname van de amplitude van de T-golf in veel elektroden. Bij ernstige vormen van slaapapnoesyndroom - verschillende schendingen van de hartslag.
2. Spirografie: een afname van de vitale capaciteit (een niet-permanent symptoom), wordt voornamelijk waargenomen bij patiënten met obesitas, het syndroom van Pickwick, emfyseem.
3. X-ray onderzoek van de longen - er zijn geen specifieke veranderingen, longemfyseem, lage diafragma koepel staat kan worden waargenomen.
4. Polysomnografisch onderzoek (uitgevoerd in gespecialiseerde onderzoekslaboratoria) onthult een schending van de fasen van slaap en de duur ervan.

Het programma van onderzoek voor nachtelijke slaapapneu

1. Algemene bloedtesten, urineonderzoek.
2. ECG.
3. Spirography.
4. Onderzoek naar de gassamenstelling van bloed.
5. Raadpleging van een neuroloog en KNO-arts.
6. Röntgenonderzoek van de longen.
7. Tellen van het aantal episodes van apneu binnen 1 uur slaap 's nachts en de duur van apneu (definitie van apnoe-index).
8. Een studie van een patiënt in een gespecialiseerd laboratorium voor slaaponderzoek is een klassieke polysomnografische studie die de studie van slaapfasen en hun duur, ademhalingscontrole, ECG, encefalogram en gassamenstelling van bloed omvat. Electro-oculografie wordt ook gebruikt, registratie van luchtstroom nabij de mond en neus met een thermistor, uitwijkingen van de borstkas en de voorste buikwand tijdens ademhaling worden bepaald. Tegelijkertijd worden de spanning in het bloed van zuurstof en koolstofdioxide en de verzadiging van hemoglobine van het bloed onderzocht.
9. Bewaak de controle van hartritme en geleiding en bloeddruk.