Immunotherapie voor melanoom

Immunotherapie voor melanoom is een medicamenteuze behandelingsmethode die gericht is op het stimuleren van het immuunsysteem en het helpen bestrijden van deze huidkanker. Melanoom is zo agressief dat het wordt erkend als een van de meest immunogene kwaadaardige tumoren vanwege het vermogen om alle beschermende factoren van het lichaam te onderdrukken.

Momenteel beschouwen oncologen immunotherapie bij melanomen als een manier om het immuunsuppressieve effect van kankercellen op het lichaam te overwinnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adjuvante immunotherapie voor melanoom

De behandelmethode voor melanoom wordt bepaald afhankelijk van het stadium van de ziekte. Chirurgische ingreep bestaat uit brede excisie van het neoplasma, waarbij een deel van de omliggende gezonde huid wordt meegenomen. Indien er atypische cellen in de schildwachtklierbiopsie aanwezig zijn, worden deze ook verwijderd en worden de verwijderde klieren bestraald. Chemotherapie met antitumorcytostatica wordt voorgeschreven.

En in alle behandelregimes, in elk stadium, wordt nu aanvullende of adjuvante immunotherapie gebruikt voor melanoom. Hoewel het deels niet-specifiek is, is het voordeel van geneesmiddelen die de immuniteit stimuleren duidelijk, aangezien immunomodulerende geneesmiddelen helpen om factoren van het cellulaire immuunsysteem te activeren en de weerstand van het lichaam te verhogen. Het belangrijkste doel van immunotherapie voor melanoom is het verminderen van het risico op uitzaaiingen en recidieven.

De indicaties voor het medicijn interleukine-2 (Roncoleukin) zijn vrij uitgebreid, maar het gebruik ervan in de oncologie, waaronder melanoom, hangt samen met het werkingsmechanisme: dit medicijn (intraveneus toegediend in een dosering van 0,25-2 mg eenmaal daags) verhoogt de deling van T-cellen en B-lymfocyten, verhoogt de synthese van cytotoxische T-lymfocyten en immunoglobulinen en stimuleert het vermogen van mononucleaire fagocyten om tumorantigenen te benutten. Bovendien vertraagt interleukine-2 de proliferatie en differentiatie van kankercellen.

Patiënten die immunotherapie voor melanoom met interleukine voorgeschreven krijgen, ervaren echter vaak bijwerkingen zoals koorts, hoofdpijn, dyspepsie, arteriële hypotensie en ernstige hartritmestoornissen. Complicaties in de vorm van lokale gastro-intestinale bloedingen, depressie en ernstige psychische stoornissen zijn ook mogelijk. In dit verband kunnen constante medische controle en passende patiëntenzorg noodzakelijk zijn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Interferonimmunotherapie voor melanoom

Interferonimmunotherapie voor melanoom is effectief gebleken bij de behandeling van geneesmiddelen waarvan het actieve bestanddeel structureel gemodificeerd interferon alfa-2b of 2a is: Interferon alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon, enz.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), Interferon alfa-2a (Roferon-A).

Naast overgevoeligheid voor interferon hebben deze geneesmiddelen de volgende contra-indicaties: ernstige ziekten van het hart- en vaatstelsel, auto-immuunziekten, levercirrose, nierfalen, problemen van het centrale zenuwstelsel en de psyche.

De toedieningsschema's worden bepaald door artsen, afhankelijk van het stadium van het melanoom en de behandeling: na tumorverwijdering - intraveneus infuus, 20 miljoen IE per dag gedurende een maand intraveneus (als infuus); de onderhoudskuur duurt 11 maanden (het medicijn wordt driemaal per week subcutaan toegediend met 10 miljoen IE). Een andere dosering en een ander schema kunnen worden voorgeschreven voor intramusculaire injecties of in combinatie met cytostatica.

Onderhoudstherapie vindt in de regel plaats buiten medische instellingen. Daarom wordt er vóór aanvang van de behandeling een theoretische en praktische voorbereiding van de patiënt of verzorger uitgevoerd: regels voor antisepsis, bereiding van injectievloeistof, techniek voor subcutane injecties.

De meest voorkomende bijwerkingen van interferon-immunotherapie bij melanoom zijn pyrogene effecten (koorts- en temperatuurverhoging); algemene zwakte; pijn in de buik, het hart, gewrichten en spieren; stoelgang- en eetluststoornissen. Zeldzamere complicaties zijn ontsteking van het leverparenchym; nierfalen; tremoren, toevallen en paresthesie; veranderingen in de bloedsamenstelling (leukopenie en trombocytopenie); diverse neuro- en encefalopathieën. Onomkeerbare negatieve gevolgen van interferon-alfa zijn onder andere auto-immuunziekten.

Voor- en nadelen van immunotherapie voor melanoom

Voordelen van immunotherapie bij melanoom:

• - de voortgang van de ziekte vertraagt;
• - veel patiënten ervaren vrij langdurige remissies;
• - het risico op terugval aanzienlijk wordt verminderd;
• - de overlevingstijd kan toenemen.

Nadelen van immunotherapie bij melanoom:

• - immuunstimulerende geneesmiddelen werken indirect en kunnen kankercellen niet rechtstreeks vernietigen;
• - interleukine-2 vertoont in hoge doses een hoge multi-orgaantoxiciteit;
• - preparaten met interferon-alfa moeten gedurende een lange periode worden gebruikt en vereisen onderhoudskuren (drie injecties per week), omdat het stoppen van de immunotherapie leidt tot een terugval van de ziekte;
• - de complexiteit van het biochemische systeem dat de immuunreactie reguleert en het gebrek aan objectieve gegevens over de genetisch bepaalde kenmerken van de immuniteit van patiënten, maken het onmogelijk om de uitkomst van de behandeling te voorspellen (in bijna 30% van de gevallen is er geen positief klinisch effect);
• - de dosering wordt empirisch bepaald; het bepalen van de optimale dosis vereist een immunologisch onderzoek van elke patiënt;
• - Langdurige stimulatie van het immuunsysteem leidt vaak tot onderdrukking ervan.

Immunotherapie voor melanoom – met behulp van interleukine-2 of interferon – kan sommige patiënten, zelfs met stadium IV, helpen langer te overleven. Hogere doses van deze medicijnen blijken effectiever te zijn, maar ze kunnen ook ernstigere bijwerkingen veroorzaken.

Lees ook – Kankerimmunotherapie

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]