Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Indiase viscerale leishmaniasis.
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
[ Epidemiologie van Indiase viscerale leishmaniasis
Kala-azar is een antroponose. De infectiebron is een ziek persoon bij wie de ziekteverwekker aanwezig is in de huid tijdens de ontwikkeling van post-kala-azar cutane leishmanoid. De hoogste incidentie wordt geregistreerd bij kinderen van 5 tot 9 jaar. De op één na meest getroffen groep zijn tieners.
De vector is de mug Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Naast India komt kala-azar ook voor in Bangladesh, Nepal en mogelijk Pakistan. Viscerale leishmaniasis, klinisch vergelijkbaar met Indiase kala-azar, komt veel voor in Noordoost-China, waar de ziekteverwekker wordt overgedragen door Ph. chinensis en Ph. longidudus. Antropotische viscerale leishmaniasis, veroorzaakt door L. donovani, komt ook voor op het Afrikaanse continent – in Kenia, Soedan, Oeganda en Ethiopië, waar Ph. martini de vector is, en op het Arabisch Schiereiland – in het zuidwesten van Saoedi-Arabië en in de bergachtige gebieden van Jemen (vectoren zijn Ph. arabicus en Ph. orientalis).
Wat veroorzaakt viscerale leishmaniasis in India?
Indische viscerale leishmaniasis wordt veroorzaakt door Leishmania donovani, die intracellulair parasiteert in het menselijk lichaam in het amastigote (niet-flagellaten) stadium, en in het lichaam van de drager in het promastigote (flagellaten) stadium.
Kala-azar (vertaald uit het Sanskriet - "zwarte ziekte") treft volwassenen en slechts in 5-6% van de gevallen kinderen en adolescenten. Bij dit type leishmaniasis zijn ziekten onder wilde en gedomesticeerde dieren onbekend. De bron van de ziekteverwekker en de infectiebron van muggen is een ziek persoon. Overdracht van de ziekteverwekker vindt rechtstreeks plaats van een ziek persoon op een gezond persoon via een muggenbeet.
Symptomen van Indiase viscerale leishmaniasis
De klinische symptomen van kala-azar zijn over het algemeen vergelijkbaar met die van viscerale leishmaniasis, maar er zijn verschillen van groot epidemiologisch belang. Naast schade aan inwendige organen wordt de ziekte gekenmerkt door het verschijnen van secundaire papels op de huid - leishmanoiden met lokalisatie van parasieten - en een geringe circulatie van leishmaniasis in de huid.
De incubatietijd van kala-azar (viscerale leishmaniasis) varieert van 20 dagen tot 3-5 maanden. Er zijn gevallen bekend waarbij de incubatietijd tot 2 jaar is verlengd. De ziekte ontwikkelt zich langzaam. Vaak treden de primaire symptomen van Indiase viscerale leishmaniasis bij geïnfecteerde mensen op als gevolg van een aantal provocerende factoren (infectieziekte, zwangerschap, enz.). Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte is koorts. Meestal stijgt de lichaamstemperatuur van patiënten geleidelijk, tot 38-39 °C. Minder vaak stijgt de temperatuur plotseling na koude rillingen; de temperatuurcurve is dan meestal golvend. Perioden met koorts, die enkele dagen tot een maand of langer duren, worden afgewisseld met periodes van remissie, waarbij de temperatuur normaal blijft. Gedurende dezelfde koortsperiode kan de temperatuur constant, subfebriel of remittent zijn.
De huid kan een donkere kleur (Indiase kala-azar), een wasachtige tint krijgen of licht blijven. Een donkere huidskleur wordt verklaard door een verminderde werking van de bijnieren, wat gepaard gaat met schade aan hun cortex door leishmania.
Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelen patiënten cachexie. Dit gaat gepaard met petechiale of miliaire huiduitslag, voornamelijk in de onderste ledematen, broos haar en de vorming van kleine focale alopecia areata op het hoofd.
De lymfeklieren kunnen vergroot zijn, maar er is geen sprake van uitgesproken periadenitis.
Intracellulair parasitisme van leishmaniasis veroorzaakt de ontwikkeling van het spleno-hepatisch syndroom. De milt neemt aanzienlijk in omvang toe tijdens de eerste 3-6 maanden van de ziekte; ze krijgt een dichte consistentie, de bovenrand reikt tot de 7e-6e rib; de onderrand tot de bekkenholte. Ook de lever wordt groter. Hepatosplenomegalie komt tot uiting bij alle patiënten met viscerale leishmaniasis en leidt, bij ernstige vermagering, tot een merkbare verwijding van de aderen in de buikhuid.
Veranderingen in het cardiovasculaire systeem manifesteren zich in de vorm van myocarddystrofie en een verlaagde bloeddruk. Er treden significante veranderingen op in het hematopoëtische systeem, die leiden tot ernstige bloedarmoede. In dit geval worden leukopenie, aneosinofilie, trombocytopenie en neutropenie met een verschuiving naar links waargenomen, en is de bezinkingssnelheid versneld (tot 92 mm/uur).
Bij viscerale leishmaniasis treden ook veranderingen op in de ademhalingsorganen, maar deze worden meestal veroorzaakt door complicaties van de ziekte, veroorzaakt door pathogene microflora.
In sommige landen met een warm klimaat (India, Soedan, Oost-Afrika, China) ontwikkelt 5-10% van de patiënten na een kala-azar-infectie cutane leishmanoïden 1-2 jaar na een schijnbaar herstel, die enkele jaren kunnen aanhouden. Cutane leishmanoïden verschijnen aanvankelijk als gehypopigmenteerde of erythemateuze vlekken; later worden nodulaire huiduitslag ter grootte van een linze waargenomen. Leishmania kan in deze huidafwijkingen voorkomen.
Leishmanoiden zijn dus de bron van de infectie van zandvliegen met leishmania. Mensen met cutane leishmanoiden dienen zelf als reservoir voor de kala-azar-infectie.
Diagnose van Indiase viscerale leishmaniasis
De enigszins wisselende symptomen van Indiase viscerale leishmaniasis worden meestal bevestigd door leukopenie, hoge gammaglobulinegehaltes in het bloed, aantoonbaar via papierelektroforese, en een positieve formalinetest (dit laatste wordt gedaan door toevoeging van 1 ml serum van de patiënt). Bij een positief geval wordt het serum 20 minuten na toevoeging van formaline dik en ondoorzichtig.
Er kan een complementbindingstest worden uitgevoerd. Er is ook een immunoluminescentiemethode ontwikkeld, die wordt gebruikt voor vroege diagnostiek vóór de ontwikkeling van de belangrijkste symptomen van de ziekte. L. donovani kan worden gedetecteerd in gekleurde preparaten van beenmerg, lymfeklieren, milt en leverpuncties. Flagellaatvormen van leishmania kunnen worden verkregen door besmet bloed of puncties te zaaien op speciale media (NNN-arap) of te kweken in weefselkweek.
Kala-azar moet worden onderscheiden van tyfus en brucellose, die worden vastgesteld door agglutinatie en bloedkweken. Leishmaniasis wordt van malaria onderscheiden door bloeduitstrijkjes. Kala-azar moet ook worden onderscheiden van schistosomiasis, tuberculose, leukemie en reticulose. Al deze infecties kunnen samen met kala-azar voorkomen, vooral in endemische gebieden.
Post-kala-azar cutane leishmanoiden moeten worden onderscheiden van lepra, framboesia, syfilis, lupus vulgaris, geneesmiddelenovergevoeligheid en andere dermatosen.
De diagnose van Indiase viscerale leishmaniasis en kala-azar, evenals cutane leishmaniasis, is gebaseerd op anamnestische, klinische en laboratoriumgegevens. Doorslaggevend is parasitologisch onderzoek - detectie van de ziekteverwekker in uitstrijkjes van een beenmergpunctie, minder vaak - van lymfeklieren. Het prepareren van uitstrijkjes, fixatie, kleuring en microscopie zijn vergelijkbaar met die voor cutane leishmaniasis. Als aanvullende diagnostische methoden wordt de immunofluorescentiereactie gebruikt.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van Indiase viscerale leishmaniasis
De behandeling van Indiase viscerale leishmaniasis hangt af van het geografische gebied waar de ziekte voorkomt. In India is de ziekte gemakkelijk te genezen, terwijl ze in Soedan en Oost-Afrika resistenter is.
Specifieke behandelingen voor viscerale leishmaniasis en kala-azar zijn pentavalente antimonialen (meglumine-antimanaat, natriumstibogluconaat). De kuur duurt 10-20 dagen, afhankelijk van de effectiviteit van de therapie. Aanvullende behandelingen worden ook veel gebruikt: vitaminen, anti-anemische middelen, antibiotica, sulfonamiden, enz. Terugval van de ziekte is mogelijk binnen 6-10 maanden, dus observatie in de apotheek duurt maximaal 1 jaar.
Indiase viscerale leishmaniasis heeft een gunstige prognose als de behandeling tijdig wordt gestart. Acute, ernstige vormen zonder behandeling zijn dodelijk. Bij milde vormen is spontaan herstel mogelijk.
Hoe kan viscerale leishmaniasis bij India worden voorkomen?
Actieve detectie van patiënten en tijdige behandeling van Indiase viscerale leishmaniasis. Verplichte behandeling van personen met post-kala-azar cutane leishmanoid. Muggenbestrijding: vernietiging van hun broedplaatsen in bevolkte gebieden en hun omgeving; handhaving van goede sanitaire voorzieningen in bevolkte gebieden; behandeling van gebouwen met effectieve insecticiden; gebruik van beschermende gordijnen en netten die met insecticiden behandeld zijn.