Een hartstudie

Hart- en vaatziekten komen momenteel het meest voor. De symptomen ervan dienen in de eerste plaats te worden onderzocht tijdens onderzoek van het hart en de bloedvaten. Bij een algemeen systematisch onderzoek van de patiënt worden echter ook een aantal symptomen gevonden. Door hartziekten veroorzaakte circulatiestoornissen leiden tot het optreden van diverse symptomen, die kunnen samenhangen met zowel ischemie als bloedstagnatie, evenals een systemische ziekte die tot schade aan het hart zelf heeft geleid.

Vooruitgang in hartonderzoek is bereikt door het gebruik van elektrocardiografie. De nauwkeurigheid van de diagnostiek van hartziekten is toegenomen door het gebruik van röntgencontrastangiocardiografie en invasieve drukmeting in de hartholtes. Vooruitgang in niet-invasief hartonderzoek hangt samen met het gebruik van de echografiemethode.

Ondanks de mogelijkheid om zeer informatieve instrumentele methoden te gebruiken, blijven de doorslaggevende factoren bij de diagnose van hartziekten meestal twijfel en conventionele methoden van lichamelijk onderzoek, met name auscultatie.

Het ondervragen van de patiënt is erg belangrijk bij het herkennen van hartaandoeningen. Het gaat hierbij vooral om klachten van pijn in het hart of achter het borstbeen, wat, zelfs bij afwezigheid van objectieve verschijnselen, vaak de diagnose van ischemische ziekte mogelijk maakt.

Medische geschiedenis van hartziekten

Het is noodzakelijk om met de patiënt het tijdstip te bespreken waarop de belangrijkste symptomen optreden, hoe deze symptomen zich ontwikkelen onder invloed van de behandeling en hoe effectief de therapie is.

Het is belangrijk om vast te stellen hoe vaak en wanneer er periodes van verminderde arbeidscapaciteit zijn voorgekomen, of er sprake was van invaliditeit en of er gevallen van ziekenhuisopname waren, vooral in verband met hypertensie en angina pectoris.

Het is raadzaam om de resultaten van het klinisch onderzoek en de gegevens van elektrocardiografie en echocardiografie te kennen, evenals de beoordeling ervan door de behandelend arts. Eerder vastgestelde diagnoses, zoals een voorgeschiedenis van een hartinfarct, dienen echter met de nodige voorzichtigheid te worden behandeld. Dit geldt ook voor de diagnose " hartafwijking " (deze term wordt soms door de patiënten zelf gebruikt in de zin van de aanwezigheid van hartschade).

Het is belangrijk om de reden voor de ziekenhuisopname en de beoordeling van de omstandigheden van de ziekenhuisopname door de patiënt zelf helder te krijgen. Deze bepalen namelijk in grote mate de reikwijdte van de vragen in de differentiële diagnose.

Alle vragen met betrekking tot de anamnese (levensgeschiedenis) worden verduidelijkt, waaronder werk- en leefomstandigheden, levensstijl, slechte gewoontes en bij vrouwen: menstruatieonregelmatigheden, gebruik van anticonceptiemiddelen, eerdere ziektes en erfelijkheid.

Zoals reeds vermeld, is de arts bij het uitvoeren van een onderzoek en het identificeren van bepaalde symptomen vooral genoodzaakt terug te keren naar de anamnese in verband met opkomende vragen en overwegingen. Zo beschrijft de arts, na het vaststellen van angina pectoris en een voorgeschiedenis van een hartaanval, de aard van het dieet, benadrukt hij de onwenselijkheid van overmatige voeding en wijst hij op de noodzaak om dierlijke vetten te vervangen door plantaardige vetten. Bij twijfel over de aanwezigheid van ischemische aandoeningen en om prognoseproblemen op te lossen, wordt aandacht besteed aan de zogenaamde risicofactoren, waaronder de intensiteit van roken en met name erfelijkheid (waaraan ouders en naaste familieleden leden en op welke leeftijd ze overleden). Het is bijvoorbeeld van groot belang om aandacht te besteden aan het feit dat een van de ouders is overleden aan een hartaanval op de leeftijd van maximaal 50 jaar of aan de ontwikkeling van hartpathologie bij een vrouw tijdens de menopauze en aan het begin van de menopauze. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde alcoholanamnese. Tegelijkertijd kunnen er twijfels blijven bestaan, vooral over de duurzaamheid van abstinentie (weigering van alcohol) in het geval van progressie van hartfalen bij een patiënt met congestieve cardiomyopathie.

Voor veel patiënten zijn de details van de behandeling belangrijk: dosering (bijvoorbeeld het diureticum furosemide), duur van de medicijninname, complicaties en intolerantieverschijnselen.

Het is belangrijk om de toestand van het zenuwstelsel te verduidelijken, niet alleen vanuit het oogpunt van de rol van de zenuwfactor bij de ontwikkeling van de ziekte, maar ook vanuit het oogpunt van de impact ervan op de kwaliteit van leven van de patiënt. De behandeling van aritmie, zoals extrasystole, hangt grotendeels af van hoe de patiënt deze verdraagt, d.w.z. inclusief de gevoeligheid van zijn zenuwstelsel.

Het ondervragen van de patiënt is een uiterst belangrijk onderdeel van zijn onderzoek. Het stelt hem vaker dan andere fysieke methoden in staat om belangrijke manifestaties van de ziekte te ontdekken, wat bijdraagt aan het stellen van een diagnose en vooral aan een rationeel beleid (de aard van aanvullend onderzoek en behandeling) van de patiënt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klachten van hartziekten

Pijn in de hartstreek of achter het borstbeen is een veelvoorkomende klacht bij patiënten. Het is belangrijk om onderscheid te kunnen maken tussen coronarogene of ischemische pijn veroorzaakt door een verminderde coronaire circulatie (angina pectoris, myocardinfarct) en cardialgie door schade aan de hartspier, het hartzakje en andere oorzaken.

De kenmerken van pijn bij angina pectoris veroorzaakt door acute myocardischemie zijn:

1. lokalisatie achter het borstbeen;
2. optreden in de vorm van aanvallen tijdens fysieke inspanning, blootstelling aan kou;
3. samendrukkend of onderdrukkend karakter;
4. snelle afname en verdwijning bij inname van nitroglycerine (onder de tong).

Bijzonderheden van de vragen bij het identificeren van ischemische pijn in het hart

1. Ervaart u ongemak in uw borst (achter het borstbeen), armen of nek?
2. Wat is de aard van de pijn (knijpend, drukkend, stekend, zeurend)?
3. Wanneer voelde je ze voor het eerst?
4. Wat doe je als je ze voelt?
5. Wat veroorzaakt deze verschijnselen (geef voorbeelden)?
6. Hoe lang gaan ze mee?
7. Wat is er nog meer dat je dwarszit?
8. Gebeuren ze in rust: tijdens het zitten of tijdens het slapen?
9. Hoe vaak komen ze voor (meerdere keren per dag, per week)?
10. Is de pijn de laatste dagen frequenter of heviger geworden?
11. Neemt u bij elke aanval nitroglycerine? Hoe snel helpt het?
12. Hoeveel nitroglycerinetabletten neemt u per dag (per week)?

Cardialgie (niet-coronaire pijn) is meestal gelokaliseerd in het gebied van de linkertepel (of de top van het hart), heeft een stekende, pijnlijke, snijdende aard, duurt enkele seconden tot vele uren en zelfs dagen, neemt meestal niet af door het gebruik van nitroglycerine en treedt op in verband met verschillende factoren (zelden - bij langdurige stress).

Beide soorten pijn kunnen uitstralen naar de linkerschouder, arm of schouderblad. Dit komt door de verspreiding van pijnimpulsen langs de zenuwbanen en hun projectie in de hersenen.

Het is belangrijk om een groep aandoeningen te benadrukken waarbij paroxysmale, intense, langdurige pijn achter het borstbeen of in de linkerborstkas gepaard gaat met andere ernstige symptomen, met name een daling van de bloeddruk. Dit geldt voor pijn tijdens een hartinfarct, trombo-embolie van een grote longslagader en dissectie van een aorta-aneurysma.

Meestal is er echter geen direct verband tussen de intensiteit van de pijn en de ernst en het gevaar van de ziekte voor het leven. Dat wil zeggen dat hevige (afhankelijk van de patiënt) en aanhoudende pijn kunnen worden ervaren door een persoon zonder ernstige pathologie, en omgekeerd kan lichte cardialgie een symptoom zijn van een gevaarlijke ziekte.

Pijn in de hartstreek (soms zeer hevig) wordt vaak veroorzaakt door extracardiale oorzaken. Deze omvatten aandoeningen van de longen en het borstvlies (pneumonie met secundaire pleuritis, pneumothorax ), het perifere zenuwstelsel ( intercostale neuralgie ), het spijsverteringsstelsel ( refluxoesofagitis ), ontstekingsveranderingen in de chondrosternale verbindingen. Neurose met tekenen van depressie (bij afwezigheid van organische schade aan het hart en andere organen) is een van de meest voorkomende oorzaken van cardialgie. Momenteel zijn er tientallen aandoeningen die hartpijn veroorzaken.

Ziekten die gepaard gaan met paroxysmale pijn in de hartstreek

Oorzaak	Kenmerken van pijn
Angina pectoris.	Een gevoel van compressie en druk achter het borstbeen gedurende 2-3 minuten, geassocieerd met fysieke activiteit, voedsel, verdwijnt in rust en na inname van nitroglycerine.
Pleuritis.	Het verergert bij diep ademhalen, hoesten en gaat vaak gepaard met tekenen van pleuritis.
Psychoneurose.	Geassocieerd met emoties, gelokaliseerd in de regio van de top van het hart, heeft een wisselende aard en duur (van 1-2 seconden tot meerdere uren).
Ziekte van de slokdarm.	Branden achter het borstbeen, vaker 's nachts in bed, verdwijnt na het eten, evenals nitroglycerine.
Cervicale osteochondrose.	Het wordt veroorzaakt door beweging en palpatie van de wervels en blijft lang aanhouden nadat de bewegingen zijn gestopt.
Ziekten van de borstkas (spieren, botten en gewrichten).	Ze worden veroorzaakt door beweging en palpatie van de borstkas (vooral van de ribkraakbeenderen) en zijn van langdurige aard.

Kortademigheid is een veelvoorkomend symptoom van hartziekten, geassocieerd met een verslechtering van de contractiele functie, oftewel hartfalen. Kortademigheid bij hartziekten treedt voornamelijk op bij lichamelijke inspanning (lopen, andere spierspanningen).

Dyspneu is een subjectief gevoel van kortademigheid of snelle ademhaling. Het optreden van dit gevoel hangt niet alleen af van veranderingen in de functie van het hart en de longen, maar ook van de gevoeligheid van het centrale zenuwstelsel, dat deze veranderingen via interoreceptoren waarneemt. Het optreden van dit gevoel hangt ook af van de algehele conditie. Bij gezonde, niet-getrainde personen die gedwongen worden om langdurig een zittend leven te leiden, treedt dyspneu op bij minder inspanning.

Aanvallen van plotselinge kortademigheid of verstikking kunnen zich ontwikkelen bij patiënten met een hartaandoening in rust, bijvoorbeeld tijdens de nachtrust of na een zware inspanning. Deze aanvallen gaan gepaard met acuut linkerventrikelfalen, met bloedophoping in de longen. In dit geval neemt de patiënt een zittende houding aan.

Hoest en hemoptoë kunnen gepaard gaan met hart- en vaatziekten, maar ook het gevolg zijn van bloedstagnatie in de longen tegen de achtergrond van linkerventrikelfalen. Hoest, meestal droog, kan voorafgaan aan kortademigheid. Het kan optreden bij een aorta-aneurysma, wat leidt tot compressie van de luchtpijp of bronchiën.

Hartkloppingen en een onregelmatigehartslag treden op als gevolg van een toename van het aantal hartslagen of de onregelmatigheid ervan, oftewel aritmie. De beleving van hartkloppingen is, net als andere klachten, subjectief en kan optreden bij een zeer lichte ritmetoename door toegenomen hartcontracties.

Syncope of flauwvallen (aanvallen met verminderd bewustzijn of duizeligheid) kan verband houden met een stoornis in de bloedsomloop in de hersenen als gevolg van een verstoring van het hartritme (sterke vertraging) of een episodische daling van het hartminuutvolume in de aorta tegen de achtergrond van een bestaande vernauwing van de uitstroomopening.

Snelle vermoeidheid is een kenmerkend symptoom van ernstige hartaandoeningen, meestal tegen de achtergrond van hartfalen. Het kan echter ook een gevolg zijn van algemene intoxicatie tijdens het ontstekingsproces.

Pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium kunnen gepaard gaan met zwelling van de scheenbenen en zijn een gevolg van hartfalen en bloedstagnatie in de systemische bloedsomloop. Misselijkheid en braken kunnen hieraan worden toegevoegd, vooral bij een snelle ontwikkeling van hartfalen. Deze symptomen zijn mogelijk het gevolg van een overdosis van een aantal cardiovasculaire geneesmiddelen, met name hartglycosiden (digoxine, enz.). Over het algemeen houden de meeste klachten verband met hartdisfunctie, zoals hartfalen en hartritmestoornissen. Een bijzondere plaats onder de klachten wordt ingenomen door periodiek terugkerende pijn, waarvan de coronaire aard door middel van uitgebreid navragen wordt verduidelijkt.

[ 7 ], [ 8 ]