Pneumonie veroorzaakt door Pseudomonas bacillen

Pseudomonas aeruginosa is een opportunistische ziekteverwekker en een van de meest voorkomende verwekkers van ziekenhuispneumonie. Deze longontsteking ontwikkelt zich meestal bij patiënten met brandwonden, etterende wonden, urineweginfecties, in de postoperatieve periode en bij patiënten die een grote hart- of longoperatie hebben ondergaan.

Pseudomonas aeruginosa produceert een aantal biologisch actieve stoffen: pigmenten, enzymen en toxines. De bacterie scheidt in de kweek een karakteristiek blauwgroen pigment af, pyocyanine, waaraan de bacterie zijn naam ontleent.

De belangrijkste pathogene factoren van Pseudomonas aeruginosa zijn exotoxine A, hemolysine, leukocidine, enz. Het produceert ook een aantal enzymen - elastase, metalloprotease, collageenase, lecithinase.

De antigene structuur van Pseudomonas aeruginosa wordt vertegenwoordigd door somatische (O-antigenen) en flagellaire (H-antigenen) antigenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van Pseudomonas-pneumonie

Het is algemeen aanvaard dat de symptomen van een longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa overeenkomen met een ernstig beloop van een bacteriële longontsteking met een andere oorzaak.

Longontsteking begint acuut. De toestand van de patiënten verergert snel. Patiënten hebben een hoge lichaamstemperatuur (gekenmerkt door ochtendkoortspieken), ernstige symptomen van intoxicatie, kortademigheid, cyanose en tachycardie.

Lichamelijk onderzoek van de longen toont focale dofheid van percussiegeluid, crepitatie en fijne borrelende reuk in het betreffende gebied. Een kenmerkend kenmerk van pneumonie is het snel ontstaan van nieuwe ontstekingshaarden, evenals frequente abcesvorming en vroegtijdige ontwikkeling van pleuritis (fibrineus of exsudatief).

Bij röntgenonderzoek is er sprake van focale verduistering (haarden van ontstekingsinfiltratie), vaak meervoudig (gekenmerkt door een neiging tot verspreiding); bij abcesvorming zijn holten met een horizontaal niveau zichtbaar; er is sprake van een intense homogene verduistering met een schuin bovenniveau (met ontwikkeling van exsudatieve pleuritis).

Longontstekingen veroorzaakt door andere gramnegatieve bacteriën

Gramnegatieve bacteriën van de familie Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) komen veel voor in de buitenomgeving en zijn tevens representatief voor de normale menselijke microflora. De laatste jaren zijn deze micro-organismen etiologische factoren geworden van ziekenhuispneumonie, met name aspiratiepneumonie.

Longontsteking veroorzaakt door deze pathogenen wordt vaker waargenomen bij mensen die een operatie aan de urinewegen of de darmen hebben ondergaan, of bij patiënten die ernstig verzwakt of uitgeput zijn, of die lijden aan neutropenie.

Het klinische beloop van deze pneumonieën komt over het algemeen overeen met het klinische beloop van andere bacteriële pneumonieën, maar wordt gekenmerkt door een hogere ernst en een hogere mortaliteit. Voor etiologische diagnostiek wordt bacterioscopie van Gram-gekleurd sputum gebruikt - een groot aantal kleine niet-negatieve staafjes wordt bepaald. Om bepaalde stammen te identificeren, wordt sputum op kweekmedia gezaaid. Enterobacter aerogenes wordt gekenmerkt door het vermogen om nitraten te gebruiken en een positieve reactie te geven met methylrood, terwijl Serratia wordt gekenmerkt door de vorming van een rood pigment. Enzymidentificatiemethoden worden ook gebruikt met behulp van speciale polytrope media en identificatiesystemen. De laatste jaren worden monoklonale antilichamen tegen E. coli-antigenen gebruikt om een coli-infectie op te sporen (met behulp van immunofluorescentie of enzymimmunoassay).

Diagnostische criteria voor pneumonie veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

De diagnose van pneumonie veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa is gebaseerd op de volgende principes:

• analyse van het hierboven beschreven klinische beeld: ernstige longontsteking, vroegtijdig optredende pleuritis en abcesvorming;
• de patiënt heeft brandwonden, vooral uitgebreide en etterende, etterende wonden, infectieuze en ontstekingsziekten van de urinewegen;
• Detectie van gramnegatieve staafjes in sputumpreparaten gekleurd met Gram. Pseudomonas aeruginosa heeft het uiterlijk van rechte of licht gebogen staafjes met afgeronde uiteinden;
• Uitzaaiing van Pseudomonas aeruginosa uit sputum, pleuraholte-inhoud, wondvocht; Pseudomonas aeruginosa groeit goed op gewone agar. In geval van associatie van Pseudomonas aeruginosa met bacteriën van het geslacht Proteus, andere enterobacteriën, worden de selectieve factoren cetrimide en nalidixinezuur aan het medium toegevoegd. Serotypering van Pseudomonas aeruginosa wordt uitgevoerd met behulp van monospecifieke diagnostische sera;
• Hoge titers antilichamen tegen Pseudomonas aeruginosa in het bloed van de patiënt (tot 1:12800 - 1:25000). Antilichamen worden bepaald met behulp van de indirecte hemagglutinatiereactie. Bij gezonde dragers van Pseudomonas aeruginosa bedragen de titers niet meer dan 1:40 - 1:160;
• Hoge titers antilichamen tegen exotoxine A van Pseudomonas aeruginosa in het bloed van patiënten (1:80 - 1:2500). Om deze te bepalen, wordt de methode van IA Alexandrova en AF Moroz (1987) gebruikt, met een speciale erytrocytendiagnostiek. Deze methode is zeer specifiek en zeer gevoelig. Antilichamen tegen exotoxine A zijn afwezig in het serum van gezonde mensen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

De eerstelijnsmedicijnen zijn penicillines van de vijfde en zesde generatie: azlocilline en pitracilline (tot 24 g per dag), amdinocilline (40-60 mg/kg per dag). In sommige gevallen is carbenicilline zeer effectief.

Van de cefalosporinen zijn ceftazidim en cefsulodine (tot 6 g per dag) effectief. Het is raadzaam om deze geneesmiddelen te combineren met aminoglycosiden.

Intraveneuze toediening van ciprofloxacine (0,4-0,6 g per dag), orale toediening van andere chinolonen en parenterale toediening van aztreonam (8 g per dag) zijn zeer effectief. Aminoglycosiden (amikacine, netilmicine) in maximale doseringen hebben hun betekenis niet verloren. Gecombineerd gebruik van penicillines met aminoglycosiden of chinolonen is mogelijk.

Behandeling van longontsteking veroorzaakt door E. coli en Proteus

De meeste stammen zijn gevoelig voor carbepicilline en ampicilline in hoge doses. De combinatie van ampicilline met de β-lactamaseremmer sulbactam (unazin) is bijzonder effectief. Deze micro-organismen zijn ook zeer gevoelig voor cefalosporinen van de tweede en derde generatie.

Het parenteraal gebruik van aztreonam en chinolonen en chlooramfenicol in hoge doses is ook van klinisch belang.

Reservemedicijnen zijn onder meer aminoglycosiden, met name semisynthetische (amikacine, netilmicine). Parenterale toediening van Bactrim is mogelijk; intraveneus metronidazol wordt met succes gebruikt (begindosis - 15 mg/kg, vervolgens 7,5 mg/kg om de 6-8 uur).

Behandeling van longontsteking veroorzaakt door Serratia en Enterobacter

Het beste effect wordt bereikt met cefalosporinen van de tweede en derde generatie (bijvoorbeeld cefotaxim 4-6 g per dag intraveneus of intramusculair) in combinatie met carboxypenicillines. Alternatieve geneesmiddelen zijn aztreonam, chinolonen en aminoglycosiden (in hoge doses). De meeste stammen van dit micro-organisme zijn ook gevoelig voor chlooramfenicol (in een dosis tot 3 g per dag).

• Longontsteking - Behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking
• Pathogenetische behandeling van longontsteking
• Symptomatische behandeling van longontsteking
• Bestrijding van complicaties van acute longontsteking
• Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen bij longontsteking
• Behandeling en revalidatie voor longontsteking in sanatorium en resort