Snurken met adenoïden bij kinderen en volwassenen

Adenoïden (adenoïde vegetatie) zijn vergrote keel- of neuskeelholteamandelen die eruitzien als plooien en deel uitmaken van het aangeboren immuunsysteem – de lymfoepitheliale faryngeale ring. Wanneer deze plooien groter worden, treedt een symptoom van ademhalingsfalen op, zoals snurken met adenoïden.

Epidemiologie

Volgens Europese kinderartsen komt snurken voor bij 15-20% van de kinderen onder de 13 jaar (de piek wordt waargenomen bij kinderen van 2 tot 8 jaar). [ 1 ]

Volgens de American Academy of Family Physicians varieert de geschatte prevalentie van snurken bij kinderen van 3 tot 35%. Jongens (12,4%) snurken vaker dan meisjes (8,5%). In de meeste gevallen is snurken een gevolg van hypertrofie van het adenotonsillaire weefsel. [ 2 ]

Snorren als gevolg van neusamandelen bij volwassenen komt in 60% van de gevallen voor bij mensen tussen de 18 en 25 jaar, en ruim tweederde van hen zijn mannen. [ 3 ]

Oorzaken snurken met adenoïden

De belangrijkste oorzaken van snurken met adenoïden zijn trillingen van de toegenomen massa zacht lymfeweefsel in de neuskeelholte: aan de boven- en achterkant. Dat wil zeggen, blokkering van het neuskeelkanaal door adenoïden leidt tot vernauwing en een verhoogde weerstand van de bovenste luchtwegen tegen de stroom van ingeademde (en uitgeademde) lucht, en snurken met adenoïden treedt op bij kinderen. [ 4 ]

De keelamandel (adenosische tonsil) wordt gevormd tijdens de embryonale ontwikkeling door subepitheliale infiltratie van lymfocyten in het slijmvlies van het distale deel van de neuskeelholte. Na de geboorte blijft de tonsil groeien en langer worden tot de leeftijd van zes tot zeven jaar, wanneer de lymfoepitheliale faryngeale ring volledig gevormd is en de slijmvliezen van de luchtwegen beschermt tegen infecties.

Waarom de neuskeelamandel bij kinderen pathologisch kan groeien, wordt uitgebreid beschreven in de publicaties:

• Oorzaken van adenoïden bij kinderen
• Graden van adenoïden bij kinderen.

Vanaf de leeftijd van negen tot tien jaar begint de ophoping van lymfeweefsel in de neuskeelholte geleidelijk af te nemen en bij volwassenen vindt volledige involutie plaats. Snurken door adenoïden bij volwassenen is daarom zeer zeldzaam. De meest voorkomende oorzaken van adenoïdhypertrofie bij volwassenen zijn chronische infectie en allergie (chronische allergische rhinitis). Zie - Adenoïden bij volwassenen. [ 5 ]

Risicofactoren

Hypertrofische (vergrote) neusamandelen kunnen zo groot worden dat ze de luchtstroom door de neusholtes volledig blokkeren, waardoor het kind door de mond moet ademen. Dit is een belangrijke risicofactor voor snurken.

Belangrijke risicofactoren voor adenoïdhypertrofie en de daarmee gepaard gaande ronchopathie bij volwassenen zijn onder meer roken, luchtverontreiniging met schadelijke stoffen (in industriële gebouwen), kwaadaardige neoplasmata van de nasofaryngeale lokalisatie en HIV-infectie.

Pathogenese

Het mechanisme van snurken wordt uitgebreid besproken in het materiaal – Snurken.

De pathogenese van adenoïdhypertrofie is geassocieerd met frequente acute ontstekingen – adenoïditis – veroorzaakt door virussen. Bij chronische ontstekingen is de meest voorkomende infectie Staphylococcus aureus. Adenoïden kunnen ook in omvang toenemen bij frequente nasofaryngitis en chronische allergische rhinitis. [ 6 ]

De weefsels van de gehypertrofieerde neuskeelamandel bestaan uit pseudostratificatie-epitheelcellen die door ontstekingsprocessen zijn aangetast, met een verhoogd aantal overwoekerde basale laagcellen, macrofagen en interepitheliale lymfocyten – in de vorm van diffuse lymfoïde weefselzones gelokaliseerd tussen de epitheelcellen. In het lymfoïde weefsel van de neusamandelen zelf bevinden zich nieuw gevormde lymfoïde knobbeltjes en grotere secundaire lymfeklierfollikels. Daarnaast bevinden zich in bepaalde delen van de amandelen holtes (crypten) die de afbraakproducten van epitheelcellen en lymfocyten bevatten.

Lees ook – Tonsilhyperplasie

Symptomen snurken met adenoïden

Naast een verstopte neus, moeite met het ademen door de neus en snurken, vertoont een kind bij stadium 3 adenoïden symptomen zoals duizeligheid en frequente hoofdpijn, een nasale stem, gezwollen cervicale lymfeklieren, gehoorverlies (als gevolg van frequente otitis) en de vorming van het zogenaamde "adenoid gezicht" - met een open mond (als gevolg van constant ademen door de mond) en een verlaagde onderkaak (een vergroting van de hoek van het gezichtsvlak), wat leidt tot vervorming van de tandboog en het gezichtsskelet. [ 7 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van snurken als gevolg van hypertrofie van de keelamandel:

• rusteloze slaap;
• gespannen of luidruchtige ademhaling (stridor);
• slaapapneusyndroom (ademhalingspauzes), dat wordt waargenomen bij 2-3,5% van de kinderen met neusamandelen;
• slaperigheid overdag. [ 8 ]

Er doen zich moeilijkheden voor bij zuigelingen met neusamandelen die borstvoeding krijgen. [ 9 ]

Diagnostics snurken met adenoïden

De diagnose van adenoid hypertrofie bestaat, naast het verzamelen van anamnese en lichamelijk onderzoek, uit algemeen bloed- en urineonderzoek, een bacteriekweek van de microflora van de neuskeelholte en bij volwassenen (indien nodig) een biopsie van het adenoidweefsel en histologisch onderzoek.

Instrumentele diagnostiek wordt verricht ten behoeve van onderzoek van de keelholte, waarbij KNO-artsen gebruik maken van rhinoscopie (waaronder endoscopie), faryngoscopie, laterale neus-keelholteröntgenfoto of CT van de neus-keelholte.

Differentiële diagnose

Om goedaardige tumoren van de neuskeelholte (Tornwald-cyste of juveniel neuskeelholte-angiofibroom), teratoom of neuskeelholtecarcinoom uit te sluiten, wordt differentiële diagnostiek verricht.

Behandeling snurken met adenoïden

Adenoïden worden behandeld met conservatieve methoden en fysiotherapie, alle methoden zijn in de materialen aanwezig:

• Moderne behandeling van adenoïden bij kinderen
• Behandelingen voor adenoïden

Hoe snurken met adenoïden van graad 2 en 3 te elimineren? Tegenwoordig is de enige echte verlichting van snurken, veroorzaakt door de proliferatie van lymfeweefsel in de keelamandel, het verwijderen van adenoïden bij kinderen - adenoïdectomie. Indien er geschikte indicaties zijn, wordt adenoïdectomie op elke leeftijd uitgevoerd. [ 10 ]

Lees ook – Laser-adenoïdverwijderingsoperatie.

Volgens klinische gegevens groeit de keelamandel in 19-26% van de gevallen na een operatie terug met herhaalde hypertrofie, en in zulke situaties is snurken mogelijk na verwijdering van de adenoïden. [ 11 ]

Het voorkomen

Volledige informatie in het materiaal – Preventie van adenoïden bij kinderen.

Prognose

Bij tijdige adenoïdectomie is de prognose positief, omdat de oorzaak van het snurken wordt weggenomen.