Kalender voor preventieve vaccinatie

De Nationale Kalender voor Preventieve Vaccinaties, die in 2002 in Rusland werd aangenomen, bood bescherming tegen 9 door vaccinatie te voorkomen infecties. Deze kalender bevatte een bepaling over de gelijktijdige toediening van alle vaccins die aan een kind per leeftijd waren voorgeschreven (in verschillende lichaamsdelen), gerechtvaardigd door zowel immunologische gegevens als gegevens over de afwezigheid van een verhoogde frequentie van bijwerkingen en complicaties. Om onbedoelde besmetting van spuiten en naalden te voorkomen, wordt BCG echter vóór of na andere vaccins in een aparte ruimte toegediend.

Dit document specificeerde niet welke vaccins op een bepaald tijdstip werden toegediend, maar tegen welke infecties de vaccinatie werd uitgevoerd. Dit opende de mogelijkheid om, binnen het kader van de Nationale Kalender voor Preventieve Vaccinaties, het volledige spectrum aan vaccins van binnen- en buitenlandse productie te gebruiken, geregistreerd en goedgekeurd voor gebruik in Rusland, op de vastgestelde wijze en conform de gebruiksaanwijzing. Alle vaccins in de Kalender zijn onderling uitwisselbaar, inclusief DPT en AaDPT. Bij gebruik van acellulaire pertussisvaccins (AaDPT) is het echter raadzaam om preparaten met dezelfde bestanddelen te gebruiken.

In 2006-2007 werden in het kader van het Nationale Project extra vaccinaties uitgevoerd tegen griep, hepatitis B en rodehond, waardoor het aantal gevallen van deze infecties daalde.

Bij besluit nr. 673 van 30 oktober 2007 zijn er wijzigingen en aanvullingen aangebracht in de Nationale Immunoprofylaxekalender, die in 2002 in Rusland werd aangenomen en die sinds 2008 van kracht zijn.

De opname van vaccinaties tegen mazelen, rodehond en hepatitis C in de Russische Nationale Kalender – in wezen "inhaalvaccinaties" – is een uiterst belangrijke maatregel die helpt de eerste twee infecties te elimineren en de overdracht van hepatitis B sterk te verminderen. De effectiviteit van deze maatregelen wordt in de relevante paragrafen getoond, maar ze brengen de structuur van onze Kalender ook dichter bij de Immunoprofylaxekalenders van ontwikkelde landen, waar ook de "inhaalleeftijden" worden aangegeven. Om vaccingeassocieerde poliomyelitis (VAP) te voorkomen, worden zuigelingen in Rusland uitsluitend gevaccineerd met IPV, zoals in veel ontwikkelde landen ook is gebeurd. Deze maatregel is ook belangrijk voor de toekomst: na de wereldwijde uitroeiing van poliomyelitis is het het gemakkelijkst om vaccinatie met IPV te stoppen, aangezien dit geen bedreiging vormt voor uitbraken van poliomyelitis veroorzaakt door vaccinrevertante virussen.

In veel (maar niet alle) ontwikkelde landen beginnen vaccinaties tegen kinkhoest, difterie, tetanus en polio al op de leeftijd van 2 maanden in plaats van op de leeftijd van 3 maanden, zodat de primaire serie vaccinaties eerder kan worden afgerond (aangezien de incidentie van de ziekte bij kinderen vanaf 6 maanden oud hoger is).

Kalender van preventieve vaccinaties in Rusland, 2008

Leeftijd	Naam van de vaccinatie
Pasgeborenen (eerste 24 uur)	1e vaccinatie tegen hepatitis B
Pasgeborenen (3-7 dagen)	Vaccinatie tegen tuberculose (BCG-M of BCG)
Kinderen: 1 maand	2e vaccinatie tegen hepatitis B (risicokinderen)
2 maanden	Derde vaccinatie tegen hepatitis B (risicokinderen)
3 maanden	2e vaccinatie tegen virale hepatitis B, eerste vaccinatie tegen difterie, kinkhoest, tetanus, polio
4,5 maanden	2e vaccinatie tegen difterie, kinkhoest, tetanus, polio
6 maanden	3e vaccinatie tegen virale hepatitis B tegen difterie, kinkhoest, tetanus, polio
12 maanden	4e vaccinatie tegen virale hepatitis B (risicokinderen), vaccinatie tegen mazelen, rodehond, bof
18 maanden	5e hervaccinatie tegen difterie, kinkhoest, tetanus, 1e hervaccinatie tegen polio
20 maanden	2e hervaccinatie tegen polio
6 jaar	Hervaccinatie tegen mazelen, rodehond en bof
6-7 jaar	2e hervaccinatie tegen difterie, tetanus
7 jaar	Hervaccinatie tegen tuberculose (BCG)
14 jaar oud	3e hervaccinatie tegen difterie, tetanus, polio, hervaccinatie tegen tuberculose (BCG)
Volwassenen	Herhalingsvaccinatie tegen difterie en tetanus - elke 10 jaar

Kinderen van 1 jaar tot 17 jaar, volwassenen van 18 tot 55 jaar, niet eerder gevaccineerd	Tegen hepatitis B
Kinderen van 1 jaar tot 17 jaar, meisjes van 18 tot 25 jaar, niet ziek, niet gevaccineerd, eenmaal gevaccineerd tegen rodehond	Tegen rodehond
Kinderen die naar voorschoolse instellingen gaan; leerlingen in de klassen 1 t/m 11; leerlingen van hogescholen en middelbare beroepsopleidingen; volwassenen die in bepaalde beroepen en functies werkzaam zijn (medische en onderwijsinstellingen, transport, nutsbedrijven, enz.); volwassenen ouder dan 60 jaar	Tegen griep
Adolescenten en volwassenen onder de 35 jaar die niet ziek zijn geweest, niet gevaccineerd zijn en geen informatie hebben over vaccinaties tegen mazelen; contacten uit brandpunten van de ziekte die niet ziek zijn geweest, niet gevaccineerd zijn en geen informatie hebben over vaccinaties tegen mazelen - geen leeftijdsgrens	Tegen mazelen

Vaccinatie tegen hepatitis B wordt uitgevoerd bij alle pasgeborenen in de eerste 24 uur van hun leven, met inbegrip van kinderen uit risicogroepen: pasgeborenen van moeders die HBsAg-draagster zijn, hepatitis B hebben of hebben gehad in het derde trimester van de zwangerschap, bij wie geen HBsAg-testuitslag is, uit de risicogroep voor drugsverslaving, uit gezinnen waar een HBsAg-drager is, een patiënt met acute hepatitis B of chronische virale hepatitis (hierna aangeduid als risicogroepen).

Vaccinatie tegen hepatitis B bij pasgeborenen en alle kinderen die niet tot een risicogroep behoren, wordt uitgevoerd volgens het 0-3-6-schema (1 dosis - bij aanvang van de vaccinatie, 2 doses - na 3 maanden, 3 doses - 6 maanden na de 1e vaccinatie).

Hervaccinatie tegen hepatitis B bij pasgeborenen en kinderen uit risicogroepen wordt uitgevoerd volgens het 0-1-2-12-schema (1e dosis - in de eerste 24 uur van het leven, 2e - op de leeftijd van 1 maand, 3e - op de leeftijd van 2 maanden, 4e dosis - op de leeftijd van 12 maanden)

Herhalingsvaccinatie tegen tuberculose wordt uitgevoerd bij tuberculine-negatieve kinderen die niet besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis op de leeftijd van 7 en 14 jaar.

In de Russische Federatie waar de incidentie van tuberculose lager ligt dan 40 per 100.000 inwoners, wordt een hervaccinatie tegen tuberculose op 14-jarige leeftijd uitgevoerd bij tuberculine-negatieve kinderen die het vaccin niet hebben gekregen op 7-jarige leeftijd.

Opmerkingen:

1. Vaccins die worden gebruikt in het kader van de Nationale Kalender voor Preventieve Vaccinaties (met uitzondering van BCG en BCG-M) kunnen met tussenpozen van 1 maand of gelijktijdig met verschillende spuiten in verschillende delen van het lichaam worden toegediend.
2. Indien het vaccinatieschema niet wordt nageleefd, worden de vaccinaties toegediend volgens de schema's van het Rijksvaccinatieschema en in overeenstemming met de gebruiksaanwijzing van de preparaten. Het missen van één vaccinatie uit een serie (hepatitis B, DPT of polio) betekent niet dat de hele serie herhaald hoeft te worden; deze wordt voortgezet alsof het vereiste interval is aangehouden. De vaccinatie van kinderen van hiv-geïnfecteerde moeders vindt plaats binnen het kader van het Rijksvaccinatieschema (volgens een individueel vaccinatieschema) en in overeenstemming met de gebruiksaanwijzing van de vaccins en toxoïden.
3. Bij de vaccinatie van kinderen van HIV-geïnfecteerde moeders wordt rekening gehouden met de volgende factoren: het type vaccin (levend, geïnactiveerd), de aanwezigheid van immunodeficiëntie, de leeftijd van het kind en eventuele bijkomende ziekten.
4. Alle geïnactiveerde vaccins (inclusief toxoïden) en recombinante vaccins worden toegediend aan kinderen van HIV-geïnfecteerde moeders, inclusief HIV-geïnfecteerde kinderen, ongeacht het stadium van de ziekte en het aantal CD4+-lymfocyten.
5. Levende vaccins worden toegediend aan kinderen met een bevestigde diagnose van hiv-infectie na een immunologisch onderzoek om een immunodeficiëntie uit te sluiten. Bij afwezigheid van immunodeficiëntie worden levende vaccins toegediend volgens de Nationale Kalender voor Preventieve Vaccinaties. Bij aanwezigheid van immunodeficiëntie is toediening van levende vaccins gecontra-indiceerd. 6. Zes maanden na de primaire toediening van levende vaccins tegen mazelen, bof en rodehond aan hiv-geïnfecteerde personen wordt de concentratie specifieke antilichamen beoordeeld en, indien deze afwezig is, wordt een herhaalde dosis van het vaccin toegediend met voorafgaande laboratoriummonitoring van de immuunstatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaccinatie bij kalenderovertreding

Ongeacht de startdatum van de vaccinatie, vindt deze plaats met de in de kalender aangegeven tussenpozen. Zoals hierboven vermeld, betekent het missen van één vaccinatie uit een reeks niet dat de hele reeks moet worden herhaald. Vertragingen in de uitvoering van de primaire reeks verhogen niet alleen het risico op infectie van het kind op de gevaarlijkste leeftijd, maar ook de ontwikkeling van ongunstige gebeurtenissen, aangezien de algemene incidentie van ziekten in de tweede helft van het jaar toeneemt.

De richtlijnen van het Russische Ministerie van Volksgezondheid geven expliciet aan dat bij overschrijding van de kalender alle noodzakelijke vaccinaties gelijktijdig mogen worden toegediend. Voor volgende vaccinaties is de minimale tussenpoos 1 maand (in plaats van 1,5 maand, zoals voorgeschreven voor vaccinaties die op tijd zijn toegediend).

Voor kinderen (inclusief vluchtelingen) waarvan de vaccinatiestatus onbekend is, wordt de vaccinatie tegen alle infecties uitgevoerd volgens het onderstaande plan:

1. Kinderen worden in het eerste levensjaar gevaccineerd volgens het vaccinatieschema.
2. Kinderen van 1 tot 6 jaar krijgen drie doses met een tussenpoos van 30 dagen OPV (of IPV) + DPT (tot 3 jaar) of ADS (4-6 jaar - twee keer) + levende virale vaccins (bijvoorbeeld een mazelen-bofvaccin bij de eerste vaccinatie, rodehond bij de tweede). Herhalingsvaccinatie vindt 1 jaar na de eerste dosis plaats. Het hepatitis B-vaccin kan worden toegediend met de 1e en 2e dosis DPT (bij voorkeur Bubo-Kok) en de 3e dosis - 6 maanden na de eerste.
3. Kinderen van 7 tot 14 jaar worden eenmalig gevaccineerd met OPV (of IPV), ZPV + ZPV en ADS-M (tegelijkertijd) en 30 dagen later met rubellavaccin en ADS-M. Vaccinaties tegen hepatitis B op het in de vorige alinea aangegeven tijdstip kunnen het beste worden gedaan met het Bu-bo-M-vaccin.
4. Volwassenen worden één keer gevaccineerd met ADS-M.
5. De noodzaak van BCG wordt bepaald door de aanwezigheid van een vaccinatielitteken en de Mantoux-test. Wanneer parenterale vaccins op dezelfde dag worden toegediend, worden ze met afzonderlijke spuiten in verschillende lichaamsdelen toegediend. Om besmetting te voorkomen, is het combineren van BCG met andere parenterale behandelingen op dezelfde dag niet toegestaan; BCG dient de dag vóór of de dag ná toediening van andere vaccins te worden toegediend.

Kalender van preventieve vaccinaties volgens epidemische indicaties

Deze kalender is sinds 2002 niet gewijzigd. In Tabel 1.2 wordt deze met wijzigingen weergegeven, omdat een aantal posities ervan in de nieuwe Nationale Kalender zijn opgenomen.

Kalender van preventieve vaccinaties volgens epidemische indicaties (met correctie)

Bevolkingsgroepen die aan vaccinatie onderhevig zijn	Vaccinaties tegen:	Vaccinatie	Hervaccinatie
"De bevolking in enzoötische gebieden, evenals personen die in deze gebieden aankomen en de volgende werkzaamheden uitvoeren: - landbouwkundige, irrigatie- en drainage-, bouw- en andere werkzaamheden met betrekking tot het uitgraven en verplaatsen van grond, inkoop-, industriële, geologische, landmeetkundige, expeditie-, ontrattings- en ongediertebestrijdingswerkzaamheden; - over het kappen, ontginnen en verbeteren van bossen, gezondheids- en recreatiegebieden voor de bevolking. Personen die werken met levende culturen van de tularemieverwekker.	Tularaemie	Vanaf 7 jaar (vanaf 14 jaar bij veldtype foci)	Elke 5 jaar
Bevolking die leeft in gebieden waar de pest enzoötisch is. Personen die werken met levende culturen van de pestpathogeen.	Plagen	Vanaf 2 jaar	In 1 jaar
Personen die de volgende werkzaamheden uitvoeren: - op bedrijven waar brucellose enzoötisch is - veehouders, dierenartsen, zoötechnici; - voor het slachten van met brucellose besmet vee, de inkoop en verwerking van vlees en vleesproducten die van hen afkomstig zijn Veehouders, dierenartsen, zoötechnici op boerderijen, Enzootisch middel tegen brucellose. Personen die werken met levende culturen van de verwekker van brucellose.	Brucellose (geiten-schapen type)	Vanaf 18 jaar	In 1 jaar
Personen die de volgende werkzaamheden in enzoötische gebieden uitvoeren: - landbouw, irrigatie en drainage, bouw, afgraving en verplaatsing van grond, inkoop, industrieel, geologisch, landmeetkunde, expeditie; - voor de inkoop, opslag en verwerking van landbouwproducten; - voor het slachten van met miltvuur besmet vee, de inkoop en verwerking van vlees en vleesproducten die daarvan afkomstig zijn; Personen die met miltvuurculturen werken	Miltvuur	Vanaf 14 jaar	In 1 jaar
Personen die werkzaamheden verrichten met betrekking tot het vangen en houden van zwerfdieren Dieren. Dierenartsen, jagers, boswachters, slachthuismedewerkers en taxidermisten. Personen die met het "straat"rabiësvirus werken.	Hondsdolheid	Sinds 16 jaar oud	Elke 1 g elke 3 jaar
Personen die de volgende werkzaamheden uitvoeren: - voor de inkoop, opslag en verwerking van grondstoffen en dierlijke producten van boerderijen in gebieden waar leptospirose enzoötisch is; - voor het slachten van met leptospirose besmet vee en voor de inkoop en verwerking van vleesproducten die daarvan afkomstig zijn; - voor het vangen en houden van zwerfdieren. Personen die werken met levende culturen van de leptospiroseverwekker.	Leptospirose	Vanaf 7 jaar	In 1 jaar
Personen die werkzaamheden verrichten met betrekking tot de inkoop, opslag en verwerking van grondstoffen en dierlijke producten afkomstig van bedrijven waar Q-koortsziekten bij vee zijn geregistreerd; Personen die werkzaamheden verrichten met betrekking tot de inkoop en verwerking van landbouwproducten in gebieden waar Q-koorts endemisch is; Personen die werken met levende culturen van Q-koortsverwekkers	Q-koorts	Vanaf 14 jaar	In 1 jaar

Bevolkingsgroep die onderworpen is aan vaccinatie	Vaccinaties tegen:	Vaccinatie	Hervaccinatie
De bevolking die in gebieden woont waar door teken overgebrachte encefalitis endemisch is, evenals personen die naar dit gebied komen en de volgende werkzaamheden uitvoeren: - landbouw, irrigatie en drainage, bouw, bodem, inkoop, industrieel, geologisch, landmeetkunde, ontratting en ongediertebestrijding; - over het kappen, ontginnen en verbeteren van bossen, gezondheids- en recreatiegebieden voor de bevolking. Personen die met levend tekenencefalitisvirus werken	Tekenencefalitis	Vanaf 4 jaar	Na 1 jaar, daarna elke 3 jaar
Personen die naar gebieden reizen waar gele koorts endemisch is. Personen die werken met levende culturen van de gele koortsverwekker.	Gele koorts	Vanaf 9 maanden	Over 10 jaar
Bevolking die in gebieden woont met een hoge incidentie van tyfus; Bevolking die leeft in gebieden met chronische watergedragen tyfusepidemieën; Personen die betrokken zijn bij het onderhoud van rioleringsstructuren, -apparatuur en -netwerken. Reizen naar hyperendemische regio's en landen, evenals contingenten in foci op basis van epidemiologische indicaties; Personen die werken met levende culturen van S. typhi-pathogenen	Tyfus	Vanaf 3 jaar, afhankelijk van het type vaccin	Over 3 jaar
Kinderen ouder dan 2 jaar, adolescenten, volwassenen in brandpunten van meningokokkeninfectie veroorzaakt door meningokokken serogroep A of C. Personen met een verhoogd risico op infectie (kinderen van voorschoolse instellingen, leerlingen in groep 1-2, adolescenten uit georganiseerde groepen die in slaapzalen wonen, kinderen uit gezinsslaapzalen in ongunstige sanitaire en hygiënische omstandigheden) met een 2-voudige toename van de morbiditeit in vergelijking met het voorgaande jaar	Meningokokkeninfectie	Vanaf 1 jaar	Over 3 jaar
Kinderen in gebieden met een hoge incidentie van hepatitis A. Zorgverleners, leerkrachten en personeel van voorschoolse instellingen. Dienstverleners, met name degenen die werkzaam zijn in de horeca. Medewerkers die rioleringsvoorzieningen, apparatuur en netwerken onderhouden. Reizen naar hyperendemische regio's en landen, evenals contacten op basis van epidemiologische indicaties.	Virale hepatitis A	Vanaf 3 jaar
Mensen die lijden aan chronische somatische ziekten, vaak met acute luchtweginfecties, kleuters	Griep	Vanaf 6 maanden.	Jaarlijks
Contacten bij bofuitbraken, niet gevaccineerd en niet ziek	Epidemiologische bof	Vanaf 1 jaar
Contacten in difteriehaarden, eerder niet gevaccineerd	Difterie	Vanaf 3 maanden.
Personen die reizen naar landen met ongunstige cholera-omstandigheden (onder voorbehoud van overeenstemming met het Departement van Staatsgezondheidszorg en Epidemiologisch Toezicht van het Russische Ministerie van Volksgezondheid). Bevolking van grensregio's van Rusland in geval van een ongunstige cholera-epidemiologische situatie in het aangrenzende gebied (onder voorbehoud van de beslissing van Rospotrebnadzor van Rusland).	Cholera	Vanaf 2 jaar	Over 6 maanden

Opmerkingen:

1. Vaccinaties in het kader van de kalender van preventieve vaccinaties voor epidemiologische indicaties worden uitgevoerd met vaccins van binnenlandse en buitenlandse productie, die geregistreerd en vrijgegeven zijn voor gebruik volgens de vastgestelde procedure in overeenstemming met de gebruiksaanwijzingen.
2. Geïnactiveerde vaccins (met uitzondering van vaccins tegen hondsdolheid) die worden gebruikt in het kader van de Kalender van Preventieve Vaccinaties voor Epidemiologische Indicaties en geïnactiveerde vaccins van de Nationale Kalender van Preventieve Vaccinaties kunnen tegelijkertijd met verschillende spuiten in verschillende delen van het lichaam worden toegediend.

Extra vaccinatie

Verbetering van immunoprofylaxe zou moeten leiden tot een uitbreiding van het spectrum aan massavaccinaties met alle in Rusland goedgekeurde vaccins. Dit vereist de publicatie van een geconsolideerde reeks aanbevelingen met betrekking tot vaccinaties (naast die in de Nationale Kalender en de Vaccinatiekalender voor Epidemiologische Indicaties) die voor alle kinderen zijn geïndiceerd op basis van alternatieve financieringsregelingen. Dergelijke vaccins worden jaarlijks aan tienduizenden kinderen toegediend, hoewel officiële instructies voor het gebruik ervan (geschiktheid, leeftijd, toedieningsschema's) vaak ontbreken. Natuurlijk is er enige informatie beschikbaar in de gebruiksaanwijzingen van vaccins, en er zijn ook aanbevelingen van individuele onderzoekers en hun groepen, die we hieronder weergeven, maar dit is niet voldoende op een zo gevoelig gebied als immunoprofylaxe.