Calcinose: wat is het, hoe te behandelen?

Wat betekent verkalking? Het is de vorming van ophopingen van onoplosbare calciumzouten waar hun aanwezigheid noch vanuit anatomisch noch fysiologisch oogpunt verwacht wordt, dat wil zeggen buiten de botten.

Van alle biogene macro-elementen van het menselijk lichaam is het aandeel calcium – in de vorm van hydroxyapatietkristallen in botweefsel – het meest significant, hoewel bloed, celmembranen en extracellulaire vloeistof ook calcium bevatten.

En als het niveau van dit chemische element aanzienlijk stijgt, ontstaat er verkalking – een stoornis van het mineraalmetabolisme (code E83 volgens ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken calcinose

Calciummetabolisme is een biochemisch proces dat zich in meerdere fasen afspeelt. Tegenwoordig zijn de belangrijkste oorzaken van calcinose, als een van de soorten stoornissen in de mineraalstofwisseling, geïdentificeerd en gesystematiseerd. Gezien de nauwe relatie tussen alle metabolische processen in het lichaam, is het in de klinische endocrinologie echter gebruikelijk om gelijktijdig de pathogenese van verkalking (of calcificatie) te bestuderen.

De voornaamste oorzaak van kalkdystrofie is de oververzadiging van het bloed met calcium - hypercalciëmie, waarvan de etiologie verband houdt met een verhoogde osteolyse (vernietiging van botweefsel) en het vrijkomen van calcium uit de botmatrix.

Hypercalciëmie, evenals hyperthyreoïdie of bijschildklieraandoeningen, verminderen de productie van calcitonine door de schildklier, wat de calciumspiegel reguleert door de uitscheiding ervan uit de botten te remmen. Aangenomen wordt dat de aanwezigheid van verborgen schildklierproblemen bij postmenopauzale vrouwen – in combinatie met een daling van de oestrogeenspiegel die calcium in de botten vasthoudt – extraossale calciumafzettingen veroorzaakt, oftewel verkalking bij osteoporose.

Er zijn andere pathologische aandoeningen die ervoor zorgen dat calciumzouten zich op de verkeerde plaatsen concentreren. Zo neemt bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie, hyperplasie van de bijschildklieren of een hormonaal actieve tumor de aanmaak van parathyroïdhormoon (parathyroïdhormoon of PTH) toe, waardoor de werking van calcitonine wordt onderdrukt en het calciumgehalte in het bloedplasma, evenals de demineralisatie van de botten, toeneemt.

Het belang van fosfor in het calciummetabolisme is belangrijk, omdat een verstoring van de verhoudingen van deze macro-elementen in het lichaam leidt tot hyperfosfatemie, wat de vorming van "calciumafzettingen" in botten, weke delen en bloedvaten verhoogt. Oververzadiging van het nierparenchym met calciumzouten leidt tot nierfalen en de ontwikkeling van nefrocalcinose.

Het mechanisme van toegenomen osteolyse met vrijmaking van calciumfosfaat en -carbonaat uit botdepots bij aanwezigheid van kankergezwellen van welke lokalisatie dan ook, wordt verklaard door het zogenaamde paraneoplastisch syndroom: de groei van kwaadaardige neoplasmata gaat gepaard met hypercalciëmie, omdat gemuteerde cellen in staat zijn een polypeptide te produceren met een werking die vergelijkbaar is met die van bijschildklierhormoon.

Het is bekend dat de pathogenese van calciumzoutvorming kan worden veroorzaakt door een teveel aan vitamine D, wat in de endocrinologie gepaard gaat met een verhoogde synthese van 1,25-dihydroxy-vitamine D3 - calcitriol, dat actief deelneemt aan het calcium- en fosformetabolisme. Hypervitaminose van vitamine A, leidend tot osteoporose, evenals een tekort aan vitamine K1 uit de voeding en endogeen vitamine K2 spelen een rol bij de ontwikkeling van kalkdystrofie.

Bij afwezigheid van endocriene pathologieën overschrijdt het totale calciumgehalte in het bloedplasma de fysiologische norm niet, en dan zijn de oorzaken van calcinose verschillend en worden ze veroorzaakt door lokale factoren. Deze omvatten de afzetting van calciumfosfaat op de membranen van organellen van beschadigde, geatrofieerde, ischemische of dode cellen, evenals een verhoging van de pH-waarde van de intercellulaire vloeistof door de activering van alkalische hydrolytische enzymen.

Het proces van verkalking bij vasculaire atherosclerose verloopt bijvoorbeeld als volgt. Wanneer cholesterol dat zich op de vaatwand afzet, wordt bedekt door een omhulsel van glycoproteïneverbindingen uit het endotheel, ontstaat er een cholesterolplaque. Dit is klassieke atherosclerose. Wanneer de weefsels van het omhulsel van de atheromateuze plaque "verzadigd" raken met calciumzouten en verharden, is er al sprake van atherocalcinose.

Een verschuiving van de waterstofindex van de zuurtegraad (pH) van het bloed naar de alkalische kant, met een gedeeltelijke disfunctie van het fysisch-chemische buffersysteem van het bloed (bicarbonaat en fosfaat), dat de zuur-basebalans in stand houdt, speelt een belangrijke rol in het ontstaan van calciummetabolismestoornissen. Een van de oorzaken van deze stoornis, die leidt tot alkalose, is het Burnett-syndroom. Dit syndroom ontwikkelt zich bij mensen die veel calciumhoudende producten consumeren, baking soda of antacida gebruiken die maagzuur neutraliseren en die in het maag-darmkanaal worden geadsorbeerd, tegen brandend maagzuur of gastritis.

Er wordt aangenomen dat een overmatige calciuminname met voedsel de bovengenoemde endocriene aandoeningen verergert. Onderzoekers van Harvard University beweren echter dat er nog steeds geen sterk bewijs is dat calcium in de voeding de kans op weefselverkalking vergroot, aangezien het geen aanhoudende stijging van de calciumspiegel in het bloed veroorzaakt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Zoals de klinische praktijk laat zien, wordt het verkalkingsproces in sommige gevallen veroorzaakt door verschillende infecties – tuberculose, amoebiasis, toxoplasmose, trichinose, cysticercose, meningitis, encefalitis, enz. – en de daarmee gepaard gaande ontstekingsprocessen met weefselschade.

Daarnaast worden de volgende risicofactoren voor het ontstaan van verkalking vastgesteld:

• botbreuken, tijdens de genezing waarvan osteoclasten worden geactiveerd, die het beschadigde botweefsel met hun enzymen benutten;
• verslechtering van de trofie van botweefsel tijdens langdurige bedrust of verlamming (paraplegie), wat leidt tot immobiliteit;
• kwaadaardige gezwellen;
• chronische granulomateuze ziekten (sarcoïdose, ziekte van Crohn);
• auto-immuunziekten van systemische aard (sclerodermie, reumatoïde artritis, lupus);
• chronische nierpathologieën met een afname van hun filtratiecapaciteit (in dit geval is het metabolisme van fosfor en calcium verstoord met de ontwikkeling van secundaire hyperparathyreoïdie);
• chronische vorm van bijnierschorsinsufficiëntie - ziekte van Addison, leidend tot hypocorticisme en cortisoltekort, waardoor het gehalte aan Ca-kationen in het bloed toeneemt;
• hypercholesterolemie, verhoogd LDL-gehalte in het bloed, systemische atherosclerose;
• hartafwijkingen, infectieuze endocarditis, hartoperaties;
• vasculaire afwijkingen, vaatchirurgie;
• osteoporose en osteopenie (verminderde botmineraaldichtheid);
• diabetes mellitus (bij een hoge bloedglucosespiegel is de opname van magnesium, dat de afzetting van verkalkingen verhindert, verstoord);
• een onvoldoende magnesiumgehalte in het lichaam (zonder magnesium kunnen onoplosbare calciumzouten niet worden omgezet in oplosbare calciumzouten);
• malabsorptiesyndroom (waarbij de binding van Ca in de cellen toeneemt);
• leeftijdsgebonden degeneratieve-dystrofische veranderingen in bot- en bindweefsel, involutionele veranderingen in de wanden van bloedvaten;
• langdurig gebruik van diuretica behorende tot de thiazidegroep (die de uitscheiding van calcium door de nieren verminderen), corticosteroïden, heparine, anticonvulsiva en laxeermiddelen;
• hemodialyse (verhoogt het risico op arteriële verkalking);
• radiotherapie en chemotherapie voor kanker.

Een apart item in deze lijst moet worden vermeld: calcinose en erfelijkheid, in het bijzonder een genetisch bepaalde aanleg voor misvormende osteodystrofie; collagenoses en erfelijke chronische granulomateuze ziekte; familiaire hypocalciurische hypercalciëmie (als gevolg van een mutatie van genen die coderen voor calciumgevoelige receptoren van celmembranen).

Calciumafzettingen in de lumbale tussenwervelschijven, heup-, knie- en schoudergewrichten en de omliggende zachte weefsels kunnen verband houden met een langzaam progressieve genetische ziekte die ochronose (alkaptonurie) wordt genoemd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen calcinose

De symptomen van calcinose worden niet zozeer veroorzaakt door de etiologie, maar door de specifieke locatie van de verkalkingen. Tegelijkertijd manifesteren ze zich zelden of helemaal niet, omdat ze in de meeste gevallen samengaan met andere nosologische vormen.

Initiële verkalking kan alleen met behulp van beeldvormende apparatuur worden vastgesteld – hetzij toevallig, hetzij wanneer een patiënt met een verhoogd calciumgehalte in het bloed een onderzoek wordt voorgeschreven.

Maar de eerste tekenen van de vorming van subcutane calciumgranulomen nabij de gewrichten van de ledematen, die met de huid vergroeid zijn en erdoorheen beginnen te schijnen naarmate ze groeien, zijn al zichtbaar zonder röntgenfoto. Dit is sclerodermie calcinose van de huid of dystrofische calcinose bij sclerodermie.

Verkalking van zacht weefsel

Naast sclerodermische calcinose van de huid kan bij posttraumatische ossificerende myositis ook wekedelencalcinose worden gepalpeerd: er is een dichte plek in de spier voelbaar waar verkalkingen zich afzetten. De belangrijkste symptomen zijn hevige pijn en bewegingsstijfheid, de huid boven de laesie wordt rood en het onderhuidse weefsel zwelt op.

Focale calcinose van de bilspieren (klein of middelgroot) - met matige pijn van wisselende intensiteit en zwelling - kan ontstaan na verwondingen, brandwonden of intramusculaire injecties met medicijnen. Hevige pijn in de bilstreek en zelfs mank lopen worden veroorzaakt door verkalkingshaarden die ontstaan door artrose van het heupgewricht, sarcoom of progressieve congenitale ziekte van Gaucher. Bij verlamming van de ledematen tast dystrofische calcinose de spieren van het onderbeen en de dij aan.

Bij toxoplasmose, ochronose of een kwaadaardige tumor van het netvlies (retinoblastoom) treedt verkalking op van de oogspieren die de oogbol in de oogkas houden. Een afname van hun elasticiteit verhindert een normale oogbeweging.

Wanneer calcium-fosforzouten zich afzetten in de synoviale zakjes van gewrichten en periarticulaire weefsels, wordt metabole verkalking van pezen, ligamenten, hyalien en fibreus kraakbeen waargenomen. De volgende diagnoses kunnen worden gesteld: verkalkende tendinitis van de supraspinatuspees; chondrocalcinose in de enkel-, knie- en heupgewrichten; verkalking van de quadricepspees (in het gebied van de tuberculum tibiae of nabij de knieschijf). In alle gevallen worden lokale pijn, tekenen van lokale ontsteking en beperkte mobiliteit waargenomen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vasculaire verkalking

Calciumafzettingen op de wanden van bloedvaten komen het vaakst voor bij atherosclerose, involutionele fibrose van de vaatwanden, auto-immuunziekten en congenitale endotheeldysplasie - zoals dystrofische verkalking.

Vernauwing van de bloedvaten met 15-25% en vertraging van de bloedstroom, wat kan optreden als gevolg van verkalking van de aortaboog in gebieden waar atherosclerotische plaques zich vormen, veroorzaakt aanvallen van zwakte en hoofdpijn; duizeligheid en flauwvallen; een ongemakkelijk gevoel in het mediastinum en paresthesie van de vingers. Daarnaast wordt diffuse verkalking van de aorta met vergelijkbare symptomen waargenomen bij syfilitische mesaortitis en auto-immuun aortoarteriitis.

Ernstige verkalking van de thoracale aorta leidt, naast de reeds genoemde symptomen, tot kortademigheid, hartritmestoornissen en een verhoogde bloeddruk, pijn in de hartstreek, uitstralend naar de schouder, nek, schouderbladen en het hypochondrium. Verkalking van de abdominale aorta uit zich in een afname van de eetlust en het totale lichaamsgewicht; zeurende pijn in de buikholte in verband met voedselinname; darmproblemen; zwaartegevoel en pijn in de benen.

Arteriële verkalking gaat in de regel gepaard met dezelfde atherosclerose of leeftijdsgebonden afname van de elasticiteit van de vaatwanden - fibrose en verkalking, die de slagaders aantasten in de gebieden waar ze vertakken. Zo wordt bij veel patiënten verkalking van de halsslagaders, die de hersenen van bloed voorzien, vastgesteld in het gebied van de carotissinus, waar de gemeenschappelijke slagader zich splitst in een uitwendige en inwendige. Vernauwing van het lumen van deze bloedvaten, evenals van de monding van de arteria subclavia - als er sprake is van diffuse verkalking van de slagaders van de nek - manifesteert zich niet alleen in de vorm van hoofdpijn, duizeligheid, tijdelijk verlies van gezichtsvermogen, misselijkheid en braken, maar ook neurologische symptomen: paresthesie van de extremiteiten, bewegings- en spraakstoornissen. Het gevolg kan een beroerte zijn; voor meer informatie zie - Stenose van de halsslagader.

Constant koude voeten, mank lopen, verslechtering van de huidtrofie op de tenen (met gebieden van atrofie en ulceratie), pijn in de benen en erectiestoornissen bij mannen kunnen zich manifesteren als verkalking van de bekkenslagaders (ontspringend bij de vertakking van de aorta abdominalis), wat leidt tot stenose en obliteratie.

Als er verkalking van de slagaders van de onderste ledematen ontstaat (in de helft van de gevallen is dit atherocalcinose bij ouderen, in de overige gevallen een gevolg van diabetes bij mensen van 35 jaar en ouder), dan is de typische lokalisatie de oppervlakkige femorale slagader of de slagaders van het onderbeen. Tot de symptomen behoren zwaarte en pijn in de benen, paresthesie en krampen.

Hartverkalking

Bij het vaststellen van verkalking in het hart maken cardiologen onderscheid tussen verkalking van de hartvliezen, de kransslagaders die het hart van bloed voorzien en de kleppen die de bloedstroom reguleren.

Patiënten met verkalkingen in het hartzakje (pericard) of in de spierwand (myocard) ervaren alle symptomen van hartfalen: kortademigheid, druk en branderigheid achter het borstbeen, een snelle hartslag en pijn in de hartstreek, gezwollen benen en nachtelijk zweten.

Coronaire verkalking (verkalking van de kransslagaders) gaat gepaard met symptomen van angina pectoris, dat wil zeggen ernstige kortademigheid en pijn op de borst met uitstralende pijn naar de schouder.

Niet-reumatische afwijkingen van de hartkleppen met fibrose, verkalking en stenose omvatten verkalking van de aortaklep of verkalking van de aortawortel ter hoogte van de fibreuze ring, wat gedefinieerd kan worden als degeneratieve verkalking van de aortaklep of degeneratieve verkalkte stenose van de slippen. Hoe het ook genoemd wordt, het leidt tot hartfalen, coronair falen of linkerventrikelfalen met bijbehorende hartklachten.

De mate van verkalking wordt, net als de mate van stenose, vastgesteld tijdens een CT-scan: bij een aortaklepverkalking graad 1 is er sprake van één afzetting; bij een aortaklepverkalking graad 2 wordt de diagnose gesteld als er meerdere verkalkingen zijn; bij diffuse afwijkingen die nabijgelegen weefsels kunnen aantasten, wordt de diagnose aortaklepverkalking graad 3 gesteld.

Mitralisklepverkalking of mitralisklepverkalking gaat gepaard met soortgelijke klachten plus heesheid en hoestbuien.

Verkalking van de hersenen

Cerebrale verkalking wordt in de vorm van focale of diffuse afzettingen gedetecteerd met behulp van MRI bij patiënten met tumoren - teratoom, meningeoom, craniofaryngeoom, intraventriculair ependymoom, pijnappelklieradenoom. Meerdere verkalkingen worden gevormd in gliomen, glioblastomen en reuzencelastrocytomen. Tot de meest voorkomende symptomen behoren ernstige hoofdpijn, slechtziendheid, paresthesie en parese van de ledematen, en tonisch-clonische aanvallen.

Schade aan individuele structuren door encefalopathieën van infectieuze en parasitaire oorsprong (toxoplasmose, cysticercose, cryptokokkose, CMV) kan focale verkalkingen veroorzaken in de subarachnoïdale ruimte, in de grijze en witte stof. Deze manifesteren zich op verschillende manieren, afhankelijk van het functieverlies van neuronen in de aangetaste gebieden.

Vaak wordt op oudere leeftijd asymptomatische verkalking van de basale kernen (basale ganglia van de hersenen) en de nucleus dentatus van de kleine hersenen waargenomen. Bij de erfelijke ziekte van Fahr, die zich bij volwassenen van verschillende leeftijden kan manifesteren, treden neurodegeneratieve veranderingen (cognitief en mentaal) gestaag op.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Verkalking van botten en gewrichten

Dystrofische botverkalking komt bij bijna alle bottumoren voor. Zo vormen zich bij benigne osteochondromen kraakbeenachtige gezwellen op buisvormige en platte botten, waarin calciumzouten zich nestelen. Dergelijke verkalkte gezwellen kunnen pijnlijk zijn en de mobiliteit beperken.

Verkalking van de onderste ledematen - met botkanker die het weefsel van de pijpbeenderen (heup, kuitbeen of scheenbeen) aantast - pijn en vervorming nemen toe, wat leidt tot aantasting van de motoriek.

Gezien de neiging van glycosaminoglycanen van het periarticulaire bindweefsel en het kraakbeen om Ca2+ aan te trekken, kan gewrichtsverkalking worden beschouwd als een comorbiditeit bij de ontwikkeling van gewrichtsziekten, vooral in de chronische vorm ervan, die kenmerkend is voor oudere en oudere mensen.

Verkalking van het schoudergewricht, de elleboog en de pols, verkalking in het heupgewricht, verkalking van het kniegewricht met afzetting van calciumpyrofosfaat-kristalhydraten in het synoviaalmembraan of het gewrichtskapsel, veroorzaken ontstekingen, zwellingen, hevige pijn en leiden tot een beperkte beweeglijkheid van de ledematen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Verkalking van viscerale organen en klieren

Ten eerste wordt longverkalking in verband gebracht met tuberculose (waarbij tuberculeuze granulomen en aangrenzende necrotische weefselgebieden verkalken). Verkalking kan de longen en bronchiën aantasten bij patiënten met chronische pneumoconiose (silicose, asbestose, enz.) of parasitaire pneumocystose (ascariasis, toxoplasmose, echinokokkose, enz.); bij aanwezigheid van cysten of als gevolg van schade na langdurige geforceerde ventilatie van de longen.

Verkalkingen ontstaan in de longen van patiënten met sarcoïdose of gemetastaseerde leukemie. Lees meer over pleurale verkalking in het artikel – Pleurale fibrose en verkalking.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nierverkalking

Symptomen van nierfalen - polyurie, misselijkheid, dorst, krampen, algemene zwakte, rugpijn - manifesteren zich door nefrocalcinose of dystrofische verkalking van de nieren, chronische glomerulonefritis (met verkalkingen in het weefsel van de membranen van de nefrontubuli en in het epitheel van de glomeruli), niertumoren (carcinoom, nefroom).

Verkalking van de nierpiramides, zichtbaar gemaakt met echografie, duidt op de vorming van calciumzoutophopingen in de driehoekige delen van het niermerg, d.w.z. waar de filterende en urinevormende nefronen zich bevinden. Pariëtale verkalking in de nieren ontstaat wanneer parenchymcellen atrofiëren of afsterven – als gevolg van pyelonefritis of polycysteuze ziekte.

Bijnierverkalking

Bij patiënten met een voorgeschiedenis van tuberculose of cytomegalovirus adrenalitis, een cystevorming in de medulla of de ziekte van Addison (die deze stof vernietigt), een adenoom van de bijnierschors, een feochromocytoom, een carcinoom of een neuroblastoom, is bijnierverkalking hun 'medereiziger'.

Er zijn geen eigen symptomen, maar de belangrijkste tekenen van bijnierschorsinsufficiëntie zijn: algemene zwakte, duizeligheid, toegenomen pigmentatie van de huid, slechte eetlust en gewichtsverlies, problemen met de darmfunctie, spierpijn, gevoelloosheid van de huid, toegenomen prikkelbaarheid, enz.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Verkalking van de lever

Ongeacht de oorzaak van leververkalking, net als bij andere inwendige organen, vallen de symptomen van verkalkende dystrofie binnen het klinische beeld van hepatocytschade. Er kunnen dan ook spijsverteringsstoornissen optreden (als gevolg van verminderde galproductie), gewichtsverlies, pijn in het hypochondrium (rechts) en bittere oprispingen.

In de meeste gevallen betreft het bij verkalking van de milt atherocalcinose van de miltarterie of een gedeeltelijke verkalking van een in het orgaanparenchym gevormd hamartoom, dat zich op geen enkele wijze manifesteert en bij toeval wordt ontdekt.

Galblaasverkalking

Volgens gastro-enterologen heeft verkalking van de galblaas twee hoofdoorzaken: chronische ontsteking (cholecystitis) en oncologische ontsteking (carcinoom). Bij cholecystitis, vaak gepaard gaand met galstenen, is de mate van calciumdystrofie zo hoog dat de blaaswand qua hardheid en broosheid op porselein lijkt; artsen noemen zo'n galblaas zelfs porselein. Patiënten klagen dan over buikpijn (na elke maaltijd), misselijkheid en braken.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Verkalking van de alvleesklier

Meestal ontwikkelt focale verkalking van de alvleesklier zich op de plaats van beschadiging en afsterven van de acinaire cellen, die vervangen worden door vezelig of vetweefsel – dit is de chronische vorm van pancreatitis. Pancreatitis wordt dan verkalkend genoemd, maar er treden symptomen van chronische pancreatitis op. Als er cysten of pseudocysten in de alvleesklier aanwezig zijn, kunnen deze ook verkalkingen bevatten.

Schildklierverkalking

Bij een vergrote schildklier (struma) treedt verkalking op als gevolg van verandering en proliferatie van thyrocyten – cellen van het weefsel. Bij een colloïd struma sterven de cellen tijdens de groei af door de afbraak van de weefseltrofie en raken de necrotische gebieden verkalkt, vaak met ossificatie.

Schildklierverkalking in aanwezigheid van een cyste manifesteert zich alleen als de grootte ervan aanzienlijk is. Symptomen van struma zijn onder meer nekpijn en hoofdpijn; een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel, keelpijn en hoesten; algemene zwakte en misselijkheid.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Verkalking van de lymfeklieren

Lymfeklieren liggen verspreid over het hele lichaam en verkalking van de lymfeklieren kan op verschillende plaatsen voorkomen, zoals lymfadenitis, lymfatische leukemie, lymfogranulomatose en tuberculose van de lymfeklieren.

Kalkdystrofie kan vergrote of ontstoken lymfeklieren aantasten bij mensen met reumatoïde artritis, sclerodermie, vasculitis, het syndroom van Sharp en andere systemische collagenoses (aangeboren en verworven).

In de lymfeklieren in de borstkas ontstaan verkalkingen bij longtuberculose, chronische pneumoconiose en sarcoïdose.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Calcinose bij vrouwen

Volgens sommige gegevens wordt verkalking van de borstklieren tijdens mammografie vastgesteld bij ten minste 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd met fibrose van de borstklieren, fibroadenomen en fibrocystische mastopathie, evenals bij bijna de helft van de vrouwen ouder dan vijftig. Meer informatie vindt u in het materiaal - Verkalkingen in de borstklier.

Bij een kwart van de onderzochte vrouwen vinden gynaecologen verkalkte myomatische klieren - myoomverkalking, wat dezelfde klachten geeft als een gewoon myoom: druk in het bekkengebied, frequent urineren en constipatie, pijn in de onderbuik en onderrug, langere en hevigere menstruatie.

Bij elke ovariële pathologie – adnexitis, polycysteuze en solitaire cysten, maligne cilioepitheliaal cystoom of carcinoom – kan er ovariële verkalking optreden, waarvan de manifestatie beperkt blijft tot de symptomen van adnexitis.

Een apart probleem is calcinose tijdens de zwangerschap. Volgens klinische studies kan de dagelijkse dosis calciumsupplementen vanaf het midden van het tweede trimester 0,3-2 g bedragen om het risico op zwangerschapsnefropathie, gepaard gaand met een verhoogde bloeddruk (pre-eclampsie), te minimaliseren. Calcium is echter niet alleen hiervoor nodig, lees: Calcium tijdens de zwangerschap. De inname ervan door zwangere vrouwen die geen risico lopen op pre-eclampsie mag niet hoger zijn dan 1,2 g per dag (met een dosis buiten de zwangerschap van 700-800 mg).

Zwangere vrouwen wordt geadviseerd calcium in te nemen, zodat het voldoende is voor de vorming van het skelet van de baby en het lichaam van de moeder er niet onder lijdt. Maar dankzij een heel hormooncomplex past het lichaam van een gezonde vrouw zich tijdens de zwangerschap aan om de foetus van calcium te voorzien in plaats van het uit de botmatrix te verwijderen. Compensatiemechanismen worden geactiveerd: tijdens de zwangerschap neemt de opname van dit macro-element uit voedsel toe, neemt de calciumheropname in de darmen toe, neemt de uitscheiding via de nieren en het gehalte in het bloed af, en neemt de productie van bijschildklierhormoon en calcitonine, evenals calcitriol, toe.

Indien de extra inname van calciumpreparaten de natuurlijke regulatie van de mineraalstofwisseling verstoort, is calcinose tijdens de zwangerschap mogelijk. Dit heeft invloed op het uitscheidingsstelsel, dat juist versterkt moet werken, met de ontwikkeling van nefrocalcinose tot gevolg.

Niet alleen de aanstaande moeder kan er last van hebben: door een teveel aan calcium in het lichaam van de pasgeborene sluit de fontanel zich te vroeg, wat de intracraniale druk verhoogt en de normale ontwikkeling van de hersenen verstoort. Bij kinderen in het eerste levensjaar wordt door de versnelde ossificatie (verbening) van poreus botweefsel het proces van vervanging door lamellair botweefsel verstoord en vertraagt de groei van het kind.

Een van de complicaties van de zwangerschap is verkalking van de placenta. Ophopingen van onoplosbare calciumzouten in de weefsels van de voldragen placenta aan de moederzijde worden echter in bijna de helft van de gevallen van een geslaagde zwangerschap vastgesteld. Dit betekent dat ze niet als een pathologie kunnen worden beschouwd. In andere gevallen worden verkalkingen gevormd door een voortijdige rijping van de placenta, door een endocriene aandoening of door de aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van verkalking bij de moeder.

Verkalkingen in de onrijpe placenta (vóór 27-28 weken zwangerschap) kunnen de bloedtoevoer naar de placenta verslechteren en leiden tot foetale hypoxie, een vertraagde prenatale ontwikkeling, aangeboren afwijkingen en pathologieën en zelfs een vroeggeboorte. Alles hangt af van de rijpheid van de placenta en de mate van kalkdystrofie.

In de verloskunde wordt op basis van de resultaten van echografie van de 27e tot en met de 36e week graad 1 placentaverkalking vastgesteld (graad 1 placentaverkalking) – in de vorm van individuele microcalcificaties. Graad 2 placentaverkalking – van de 34e tot en met de 39e week – duidt op de aanwezigheid van verkalkingen die zichtbaar zijn zonder extra vergroting. En bij graad 3 placentaverkalking (die vanaf de 36e week wordt vastgesteld) worden talrijke foci van calcificerende dystrofie gedetecteerd.

In dit geval is met name sprake van graad 2 placentaverkalking in week 27-36 of de aanwezigheid van microverkalkingen vóór de 27e week van de zwangerschap.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Calcinose bij mannen

Prostaatverkalking kan optreden als gevolg van hyperplasie, adenoom of adenocarcinoom van de prostaatklier, evenals door diffuse veranderingen die gepaard gaan met leeftijdsgebonden involutie. Zie voor meer informatie het materiaal - Diffuse veranderingen in de prostaatklier.

Verkalking van het scrotum - met pijn in de liesstreek - is mogelijk bij chronische orchitis, sclerodermie, talgkliercysten, na verwondingen en ook bij oudere mannen met leeftijdsgebonden degeneratie van genitale weefsels.

Focale of diffuse verkalking van de testikels hangt samen met ontstekingsprocessen van infectieuze aard, in het bijzonder tuberculose, epididymitis of rhoepididymitis, de aanwezigheid van teratoom of oncologie en kan zich uiten als ongemak in de lies (als gevolg van verdichting van de testikelstructuur) en pijnaanvallen.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Calcinose bij kinderen

De meeste van de bovengenoemde oorzaken en risicofactoren voor dystrofische verkalking veroorzaken ook verkalking bij kinderen. Specialisten besteden daarom aandacht aan aandoeningen die leiden tot verkalking in de kindertijd, soms zelfs bij baby's. Tot deze aandoeningen behoren:

• Ziekte van Wolman - met diffuse verkalkingen van beide bijnieren bij pasgeborenen;
• Congenitale toxoplasmose - veroorzaakt focale verkalking in de cortex, subcortex of hersenstam. Overlevende kinderen ontwikkelen atrofie van de oogzenuwen, hydrocefalie en een aantal endocrinopathieën; ze hebben een ontwikkelingsachterstand - fysiek, mentaal en intellectueel;
• Syndroom van Conradi-Hünermann of congenitale verkalkende chondrodystrofie, waarbij verkalkingen ontstaan in het gebied van het gewrichtskraakbeen van de epifysen van de pijpbeenderen van de bovenste en onderste ledematen;
• aangeboren idiopathische arteriële verkalking;
• Syndroom van Albright (lokalisatie van Ca-afzetting - onderhuidse zachte weefsels, slijmvliezen van de ogen en het hoornvlies, spierweefsel, slagaderwanden, myocard, nierparenchym);
• Pseudoxanthoma elasticum van Darier (met de vorming van zelf-oplosbare nodulaire of plaque-achtige verkalkingen van de huid);
• Erfelijke oxalose, die diffuse nierverkalking veroorzaakt (verkalkingen bestaan uit calciumoxalaat) met ernstig nierfalen en verkalking van de gewrichten. De ziekte verergert en leidt tot groeivertraging.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Vormen

Afhankelijk van de aard van de verspreiding van pathologische calciumaccumulatie in weefsels, wordt onderscheid gemaakt tussen segmentale-focale calcinose en diffuse calcinose. Dit proces kan intracellulair, extracellulair en gemengd zijn.

Afhankelijk van de pathogenetische kenmerken worden deze vormen van calcinose onderscheiden als metastatisch, dystrofisch en metabolisch (of interstitieel), waarvan de pathogenese niet volledig begrepen wordt. Buitenlandse endocrinologen beschouwen metabole calcinose daarom niet als een apart type, maar beschouwen het als een synoniem voor metastatisch. Ze associëren het met een verstoring van de functies van het bloedbuffersysteem in combinatie met een verhoogd fosfaatgehalte in het bloed.

Metastatische calcinose (in de zin van de vorming van pathologische foci van calciumzoutafzetting) wordt alleen vastgesteld bij verhoogde calciumspiegels in het bloedplasma. In de meeste gevallen gaat het om matige calcinose die weefsels aantast met een alkalische reactie van de extracellulaire vloeistof en het gehalte aan polyanionische componenten die actief calciumkationen "vangen" en stevig "vasthouden". Tot deze weefsels behoren: zure glycosaminoglycanen van elastine, vasculair endotheelcollageen en huidreticuline; chondroïtinesulfaten van ligamenten, kraakbeen en periarticulaire kapsels, evenals heparaansulfaatproteoglycanen van de extracellulaire matrix van lever-, long- en hartmembranenweefsel, enz.

Dystrofische verkalking is lokaal (focaal) van aard en is niet afhankelijk van hypercalciëmie. Verkalkingen "vangen" cellen die beschadigd zijn door vrije radicalen en gebieden met ontstoken of geatrofieerd weefsel, foci van autolyse of necrose, granulomen en cysteuze formaties. De volgende aandoeningen komen voor in dystrofische verkalking: hartkleppen en myocard (in het gebied van het postinfarctlitteken of bij myocarditis); longen en pleura (aangetast door tuberculosemycobacteriën of andere pathogene micro-organismen); vaatwanden (vooral bij aanwezigheid van atherosclerotische plaques en trombi); epitheelbekleding van de niertubuli; vezelachtige knooppunten in de baarmoeder of borstklieren, evenals in diverse structuren van andere organen bij comorbiditeiten.

Tot het dystrofische type behoort bijvoorbeeld calcinose bij sclerodermie, een auto-immuunziekte van het bindweefsel met verhoogde collageensynthese en pathologische veranderingen in de huid, het onderhuidse weefsel en verdikking van de haarvatwanden.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Complicaties en gevolgen

Elke verstoring van de mineraalstofwisseling kan ernstige gevolgen en complicaties hebben die de conditie en het functioneren van individuele systemen en organen negatief beïnvloeden. Wat is het gevaar van verkalking?

Vasculaire verkalking of atherocalcinose verstoort de bloedsomloop en leidt tot aanhoudende ischemie. Wanneer calciumafzettingen zich op de wanden van beenvaten vestigen, ontwikkelt weefselischemie zich tot necrose. Complicaties van verkalkende dystrofie van de wanden van de thoracale aorta (en aortaklep) kunnen niet alleen chronisch hartfalen, maar ook een infarct omvatten. Een abdominaal aorta-aneurysma met ruptuur en fatale afloop kan een gevolg zijn van verkalking van de wanden en aanhoudende stenose van dit vat.

Verkalkingen verstoren de functie van de mitralisklep door prolaps, wat gecompliceerd wordt door bloedstagnatie in de longcirculatie, met de ontwikkeling van hartastma en hartfalen tot gevolg.

Als verkalkte weefselhaarden zich dicht bij het bot bevinden, kunnen ze met het bot versmelten, wat leidt tot misvorming van de ledematen. Wanneer verkalking de gewrichten aantast, kan het verminderde bewegingsvermogen iemand dwingen een rolstoel te gebruiken.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostics calcinose

Calcietafzettingen in weefsels van inwendige organen, in hersenstructuren, op de wanden van bloedvaten, in gewrichten, in lymfeklieren en klieren kunnen alleen worden aangetoond met behulp van visualisatiemethoden, d.w.z. op de eerste plaats komt de instrumentele diagnostiek: röntgenfoto en scintigrafie; echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de overeenkomstige organen; elektro-encefalografie, elektro- en echocardiografie; osteoscintigrafie en osteodensitometrie van botten; angiografie, duplexangioscanning en echoscopische dopplerografie van bloedvaten; endoscopisch onderzoek van inwendige organen, enz.

Diagnose van verkalking gebeurt aan de hand van laboratoriumtests:

• algemeen bloedonderzoek;
• analyse van het gehalte aan totaal en geïoniseerd calcium in het bloed;
• bloedonderzoeken op magnesium en fosfor, cholesterol en suiker, ureum en bilirubine; rest- en C-reactief proteïne, alkalische fosfase, creatinine, amylase, aminotransferasen;
• bloedonderzoek naar de niveaus van calcitonine, calcitriol, bijschildklierhormoon en cortisol;
• Urinetest op calcium, fosfor en oxalaten.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Differentiële diagnose

De lijst van ziekten die uitgesloten moeten worden bij het opsporen van verkalking is zo uitgebreid dat de differentiële diagnose vaak wordt uitgevoerd met de betrokkenheid van artsen van verschillende specialismen en het voorschrijven van aanvullend onderzoek.

Behandeling calcinose

Met betrekking tot de methoden die momenteel gebruikt worden om calcinose te behandelen, moet opgemerkt worden dat de behandeling van stofwisselingsziekten rekening houdt met de etiologie ervan en zich richt op de onderliggende ziekte, zoals een kwaadaardige tumor, nierfalen of hypercholesterolemie.

Met name bij atherosclerose – om het LDL in het bloed te verlagen – worden statines voorgeschreven: Lovastatine (Mevacor), Simvastatine (Simgal), Rosuvastatine (Rozart, Rosucard, Tevastor), enz.

Om de reabsorptie van calcium door de nieren te verminderen, wordt het met geweld uit het lichaam verwijderd door middel van shockkuren met lisdiuretica, meestal Furosemide (andere merknamen zijn Furozan, Lasix, Uritol) - in tabletten of parenteraal; de arts bepaalt de dosering individueel, rekening houdend met de toestand van het cardiovasculaire systeem (aangezien het medicijn ook natrium, kalium en magnesium verwijdert). In dit geval moet de hoeveelheid ingenomen vloeistof worden verhoogd tot minimaal twee liter per dag.

De calciumbinding in de darmen wordt geremd door glucocorticosteroïden: intraveneuze injecties met methylprednisolon worden voorgeschreven (125 mg eenmaal daags gedurende 10 dagen); intramusculaire toediening van Kenalog (triamcinolon) - één injectie per dag (40-80 mg), de behandelingsduur is 14 dagen. Hypercalciëmie geassocieerd met oncologie reageert bijzonder goed op behandeling met steroïden.

Het calciumgehalte in het bloed wordt ook verlaagd door geneesmiddelen uit de groep calcimimetica: Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) en Etelcalcetide (Pasarbiv), evenals biofosfonaten – Pamidronaat (Pamidria, Pamiredin, Pamired) en natrium ibandronaat (Boniva).

Er bestaan medicijnen om bloedvaten te reinigen van verkalking: natrium EDTA (natriumethyleendiaminetetraacetaat, dinatrium endrat, Trilon B) en natriumthiosulfaat (natriumhyposulfiet). EDTA-natrium wordt toegediend in een dosis van 200-400 mg (intraveneus via infuus) eenmaal daags gedurende drie tot vijf dagen. Natriumthiosulfaat in de vorm van een oplossing wordt eenmaal daags oraal ingenomen (2-3 g). Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, diarree en spierspasmen.

Tegenwoordig is de behandeling van calcinose met magnesium een onmisbaar onderdeel van de complexe therapie van deze pathologie. Preparaten die magnesium bevatten – magnesiumhydroxide, magnesiumlactaat, magnesiumcitraat (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6), enz. – verminderen de activiteit van het bijschildklierhormoon en blokkeren de afzetting van onoplosbare calciumzouten.

Het is ook aan te raden om vitamine B6, E, K1, PP (nicotinezuur) te nemen.

Fysiotherapiebehandeling

Het doel van fysiotherapeutische procedures die worden voorgeschreven bij verkalking van botten, gewrichten en spieren is het verbeteren van de bloedcirculatie en weefseltrofie, evenals het verlichten van pijn. Hiervoor worden onder andere elektroforese met medicijnen, UHF-, microgolf- en magneettherapie, toepassingen van ozokeriet, paraffine, sulfidemodder en balneotherapie (behandeling met baden) toegepast.

Volksremedies

Er bestaat geen enkel recept dat de volksremedies aanbieden dat helpt tegen verkalkingen in de longen, de basale ganglia van de hersenen, de nieren of de alvleesklier.

Bijna alle volksremedies, inclusief kruidenremedies, worden gebruikt voor één doel: het verlagen van het cholesterolgehalte, zodat het zich niet op de wanden van de bloedvaten nestelt en atherosclerose veroorzaakt. Lees het artikel ' Behandeling van een hoog cholesterol', er is een sectie gewijd aan volksremedies. Laten we aan de daar genoemde remedies een afkooksel of waterinfusie van gouden snorharen en poeder van gedroogde paardenbloemwortels toevoegen.

Overigens wordt knoflook ook gebruikt tegen verkalking "vanwege cholesterol". Naast de bekende alcoholtinctuur van knoflook, waarvan de dosering bij elke dosis met één druppel wordt verhoogd, wordt er ook een mengsel gemaakt van geraspte knoflook met notenolie (1:3) en citroensap. Dit middel verlaagt ook de bloedglucosespiegel bij diabetes en bevordert de resorptie van bloedstolsels, die eveneens kunnen verkalken.

Bruin zeewier (laminaria) schijnt te helpen bij calcinose – dankzij het hoge magnesiumgehalte (170 mg per 100 g). Het bevat echter ook veel calcium: 200 mg per 100 g. Op de apotheekverpakking van gedroogde kelp staat aangegeven dat het gebruikt kan worden bij constipatie.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [ 98 ], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Chirurgische behandeling

Grote verkalkingen in het knie-, schouder- of ellebooggewricht kunnen operatief worden verwijderd. Vasculaire verkalkingen worden operatief behandeld: er worden stents geplaatst, het vaatlumen wordt gebougieëneerd of verwijd met behulp van ballonangioplastiek. Een prothese wordt geplaatst in plaats van een met calcium verharde klep of gewrichtskraakbeen.

Verkalkingen in het zachte weefsel worden endoscopisch verwijderd, maar soms wordt een gedeeltelijke of volledige resectie van het orgaan (eierstok, prostaat, galblaas) niet uitgesloten – in geval van volledig verlies van de functies ervan of de dreiging van onomkeerbare gevolgen.

Voeding voor calcinose

Er is geen speciaal dieet ontwikkeld voor verkalking, waaronder ook een dieet voor verkalking van de bloedvaten, de aorta of de galblaas.

Daarom moet u weten welke voedingsmiddelen u niet mag eten als u aortaverkalking heeft.

Onder de aanbevelingen om bepaalde voedingsmiddelen zoveel mogelijk uit te sluiten of te beperken, worden twee punten genoemd: de aanwezigheid van calcium en vitamine D:

Voedingsmiddelen met veel calcium: melk en alle zuivelproducten (vooral kaas en fetakaas), bonen en sojabonen, sesam, amandelen, hazelnoten, zonnebloempitten, kool, sla, wortels, radijsjes, selderij, bosuitjes, basilicum, pompoen, meloen, groene olijven, kersen, frambozen, gedroogde abrikozen, rozijnen, vijgen en dadels.

Vanwege het hoge gehalte aan vitamine D moet u eidooier, runder- en kabeljauwlever en vette zeevis uit uw dieet schrappen. Het is beter om brood zonder gist te eten.

Maar voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium moeten zeker in het menu aanwezig zijn. Denk hierbij aan eekhoorntjesbrood (gedroogd), walnoten, pistachenoten, pinda's, pompoenpitten en tarwezemelen.

Voeg hieraan vitamine K-bevattende druiven, avocado's en kiwi's toe, evenals alle gebruikelijke granen, die fytine bevatten (wat de opname van calcium remt).

Het voorkomen

Preventie van stofwisselingsstoornissen kent, zoals gebruikelijk, geen duidelijk geformuleerde en wetenschappelijk onderbouwde aanbevelingen. Maar goede voeding bij calcinose is, ondanks de nuancering van de rol ervan door sommige specialisten, tot nu toe de enige concrete factor.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Prognose

In de meeste gevallen zijn de prognoses voor calcinose niet erg hoopgevend: weinig mensen slagen erin de aandoening te genezen, dat wil zeggen, de juiste calciumstofwisseling in het lichaam te bewerkstelligen, terwijl er onderliggende ziekten aanwezig zijn.

Verkalking van de aortaklep en het hart, coronaire verkalking hebben een ongunstige prognose en kunnen leiden tot een plotselinge dood.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]