Intestinale parese (ileus)

Intestinale parese (paralytische darmobstructie, adynamische darmobstructie, ileus) is een tijdelijke verstoring van de darmperistaltiek.

Deze aandoening komt vaak voor na een buikoperatie, met name een darmoperatie. Symptomen van darmparese zijn misselijkheid, braken en vage buikklachten. De diagnose van darmparese wordt gesteld op basis van röntgenfoto's en klinisch onderzoek. De behandeling van darmparese is gunstig en omvat neusmaagsonde, aspiratie en intraveneuze vloeistoftherapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken darmparese

Naast postoperatieve oorzaken kan ileus ook het gevolg zijn van intra-abdominale of retroperitoneale ontstekingsprocessen (bijv. appendicitis, diverticulitis, geperforeerde twaalfvingerige darmzweer), retroperitoneale of intra-abdominale hematomen (bijv. gescheurd abdominaal aorta-aneurysma, compressiefractuur van de wervel), stofwisselingsstoornissen (bijv. hypokaliëmie) of bijwerkingen van geneesmiddelen (bijv. opiaten, anticholinergica, soms Ca-kanaalblokkers).

Intestinale parese (ileus) ontstaat soms bij ziekten van de nieren of borstorganen (bijvoorbeeld ribfracturen onder de VI-VII rib, onderkwabpneumonie, hartinfarct).

Verstoringen van de maag- en darmmotiliteit komen vaak voor na een buikoperatie. De functie van de dunne darm wordt meestal het minst beïnvloed; de motiliteit en absorptie keren binnen enkele uren na de operatie terug naar normaal. De ledigingsfunctie van de maag is meestal ongeveer 24 uur of langer verstoord; de darmfunctie lijdt het meest en het herstel kan 48-72 uur of langer duren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen darmparese

Symptomen van darmparese zijn onder andere een opgezette buik, braken en een vaag gevoel van ongemak. De pijn is zelden van de klassieke koliekachtige aard zoals bij een mechanische obstructie. Ontlasting kan worden vastgehouden of er kunnen kleine hoeveelheden waterige ontlasting worden uitgescheiden.

Bij auscultatie is er geen peristaltiek of zijn er minimale darmgeluiden te horen. De buik is niet gespannen, tenzij de onderliggende oorzaak een ontsteking is.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics darmparese

De belangrijkste taak is om ileus te onderscheiden van darmobstructie. In beide gevallen tonen röntgenfoto's gasophoping in de uitgezette individuele darmlissen.

Bij postoperatieve obstructie kan er echter meer gasophoping in de dikke darm optreden dan in de dunne darm. Gasophoping in de dunne darm in de postoperatieve periode kan wijzen op het ontstaan van complicaties (bijv. obstructie, peritonitis).

Bij andere vormen van darmobstructie zijn de radiologische bevindingen vergelijkbaar met die bij obstructieve obstructie. De differentiële diagnose van darmparese kan moeilijk zijn als de klinische bevindingen niet duidelijk op het ene of het andere type darmobstructie wijzen.

Radiografische onderzoeken met wateroplosbare contrastmiddelen kunnen helpen bij de differentiële diagnose.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandeling darmparese

De behandeling van intestinale parese bestaat uit continue neusgastrische aspiratie, volledige uitsluiting van orale voedsel- en vloeistofinname, intraveneuze transfusie van vloeistoffen en elektrolyten, minimaal gebruik van kalmeringsmiddelen en uitsluiting van het gebruik van opiaten en anticholinergica.

Het handhaven van een adequate serum kaliumspiegel [>4 mEq/l (>4 mmol/l)] is bijzonder belangrijk. Aanhoudende ileus langer dan 1 week heeft hoogstwaarschijnlijk een mechanische obstructieve oorzaak en laparotomie dient te worden overwogen.

Soms kan colonileus worden verlicht door colonoscopische decompressie; zelden is een cecostomie noodzakelijk.

Colonoscopische decompressie is soms effectief bij de behandeling van pseudo-obstructie (Ogilvie-syndroom), dat wordt veroorzaakt door een natuurlijke kromming van de darm ter hoogte van de flexura milt. Bij een bariumklysma of coloscopie wordt echter geen oorzaak voor gas- en ontlastingsretentie gevonden.