Hyperplasie van de amandelen

Hyperplasie van de amandelen wordt het vaakst waargenomen tijdens de kindertijd. In de plooien van de slijmklieren kan zich een ophoping van etterende massa's voordoen, die tot nier- en hartaandoeningen kunnen leiden.

De amandelen zijn een verzameling lymfeweefsel dat het lichaam beschermt tegen afweer. Er zijn verschillende soorten amandelen, afhankelijk van hun locatie. Sommige amandelen verliezen hun functie en atrofiëren praktisch.

Bij blootstelling aan negatieve factoren kunnen de amandelen hun vermogen om het lichaam te beschermen verliezen en een bron van infectie worden. Wanneer lymfeweefsel groeit, nemen de amandelen in omvang toe, wat de normale ademhaling kan verstoren. Een complicatie hiervan is toenemende hypoxie, die voornamelijk de hersenen aantast, evenals verstoring van de ontwikkeling van de baby en frequente virale en bacteriële infecties.

De toename van de amandelen kan worden veroorzaakt door zwelling als gevolg van een ontstekingsreactie op een allergische stof of infectie, en door echte hyperplasie. De belangrijkste oorzaken van weefselgroei kunnen een virale ziekteverwekker zijn, fysiologische processen van 3 tot 6 jaar, evenals een chlamydia- of mycoplasma-infectie.

De behandeling van hyperplasie bestaat voornamelijk uit medicijnen. Om zwelling en ontsteking te verminderen, worden ontstekingsremmende medicijnen aanbevolen en antibiotica om de infectie te doden.

Als de vergroting van de amandelen wordt veroorzaakt door een ontstekingsoedeem zonder echte hyperplasie, kunt u het hormonale medicijn "Nasonex" gebruiken.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is, is de volgende stap een chirurgische ingreep in de vorm van adenotomie, waarna het gebruik van lokale immunostimulantia, zoals IRS-19, ter profylaxe noodzakelijk is. Chirurgische behandeling wordt alleen toegepast bij hypertrofische amandelen van graad 2 of 3.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van tonsilhyperplasie

Vergroting van de amandelen wordt voornamelijk waargenomen in de kindertijd, maar gevallen van hypertrofie op oudere leeftijd zijn niet uitgesloten. De oorzaken van hyperplasie van de amandelen omvatten een schadelijke factor, bijvoorbeeld een schending van de integriteit als gevolg van een brandwond of verwonding. Natuurlijk is geïsoleerde schade aan de amandelen in dergelijke gevallen onwaarschijnlijk, daarom lijdt de keelholte of mondholte er in combinatie mee.

Een brandwond kan worden waargenomen bij het inslikken van kokend water (thermisch effect) of zuur, alkali (chemisch effect). Dergelijke gevallen moeten uitsluitend in een ziekenhuis worden behandeld.

De volgende provocerende factor kan een vreemd voorwerp zijn, meestal een visgraat, die het lymfeweefsel beschadigt tijdens het eten, wat zich manifesteert als een stekend gevoel bij het slikken.

Ontwikkelingsafwijkingen en tumorachtige neoplasmata mogen niet worden vergeten. De belangrijkste oorzaken van tonsilhyperplasie zijn de immuunreactie van het lichaam op de invloed van omgevingsfactoren.

Dit kan het gevolg zijn van de lange termijn effecten van lage temperaturen op de amandelen bij het ademen door de mond, van geïnfecteerd slijm dat wordt afgescheiden bij een terugval van adenoïditis, van frequente ontstekingsziekten van de KNO-organen en van kinderziekten.

De bijkomende achtergrond van hyperplasie is slechte voeding, ontoereikende leefomstandigheden en andere factoren die bijdragen aan een verlaging van het beschermingsniveau van het lichaam.

De lymfatisch-hypoplastische constitutionele afwijking, hormonale disbalans, hypovitaminose en langdurige blootstelling aan kleine doses straling spelen een belangrijke rol bij tonsilhypertrofie. De basis voor het ontstaan van hyperplasie is de activering van de lymfoïde celproductie, namelijk een verhoogde proliferatie van (onrijpe) T-lymfocyten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van tonsilhyperplasie

Omdat proliferatie van lymfeweefsel het vaakst bij kinderen wordt waargenomen, is het de belangrijkste taak van ouders om de pathologische focus snel te detecteren en een arts te raadplegen. Een vroege diagnose stopt verdere groei van de amandelen en voorkomt complicaties.

Het is niet ongebruikelijk dat hypertrofie niet in één vorm voorkomt, maar in meerdere vormen tegelijk; hyperplasie van de palatinale amandelen wordt bijvoorbeeld vaak waargenomen met een verdikking van de faryngeale amandelen. De symptomen van hyperplasie van de amandelen vertonen dus meer manifestaties dan één enkele vergroeiing.

Bij palpatie kunnen de amandelen een dichte, elastische of zachte consistentie hebben en de kleur varieert van lichtgeel tot felrood.

Een uitgesproken mate van hypertrofie vormt een belemmering voor de normale ademhaling en het slikken. Als gevolg hiervan worden dysfonie, dysfagie en een luidruchtige ademhaling waargenomen. Bij tonsilhyperplasie is het voor een kind moeilijk om te spreken, er ontstaat een nasale stem, woorden worden onduidelijk uitgesproken en afzonderlijke letters worden verkeerd uitgesproken.

Onvoldoende ademhaling draagt bij aan een onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen, wat zich manifesteert als hypoxie. Daarnaast kan de baby in zijn slaap snurken en vaak hoesten. Apneu door obstructie treedt op door ontspanning van de faryngeale spieren.

De oren kunnen betrokken zijn bij het pathologische proces met de vorming van exsudatieve otitis media als gevolg van gehoorverlies veroorzaakt door tubulaire disfunctie.

Naast de belangrijkste symptomen van amandelhypertrofie kunnen er complicaties optreden in de vorm van frequente verkoudheden, die worden veroorzaakt doordat de baby koude lucht inademt door via de mond te ademen. Otitis media kan op zijn beurt leiden tot aanhoudend gehoorverlies.

Amandelhyperplasie bij kinderen

Hypertrofie van lymfeweefsel is gebaseerd op de activering van celproliferatieprocessen onder invloed van een ongunstige, uitlokkende factor. Door de verhoogde activiteit van het lymfestelsel in de kindertijd wordt een toename van het weefselvolume en de ontwikkeling van hyperplasie waargenomen.

Kinderen lijden vaak aan aanvallen van infectieuze agentia, zoals griep, roodvonk, mazelen of kinkhoest. Hypertrofie is dus een compensatieproces in het lichaam. In de meeste gevallen wordt tonsilhyperplasie bij kinderen tot de leeftijd van 10 jaar waargenomen.

Het is opmerkelijk dat er bij hyperplasie geen sprake is van ontstekingsverschijnselen. Er is in dit geval dus geen sprake van zwelling of hyperemie. Integendeel, de amandelen zijn lichtgeel van kleur.

Afhankelijk van de mate van proliferatie van lymfeweefsel, is het gebruikelijk om verschillende gradaties van hypertrofie te onderscheiden. Soms zijn de amandelen licht vergroot, wat klinisch niet tot uiting komt in symptomen. Naarmate de baby groeit, kan de stem echter veranderen en een nasale toon krijgen, kan hij gaan praten, ademen en zelfs slapen.

Hyperplasie van de amandelen kan het zachte gehemelte opzij duwen en de samentrekking ervan verhinderen, wat zich manifesteert in gehoorverlies. De stem verliest zijn klankkleur, wordt gedempt en onverstaanbaar, en het ademhalingsproces wordt bemoeilijkt door een onvolledige inademing. Als gevolg hiervan snurkt de baby in zijn slaap en lijdt de hersenen aan hypoxie, wat zich later kan uiten in ontwikkelingsachterstanden.

Hyperplasie van de amandelen bij kinderen wordt gekenmerkt door een zachte consistentie en een bleek, glad oppervlak bij palpatie. Talrijke follikels zijn fragieler dan normaal en sluiten de lacunes zonder pluggen af.

Hyperplasie van de palatinale amandelen

Matige vergroting van de amandelen door proliferatie van lymfeweefsel en zonder ontsteking wordt vaker waargenomen bij kinderen. Hyperplasie van de palatinale amandelen manifesteert zich als een compensatieproces als reactie op een groot aantal aanvallen van infectieuze agentia.

De grootste bedreiging van hypertrofische amandelen is een volledige blokkade van de luchtwegen. Om dit te voorkomen, is het in een bepaald stadium noodzakelijk om een deel van het orgaan operatief te verwijderen, wat een goede ademhaling mogelijk maakt.

Hyperplasie van de amandelen wordt gekenmerkt door een immunoreactief proces dat optreedt als reactie op de negatieve invloed van omgevingsfactoren. Bovendien wordt de proliferatie van lymfeweefsel bevorderd door mondademhaling bij vergrote neusamandelen.

Als gevolg van adenoïditis is verhoogde secretie van geïnfecteerd slijm mogelijk, wat de amandelen aantast. Hypertrofie wordt ook bevorderd door infectieziekten, allergieën en frequente ontstekingsprocessen in de neusholte en de mondkeelholte.

Tot de bijkomende factoren behoren onder meer ongeschikte leefomstandigheden voor de baby, slechte voeding met onvoldoende vitamines, hormonale onevenwichtigheden als gevolg van schildklier- of bijnieraandoeningen en kleine stralingsdoses die langdurig effect hebben.

Vergrote amandelen worden gekenmerkt door een lichtroze kleur, een glad oppervlak, gevormde lacunes en een losse consistentie. Ze steken iets uit de voorste gehemeltebogen. Baby's ervaren hoesten, slik- en ademhalingsproblemen.

Spraakstoornissen ontstaan door verstoringen in de bovenste resonator, wat zich manifesteert als een nasale stem. Hypoxische veranderingen in de hersenen veroorzaken rusteloze slaap, slapeloosheid en hoesten. 's Nachts zijn periodes van ademhalingsstilstand (apneu) mogelijk als gevolg van de ontspanning van de faryngeale spieren.

Bovendien kan tubulaire disfunctie leiden tot de ontwikkeling van exsudatieve otitis media met verdere vermindering van het gehoorvermogen.

Hyperplasie van de tongamandel

Bij kinderen is de tongamandel zeer goed ontwikkeld en bevindt zich ter hoogte van de tongwortel. Vanaf 14-15 jaar is er sprake van een omgekeerde ontwikkeling, waarbij de amandel zich in tweeën splitst. Soms vindt dit proces echter niet plaats en blijft het lymfeweefsel toenemen.

Hyperplasie van de tongamandel kan zo groot worden dat de ruimte tussen de wortel en de keelholte (achterwand) wordt opgevuld, met als gevolg dat men het gevoel heeft dat er iets vreemds in zit.

Hypertrofische processen kunnen tot 40 jaar aanhouden en worden meestal veroorzaakt door een erfelijke ontwikkelingsafwijking. Symptomen van vergrote amandelen zijn onder andere slikproblemen, een gevoel van een verdikking in de mondholte, een verandering in het stemgeluid, snurken en frequente perioden van ademhalingsstilstand (apneu).

Hyperplasie van de tongamandel tijdens lichamelijke inspanning uit zich in een gorgelende ademhaling. De hoest, die zonder aanleiding optreedt, is droog, sonoor en leidt vaak tot laryngospasme. Medicatie brengt geen verbetering, waardoor de hoest jarenlang blijft aanhouden.

In sommige gevallen ontstaat er een bloeding door een harde hoest, die wordt veroorzaakt door de druk van de vergrote amandelen op de epiglottis en door irritatie van de zenuwuiteinden.

Hyperplasie van de neuskeelamandel

Algemeen wordt aangenomen dat de neuskeelholteamandelen deelnemen aan de immuunafweer van het lichaam, voornamelijk tot de leeftijd van 3 jaar. De proliferatie van lymfeweefsel wordt veroorzaakt door frequente kinderziekten, zoals mazelen, verkoudheid of roodvonk.

Hyperplasie van de neuskeelholteamandel wordt ook waargenomen bij kinderen die in huizen met slechte leefomstandigheden wonen (hoge luchtvochtigheid, onvoldoende verwarming) en onvoldoende voeding krijgen. Hierdoor verliest het lichaam zijn beschermende vermogen en wordt het blootgesteld aan de agressie van infectieuze agentia, wat leidt tot ontstekingsprocessen in de luchtwegen.

Afhankelijk van de grootte van de amandelen zijn er drie gradaties van vergroting. Wanneer de adenoïden de bovenkant van de plaat (vomer) bedekken die het neustussenschot vormt, spreken we van de eerste graad. Als de vomer voor 65% gesloten is, spreken we van de tweede graad, en voor 90% of meer van de derde graad van vergroting van de amandelen.

Hyperplasie van de neuskeelholteamandel manifesteert zich bij een kind door een vrijwel constante neusverstopping met sterke afscheiding die de neusholtes afsluit. Als gevolg hiervan treedt er een verstoring van de lokale bloedcirculatie in de neusholte en de neuskeelholte op, met verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Grote neusamandelen leiden tot stemverlies, wanneer de klank afneemt en het geluid gedempt wordt. Een aanzienlijke afname van het gehoorvermogen wordt waargenomen wanneer de opening van de gehoorbuizen afgesloten is, vooral bij een loopneus.

De mond van de baby kan open zijn, met de onderkaak naar beneden hangend en de neuslippenplooien gladgestreken. Dit kan later tot gezichtsmisvorming leiden.

Hyperplasie van de keelamandel

In verhouding tot de andere amandelen van de faryngeale ring is het de faryngeale die zich het snelst ontwikkelt. De toename in grootte vindt meestal plaats vóór de leeftijd van 14 jaar, vooral tijdens de zuigelingentijd.

Hyperplasie van de keelamandel is een teken van lymfatische diathese. Daarnaast is een erfelijke aanleg voor hypertrofie mogelijk, maar onderschatten van ongezonde voeding, frequente onderkoeling en de impact van virale pathogenen is niet toegestaan.

In sommige gevallen is chronische ontsteking van de amandelen een trigger voor hyperplasie, omdat het uitblijven van een adequate behandeling leidt tot een toename van lymfeweefselcellen om de beschermende functies van het lichaam uit te voeren.

Hyperplasie van de keelamandel wordt gekenmerkt door een moeilijke neusademhaling, wat bijdraagt aan het voortdurend openen van de mond om te kunnen ademen. Soms kan men de diagnose zelfs al op basis van de gezichtsuitdrukking vermoeden, aangezien er naast de open mond ook een opgetrokken bovenlip is, het gezicht licht langwerpig en gezwollen is en het visueel lijkt alsof het kind een verminderd intellectueel niveau heeft.

Door het gebrek aan fysiologische neusademhaling lijden de hersenen aan zuurstofgebrek in de vorm van hypoxie. Bovendien komen perioden van apneu 's nachts vaker voor. De baby ziet er 's ochtends slaperig uit, wat zich overdag uit in grillen en huilerigheid.

Het mondslijmvlies is droog en koude lucht die in het strottenhoofd en de luchtpijp terechtkomt, draagt bij aan de ontwikkeling van een hese stem met hoestverschijnselen. Bovendien kan bij hyperplasie langdurige rhinitis optreden met complicaties zoals sinusitis, otitis media en tubotympanitis.

Onder de algemene verschijnselen moet men de mogelijkheid van een verhoging van de temperatuur tot subfebriele waarden, verminderde eetlust, psycho-emotionele labiliteit en cognitieve stoornissen (verslechtering van geheugen en aandacht) opmerken.

Diagnose van tonsilhyperplasie

Wanneer ouders met een baby naar de dokter gaan, valt allereerst de gezichtsuitdrukking van het kind op. Na een grondig onderzoek van de klachten en het verloop van de ziekte, is een objectief onderzoek noodzakelijk. Zo kan de anamnese frequente ademhalingsstoornissen, een zwakke immuniteit en langdurige neusademhalingsproblemen aan het licht brengen.

Diagnose van tonsilhyperplasie gebeurt aan de hand van laboratoriumonderzoeksmethoden, zoals het identificeren van de samenstelling van de microflora en het vervolgens bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen voor de meest gebruikte medicijnen, met andere woorden, bacteriologische kweek uit de keelholte.

Om het hele lichaam te onderzoeken, wordt een bloedonderzoek uitgevoerd om de zuur-baseverhouding te bepalen en een urineonderzoek. Het is dus noodzakelijk om te controleren op de aanwezigheid van een ontstekingscomponent en de algemene gezondheidstoestand.

Bovendien dient de diagnose van tonsilhyperplasie instrumentele methoden te omvatten, zoals faryngoscopie, echografie van de faryngeale regio, rigide endoscopie en fibro-endoscopie.

Om de hoofddiagnose te bepalen, is differentiële diagnostiek noodzakelijk, rekening houdend met de verkregen anamnestische gegevens en de conclusies van het onderzoek. Deze bestaat uit het identificeren van mogelijke ziekten die tonsilhyperplasie kunnen veroorzaken. Deze omvatten tuberculose, oncologische processen in de amandelen, leukemie, granulomen van de keelholte met infectieuze oorsprong en lymfogranulomatose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van tonsilhyperplasie

Na een volledig onderzoek en een definitieve diagnose moet een behandelstrategie worden bepaald. Behandeling van tonsilhyperplasie kan bestaan uit medicatie, fysiotherapie en een operatie.

De basis voor het gebruik van medicijnen is de eerste graad van hypertrofie van de amandelen. Adstringerende en cauteriserende preparaten kunnen worden gebruikt voor het spoelen, bijvoorbeeld een 1:1000 verdunde tannineoplossing of antiseptische oplossingen.

Het is ook nodig om de hypertrofie te smeren met een 2,5% zilvernitraatoplossing en lymfotrope medicijnen in te nemen in de vorm van lymphomyosot, umckalor, tonsilotren of tonsilgon.

Fysiotherapeutische methoden zijn onder andere UHF-therapie (UF-therapie) voor hyperplastische amandelen, microgolftherapie, ozontherapie en ultrageluidtherapie. Ook kuurbehandelingen, klimaattherapie, vacuümhydrotherapie met antiseptica en mineraalwater, inhalaties van kruidenafkooksels, elektroforese en modderultafonoforese worden toegepast. Endofaryngeale laserbehandeling is ook mogelijk.

Behandeling van tonsilhyperplasie graad 2 en 3 bestaat uit verschillende chirurgische methoden. De meest bewezen en effectieve is tonsillotomie, waarbij een deel van het klierweefsel wordt verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd tot de leeftijd van 7 jaar, mits er geen contra-indicaties zijn. Deze omvatten bloedpathologie, infectieziekten, difterie en polio.

De volgende methode is cryochirurgie, waarbij de amandelen worden blootgesteld aan lage temperaturen om pathologisch weefsel te vernietigen. Het voordeel van deze methode is dat het bloedloos en pijnloos is.

Cryochirurgie wordt toegepast wanneer tonsillotomie onmogelijk is, evenals bij ernstige hypertensie, hartafwijkingen, atherosclerose en hartfalen. Daarnaast is het raadzaam om het toe te passen bij aandoeningen van het bloed, de nieren, de endocriene organen, de menopauze en bij ouderen.

De derde methode is diathermocoagulatie, oftewel "cauterisatie". Deze wordt bijna niet meer toegepast vanwege het hoge risico op complicaties en de pijn die het veroorzaakt.

Preventie van tonsilhyperplasie

Op basis van de oorzaken van de ontwikkeling van tonsilhypertrofie kunnen we de belangrijkste preventieve maatregelen identificeren die kunnen helpen de ziekte te voorkomen of het risico op het optreden ervan te verminderen.

Preventie van tonsilhyperplasie bestaat dus uit het creëren van gunstige leefomstandigheden. Dit omvat een schone omgeving, een aanvaardbare luchtvochtigheid en temperatuur. Daarnaast is het belangrijk om de voeding in de gaten te houden, omdat een onvoldoende inname van vitaminen en mineralen de afweer van het lichaam vermindert.

Het is noodzakelijk om je warm te kleden in het koude seizoen en te proberen door de neus te ademen, omdat de lucht dan vochtig en verwarmd de luchtwegen binnenkomt. Verharding heeft een goede invloed op de weerstand tegen infectieziekten en het behoud van een goede immuniteit. Daarnaast worden kuren in sanatoriums en resorts en het innemen van vitamines en mineralen aanbevolen.

Preventie van tonsilhyperplasie omvat ook tijdige behandeling van luchtwegaandoeningen en andere aandoeningen om chronische verergering van het pathologische proces te voorkomen. Wanneer de eerste tekenen van tonsilhypertrofie optreden, dient u een arts te raadplegen om de behandeling te starten en een chirurgische ingreep te voorkomen.

Prognose van tonsilhyperplasie

In de meeste gevallen is de prognose voor tonsilhyperplasie gunstig, aangezien een tijdig uitgevoerde tonsillotomie de neusademhaling en de volledige beschermende functie herstelt. De ingeademde lucht wordt bevochtigd en verwarmd voordat deze de luchtwegen bereikt, wat afkoeling en ontsteking voorkomt.

De hersenen krijgen voldoende zuurstof, de baby slaapt normaal en voelt zich goed. De spraak wordt helder en de stem is niet langer nasaal.

Als matige hyperplasie op jonge leeftijd wordt waargenomen, is een omgekeerde ontwikkeling meestal mogelijk na 10 jaar. In gevallen waarin dit niet gebeurt, kunnen bij volwassenen vergrote amandelen zonder ontstekingsverschijnselen worden waargenomen.

Amandelhyperplasie is een fysiologisch proces, maar treedt soms ook op als een pathologisch proces als reactie op de impact van een negatieve factor. De vergroting van de amandelen kan aanhouden totdat het ademen door de neus, het slikken verstoord raakt en de algehele conditie verslechtert. Om dit te voorkomen, is het raadzaam onze preventieve aanbevelingen op te volgen en, indien symptomen optreden, een arts te raadplegen voor een vroege diagnose en behandeling.