Legionellose

Legionellose (Pittsburgh-pneumonie, Pontiac-koorts, Fort Bragg-koorts) is een groep ziekten die worden veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Legionella. De ziekteverwekker wordt overgedragen via aerosolen, en wordt gekenmerkt door koorts, vergiftiging en schade aan de luchtwegen, de nieren en het centrale zenuwstelsel.

Legionella pneumophila veroorzaakt meestal longontsteking met tekenen van extrapulmonale pathologie. Diagnose vereist een speciaal plantenmedium, serologisch onderzoek of PCR-analyse. Behandeling van legionellose wordt uitgevoerd met doxycycline, macroliden of fluorochinolonen.

ICD-10-codes

• A48.1. Legionairsziekte.
• A48.2. Legionairsziekte zonder longontsteking (Pontiac-koorts).

Wat veroorzaakt legionellose?

De eerste verschijning van dit organisme werd gemeld in 1976 tijdens de conventie van de American Legion, vandaar de naam "Legionairsziekte". Een extrapulmonale infectie wordt Pontiac-koorts genoemd. Deze bacterie kan worden aangetroffen in vuil of ongezuiverd water. Industriële wateropslagtanks, waaronder airconditioningunits die afhankelijk zijn van waterkoeling, bevorderen de groei van MO. Verspreiding van de infectie vindt waarschijnlijk plaats via aerosolen in drinkwater.

Extrapulmonale symptomen van legionellose komen het vaakst voor bij ziekenhuispatiënten en hebben meestal betrekking op het hart. Andere manifestaties van de infectie zijn onder meer het centrale zenuwstelsel, de lever en de darmen. Immuungecompromitteerde patiënten, rokers, ouderen en patiënten met chronische longaandoeningen worden het vaakst getroffen.

Wat zijn de symptomen van legionellose?

Legionella begint met een griepachtig syndroom. Koorts, koude rillingen, zwakte, spierpijn, hoofdpijn of verwardheid treden plotseling op. Symptomen van legionellose zijn vaak misselijkheid, hevige waterige diarree, buikpijn, hoesten en gewrichtspijnen. Longklachten kunnen bestaan uit kortademigheid, pleuritische pijn en bloedspuwing.

Hoe wordt legionellose vastgesteld?

Legionellose wordt vastgesteld aan de hand van sputum of bronchiale spoelingen. Bloedkweken zijn onbetrouwbaar. Langzame groei op een voedingsbodem kan de identificatie van de ziekteverwekker met 3-5 dagen vertragen. Directe fluorescentiekleuring van sputum of bronchiale spoelingen met gelabelde antilichamen wordt vaak gebruikt. PCR met DNA-onderzoek is ook beschikbaar. Een urine-antigeentest heeft een sensitiviteit van 70% en een specificiteit van 100% drie dagen na het begin van de symptomen. Deze test detecteert echter alleen Legionella pneumophila (serogroep 1) en kan geen niet-pneumofiele legionella detecteren. Een gepaarde antilichaamtest in de acute of herstellende periode kan een vertraagde diagnose opleveren. Een viervoudige toename of een antilichaamtiter in de acute periode boven 1:128 wordt als diagnostisch beschouwd. Een thoraxfoto toont meestal niet-specifieke veranderingen zoals infiltraten en pleurale effusie.

Hoe wordt legionellose behandeld?

Legionellose wordt behandeld met doxycycline, macroliden en fluorchinolonen. De aanbevolen behandeling is een pulmonale fluorchinolonen (intraveneus of oraal) gedurende 7-14 dagen. Rifampicine kan worden toegevoegd bij acute infecties. De mortaliteit is laag bij verder gezonde personen, maar kan oplopen tot 50% bij ziekenhuisinfecties.