Osteochondrose van de cervico-thoracale wervelkolom

Cervicale wervelpathologie begint bijna altijd met pijn of ongemak in de nek.

Pijn in het cervicale gebied (in rust of onder belasting) wordt verergerd na rust, aan het begin van de beweging of tijdens normale huishoudelijke belasting (met plotselinge bewegingen).

De ernst van de pijn is drie graden:

• I - pijn treedt alleen op wanneer het maximum in volume en kracht van bewegingen in de wervelkolom;
• II - pijn kalmeert alleen in een bepaalde positie van de wervelkolom;
• III - constante pijn.

De status duidt op stijfheid van het cervicale gebied, de geforceerde positie van het hoofd, de pijn van de zones van neuroosteofibrose (met de duur van het proces).

Het beschreven cervicale symptoomcomplex verwijst naar wervelsyndromen. Hersen, ruggemerg, borst en brachial worden gedefinieerd als extravertebrale syndromen. Ze kunnen compressie, reflex of myadaptief (posturaal en vicar) zijn.

Compressiesyndromen zijn onderverdeeld in:

• op radiculaire (radiculopathie);
• spinale (myelopathieën);
• neurovasculaire.

Reflexsyndromen op hun beurt zijn geclassificeerd als:

• musculo-tonic;
• neurodystrofie (neuroosteofibrose);
• neurovasculaire.

Myoadaptieve plaatsvervangende syndromen treden op bij het overbelasten van relatief gezonde spieren, wanneer ze uitgaan van de ontoereikende functie van de getroffenen. In de kliniek van cervicale extravertebrale pathologie komen reflexsyndromen vaker voor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Periarthrose van het schoudergewricht

Behalve pijn leidt irrigatie van vegetatieve formaties tot de ontwikkeling van complexe neurodystrofische stoornissen. Dystrofische veranderingen in de gewrichtscapsule en reactieve ontsteking resulteren in pijn die naar de nek en de schouder straalt. Pogingen om te draaien en de arm te bewegen zijn meestal pijnlijk, terwijl de slingerachtige handbewegingen heen en weer vrij blijven. Specifieke pijn bij het proberen de hand achter zijn rug te trekken. De patiënt spaart zijn hand en dit verergert verder de ontwikkeling van cicatriciale degeneratie van periarticulaire weefsels. Er is een "bevroren hand" -syndroom. In sommige gevallen, na het wegvallen van de pijn, wordt de ankylose van het schoudergewricht tot op zekere hoogte bepaald - het schouder- en schouderblad vormen een enkel complex tijdens passieve bewegingen, waardoor het opheffen van de arm boven het horizontale niveau soms onmogelijk blijkt te zijn. Dit alles gaat gepaard met de ontwikkeling van atrofie van de spieren rond het gewricht en tijdens de repercussie - een toename in pees-periostale reflexen op dezelfde hand verschijnt in de gewrichtscapsule.

[7], [8], [9]

Schouder-hand syndroom, of Stein-brokersyndroom

De belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van het syndroom van de schouderhand is de betrokkenheid van de cervicale sympathische formaties, in het bijzonder de sympathische stam.

De specificiteit van het syndroom is te wijten aan een combinatie van een aantal factoren die leiden tot schade aan hand en schouder. De belangrijkste zijn:

• factoren die (wervel-pathologische foci) veroorzaken;
• factoren die implementeren (lokale laesies die neuro-dystrofische en neurovasculaire veranderingen in de schouder en de hand veroorzaken, in hun sympathische periarticulaire plexus);
• bijdragende factoren (algemene cerebrale, algemene vegetatieve, die leiden tot de implementatie van specifieke reflexprocessen).

In het verleden overgedragen viscerale ziekten, pre-paraatheid van centrale vegetatieve mechanismen als gevolg van trauma, hersenschudding, kneuzing van de hersenen, enz., Zijn belangrijk.

Los van de aard van het proces van de schouder en de hand, moet worden opgemerkt dat het proces in de schouder hoofdzakelijk neurodystrofisch is, en in het gebied van de hand - neurovasculair.

De kliniek bestaat uit pijn in de gewrichten en spieren van de aangedane hand, hyperesthesie en toename van de huidtemperatuur, zwelling en cyanose van de hand. Later is er atrofie van de huid en het onderhuidse weefsel, beperkte beweging van de arm met de vorming van flexiecontracturen. Ten slotte wordt in de derde fase spieratrofie en diffuse osteoporose van de armbotten (Sudek's botdystrofie) gedetecteerd.

[10], [11], [12], [13]

Anterior scalenus syndroom

Het is bekend dat deze spier, uitgaande van de voorste knobbeltjes van de transversale processen van de III-IV cervicale wervels, is bevestigd aan het bovenoppervlak van de I-rib. Lateraal aan deze rib is bevestigd met een vergelijkbare richting van de vezels en de mediale scalene. Tussen deze spieren boven de I-rand bevindt zich een driehoekige gleuf, waardoorheen de plexus brachialis en de arteria subclavia passeren. Deze anatomische verhoudingen bepalen de mogelijkheid van samendrukking van de neurovasculaire bundel bij een spasme gelijkzijdig spier, wat kan leiden tot irritatie van de innerveren de wortels van C dient ₅ _ ₇ en sympathische vezels. Alleen de onderste bundel van de brachiale plexus (gevormd door de wortels C3 en Th1) wordt meestal onderworpen aan compressie.

De patiënt klaagt over een gevoel van pijn, zwaarte in zijn hand. De pijn kan licht zijn, pijnlijk, maar het kan hard zijn. De pijn neemt 's nachts toe, vooral als je diep ademhaalt, als je je hoofd in een gezonde richting kantelt, strekt het zich soms uit naar de schoudergordel, axillaire regio en borst (daarom bestaat in sommige gevallen een vermoeden van coronaire vasculaire laesies). De pijnen worden verergerd door de ontvoering van de arm. Patiënten merken tintelingen en gevoelloosheid in de hand, meestal langs de rand van de hand en onderarm. Een zwelling van de supraclaviculaire fossa, pijn van de anterieure scalenespier, de plaats van zijn hechting aan de I-rib (de Vartenberg-test) wordt gedetecteerd bij onderzoek. De spier onder de vingers voelde zich verdicht, in omvang toegenomen. Er kan een zwakte van de borstel zijn. Dit is echter geen echte parese, omdat met het verdwijnen van vaataandoeningen en pijn ook zwakte verdwijnt.

Met de abstractie van het hoofd in een gezonde richting, kan de bloedvulling van de palpeerbare radiale slagader veranderen. Als de pijn intensiveert wanneer het hoofd naar de zieke kant wordt gedraaid, is compressie van de wervelkolom waarschijnlijker.

[14], [15], [16]

Epicondylitis (epicondylose) van het ellebooggewricht

De laesie van de periosteale-ligamenteuze structuren van dit gemakkelijk beschadigde gebied (de plaats van aanhechting van een aantal onderarmspieren) wordt gemanifesteerd door een kenmerkende triade van symptomen: pijn tijdens palpatie van de epicondylus, afname in kracht in de hand en toegenomen pijn tijdens pronatie, supinatie en dorsaalflexie van de hand.

De karakteristieke spierzwakte wordt gedetecteerd door de volgende tests:

• Thompsen-symptoom: wanneer u probeert een gebalde vuistborstel in de dorsale positie te houden, daalt de borstel snel;
• Welsh symptoom: gelijktijdige extensie en supinatie van de onderarmen - blijft achter op de aangedane zijde;
• met dynamometrie wordt zwakte van de hand gedetecteerd vanaf de aangedane zijde;
• bij het plaatsen van een hand achter de rug neemt de pijn toe.

Epicondylitis (epicondylose) met cervicale pathologie maakt dus deel uit van een breed scala van neurodystrofische verschijnselen op plaatsen waar weefsel van fibreus weefsel wordt gehecht aan uitsteeksels in het bot. Deze verschijnselen treden op onder invloed van de aangetaste wervelkolom of andere laesies van nabijgelegen weefsels. De vorming van een pathologisch syndroom is te wijten aan de achtergrondtoestand van de periferie, waar het substraat vooraf was voorbereid.

[17], [18], [19], [20]

Cardialgisch syndroom

Pathologie van cervicale wervelstructuren beïnvloedt hartziekten. De innervatie van het hart wordt bijgewoond door de bovenste, middelste en onderste hartzenuwen, die impulsen ontvangen van de cervicale sympathische klieren. Dus in het geval van cervicale pathologie kan een cardiaal syndroom optreden, dat moet worden onderscheiden van angina pectoris of myocardiaal infarct. In het nest van dit pijnlijke fenomeen zijn er twee hoofdmechanismen:

• het is de irritatie van de sinuvertebrale zenuw, de postganglionische tak van de sympathische keten, die dan het sterrgangganglion omvat, dat de sympathische innervatie van het hart verschaft;
• pijn in de spieren van het voorste oppervlak van de borstwand, geïnnerveerd door de wortels C5-7.

Hartpijn is inferieur aan medische effecten en wordt met name niet verlicht door nitroglycerine en validol in te nemen. De afwezigheid van veranderingen bij herhaald ECG, die geen enkele dynamiek onthullen, zelfs niet op het hoogtepunt van pijn, bevestigt de diagnose van niet-coronair pijnsyndroom.

[21]

Vertebrale Artery Syndrome

Structurele kenmerken van de halswervelkolom is de aanwezigheid van gaten in de dwarsuitsteeksels van C ₂ -C ₆ wervels. Deze openingen vormen een kanaal waardoor de hoofdtak van de subclavia-slagader, de wervelslagader met dezelfde zenuw, passeert.

Takken die deelnemen aan de vorming van de synuvertebrale zenuw Lyushka, die het capsulair-ligamenteuze apparaat van de cervicale PDS, het periost van de wervels en de tussenwervelschijven innerveren, verlaten de wervelslagader.

Afhankelijk van het feit of een spasme van de slagader optreedt als gevolg van irritatie van de efferente vezels van de spinale zenuw (plexus) of als gevolg van een reflexrespons op de irritatie van afferente structuren, kan de vertebrale arterie zijn klinische instabiliteit in 2 vormen vertonen:

• in de vorm van compressie-irritatief syndroom van wervelslagader;
• in de vorm van reflex angiospastic syndrome.

Compressie-irriterende vorm van het syndroom treedt op als gevolg van mechanische compressie van de wervelslagader. Als een resultaat is er irritatie van zijn efferente sympathische formaties met verstoorde wervel-basaire bloedstroming en ischemie van de hersenstructuren.

De slagader kan op verschillende niveaus worden aangetast:

• totdat het het kanaal van de dwarse processen ingaat; vaker is de oorzaak van compressie krappe scalene;
• in het kanaal van de dwarse processen; in dit geval treedt dit op met een toename in de vervorming van de gekoppelde processen die lateraal zijn gericht en de mediale wand van de slagader comprimeren; in het geval van subluxaties in Kovac, wanneer de voorste bovenhoek van het superieure gewrichtsproces van de naar voren glijdende wervel druk uitoefent op de achterste wand van de ader; een soortgelijk effect op de slagader heeft articulaire processen in aanwezigheid van anterieure groei als gevolg van spondylartrose en periartrose;
• in de plaats van een exit uit het kanaal van kruisprocessen; slagadercompressie treedt op wanneer abnormaliteiten van de bovenste halswervels; Het is mogelijk dat de slagader tegen het gewricht van de C1-C2 spasmed lagere schuine spier van het hoofd wordt gedrukt.

WAARSCHUWING! Dit is het enige gedeelte in het "kanaal" van de wervelslagader waar het niet wordt bedekt door articulaire processen en waar het wordt gepalpeerd ("punt van de wervelslagader").

Reflex angiospastisch syndroom van de wervelslagader ontstaat in verband met de gemeenschappelijke innervatie van de slagader zelf, tussenwervelschijven en tussenwervelgewrichten. Tijdens dystrofische processen in de schijf vindt stimulatie van sympathische en andere receptorformaties plaats, de stroom van pathologische impulsen bereikt het sympathische netwerk van de wervelslagader. Als reactie op irritatie van deze efferente sympathische formaties reageert de wervelslagader met spasmen.

Klinische manifestaties van het wervelarteriesyndroom omvatten:

• paroxysmale hoofdpijn;
• bestraling van hoofdpijn: beginnend in de nek en het occipitale gebied, strekt het zich uit tot het gebied van het voorhoofd, ogen, tempels, oren;
• de pijn grijpt de helft van het hoofd;
• een duidelijke verbinding van hoofdpijn met de beweging van het hoofd, lang werk in verband met de spanning van de spieren van de nek, ongemakkelijke houding van het hoofd tijdens de slaap;
• tijdens de beweging van het hoofd (pan, tilt) is vaak een pijn, hoorde "kraken" merkte cochle-evenwichtsstoornissen: systematische aard van duizeligheid, lawaai, oorsuizen, gehoorverlies, met name op het hoogtepunt van de pijn, mist, knipperende "vliegt" ( gezichtsstoornissen);
• hoge bloeddruk ("cervicale hypertensie").

Hoewel de klinische manifestaties van beide vormen van het syndroom vergelijkbaar zijn, heeft het reflex angiospastische syndroom zijn eigen onderscheidende kenmerken. Het wordt gekenmerkt door:

• bilateralisme en diffusie van cerebrale vasculaire aandoeningen;
• prevalentie van vegetatieve manifestaties boven focus;
• relatief minder associatie van toevallen met hoofdbeurten;
• compressie-irritatief syndroom komt vaker voor bij de pathologie van de onderste cervicale wervelkolom en gecombineerd met brachiale en borstvaatsyndromen, reflex - met de nederlaag van de bovenste en middelste cervicale niveaus.

Een van de belangrijkste plaatsen in het klinieksyndroom Barre bezetten neuropsychiatrische symptomen: zwakte, malaise, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, constant gevoel van zwaar gevoel in het hoofd, geheugenstoornis.

In tegenstelling tot het anterior cervicale sympathische syndroom, dat wordt gekenmerkt door het Horner-complex, is het posterieure cervicale sympathische syndroom even arm aan objectieve symptomen als het rijk is aan subjectieve symptomen.

Radiculair syndroom

Compressie van de wervelkolom in de cervicale wervelkolom is relatief zeldzaam in vergelijking met reflexsyndromen. Dit is te wijten aan de volgende omstandigheden:

• sterke ligamenten van de uncovertebral "gewrichten" beschermen de wortel goed tegen mogelijke compressie van de hernia van de hernia;
• de grootte van het intervertebrale foramen is vrij klein en de kans dat een hernia erin valt is het kleinst.

Compressie van de wortel- of radiculaire slagader wordt uitgevoerd door verschillende structuren:

• het voorste deel van het intervertebrale foramen is verkleind als gevolg van hernia of bot- en kraakbeengroei in het geval van uncovertebral artrose;
• posterieure opening versmalt met spondylartrose en cervicospondiloperiarthrosis;
• wanneer osteochondrose de verticale afmeting van het foramen intervertebrale vermindert.

Radiculair syndroom kan ook optreden als de wand van de radiculaire ader geïrriteerd is met een spasme van de laatste, wat leidt tot ischemie van de wortel.

Bepaalde motorische, sensorische en reflexstoornissen zijn geassocieerd met de compressie van elke wortel:

• De wortel van C1 (craniovertebrale vertebrale motorsegment) ligt in de sulcus wervelslagader. Gemanifesteerd in de kliniek door pijn en een overtreding van de gevoeligheid in de pariëtale regio.
• C2-kiemwortel (schijfloos vertebrale motorsegment C1-2). Met de nederlaag is er pijn in de pariëtale occipitale regio. Hypotrofie van de hypoglossale spieren is mogelijk. Vergezeld door een overtreding van de gevoeligheid in de pariëtale occipitale regio.
• C ₃ wortel (schijf, gewrichts- en intervertebrale foramen C ₂ _ ₃ ). In het klinische beeld heerst er pijn in de corresponderende helft van de nek en een gevoel van zwelling van de tong aan deze kant, taalvaardigheden zijn moeilijk. Parese en hypotrofie van de hypoglossale spieren. Overtredingen worden veroorzaakt door anastomosen van de wortel met de hypoglossale zenuw.
• C ₄ -wortel (schijf, gewrichts- en intervertebrale foramen C ₃ _ ₄ ). Pijn in schoudergordel, sleutelbeen. Zwakte, verminderde tonus en hypertrofie van de riem, trapezium, het opheffen van de scapula en de langste spieren van het hoofd en de nek. Vanwege de aanwezigheid in de wortel van de vezels van de phrenicuszenuw, kan de ademhalingsfunctie verminderd zijn, evenals pijn in de regio van het hart of de lever.
• C ₅ wortel (schijf, gewrichts- en intervertebrale foramen C ₄ _ ₅ ). Pijn straalt van de nek naar de bovenarm en het buitenoppervlak van de schouder. Zwakte en ondervoeding van de deltoïde spier. Verminderde gevoeligheid op het buitenoppervlak van de schouder.
• C ₆ wortel (schijf, gewrichts- en intervertebrale foramen C ₅ _ ₆ ). De pijn verspreidt zich van de nek naar de scapula, schoudergordel en naar de duim, vergezeld van paresthesieën van de distale zone van de dermatoom. Zwakte en hypotrofie van de biceps. Vermindering of afwezigheid van reflex van de gespecificeerde spier.
• C ₇ wortel (schijf, gewrichts- en intervertebrale foramen C ₆ _ ₇ ). Pijn straalt vanuit de nek onder de scapula langs het buitenrugoppervlak van de schouder en het dorsale oppervlak van de onderarm naar de II- en III-vingers, paresthesieën in het distale deel van de gespecificeerde zone zijn mogelijk. Zwakte en hypotrofie van de triceps, verminderen of verdwijnen van de reflex ervan. Overtreding van de gevoeligheid van de huid op het buitenoppervlak van de onderarm op de borstel aan de dorsale zijde van de II-III vingers.
• C ₈ wortel (schijf, gewrichts- en intervertebrale foramen C ₇ -Thj). De pijn straalt van de nek naar de ulnaire rand van de onderarm en naar de pink, paresthesie in de distale delen van deze zone. Gedeeltelijke hypotrofie en vermindering van de reflex van de triceps, de spieren van de elevatie van de pink zijn mogelijk.

[22], [23], [24], [25]