Glyciram

Glycyram, ook bekend als ammoniumglycyrrhizinaat, is een derivaat van glycyrrhizinezuur, het actieve bestanddeel van zoethoutwortel (Glycyrrhiza glabra). Deze stof heeft een uitgesproken ontstekingsremmende en antiallergische werking, vergelijkbaar met de werking van corticosteroïden. Glycyrrhizinezuur en derivaten daarvan worden veel gebruikt in de geneeskunde vanwege hun farmacologische eigenschappen.

Ammoniumglycyrrhizinaat kan worden gebruikt voor de behandeling van inflammatoire huidaandoeningen en andere aandoeningen die verband houden met ontstekingen en allergieën. Het wordt ook gebruikt als adjuvans in medicijnen om de smaak ervan te verbeteren en als mogelijke behandeling voor sommige virusinfecties.

Uit recente onderzoeken blijkt dat ammoniumglycyrrhizinaat, toegediend in de vorm van ultra-vervormbare liposomen, effectief de huidontsteking vermindert bij gezonde vrijwilligers. Hierdoor is het een mogelijk middel voor de plaatselijke toediening van ontstekingsremmende geneesmiddelen (Barone et al., 2020).

Indicaties Glycyram

1. Hoest met verschillende oorzaken, waaronder hoest geassocieerd met acute virale luchtweginfecties en griep.
2. Ziekten van de bovenste luchtwegen, zoals bronchitis, tracheïtis, laryngitis.
3. Verstopte neus die gepaard gaat met verkoudheid of allergische rhinitis.
4. Preventie en behandeling van acute en chronische rhinosinusitis.
5. Rhinitis van verschillende oorsprong, waaronder allergische en vasomotorische rhinitis.
6. Rhinitis bij rokers en beroepsrisicogroepen.

Vrijgaveformulier

Glycyram (ammoniumglycyrrhizinaat) is algemeen verkrijgbaar in verschillende vormen, waaronder tabletten, siropen en injectievloeistoffen.

Farmacodynamiek

1. Ontstekingsremmende werking:

   • Ammoniumglycyrrhizinaat heeft een ontstekingsremmende werking doordat het de activiteit van enzymen onderdrukt die verantwoordelijk zijn voor de vorming van ontstekingsbevorderende cytokinen, zoals interleukine-1 en interleukine-6. Daarnaast remt het de activiteit van fosfolipase A2, wat leidt tot een afname van de vorming van prostaglandine E2.
   • Deze mechanismen kunnen leiden tot een afname van de ontsteking en de daarmee gepaard gaande symptomen zoals pijn, zwelling en roodheid.

2. Antivirale werking:

   • Ammoniumglycyrrhizinaat heeft ook een antivirale werking. Het helpt virale replicatie, waaronder die van het herpesvirus, te remmen door verschillende stadia van de virale cyclus te beïnvloeden, waaronder celpenetratie, replicatie en assemblage van virale deeltjes.

3. Anti-ulcus werking:

   • Ammoniumglycyrrhizinaat heeft ook een antimaagzweereffect doordat het de slijmafscheiding stimuleert en een beschermende werking heeft op het maagslijmvlies.

4. Immunomodulerende werking:

   • Sommige onderzoeken suggereren dat ammoniumglycyrrhizinaat het immuunsysteem kan moduleren, waardoor de afweerfuncties en ontstekingsremmende reacties worden versterkt.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Na orale toediening van ammoniumglycyrrhizinaat kan het gedeeltelijk worden opgenomen vanuit het maag-darmkanaal. Een aanzienlijk deel van het geneesmiddel blijft echter meestal in het maag-darmkanaal achter en oefent een lokaal effect uit op het slijmvlies van de luchtwegen.
2. Metabolisme: Ammoniumglycyrrhizinaat kan in de lever worden gemetaboliseerd tot actieve metabolieten. Het grootste deel van het geneesmiddel wordt echter niet gemetaboliseerd en onveranderd uitgescheiden.
3. Uitscheiding: Ammoniumglycyrrhizinaat wordt voornamelijk via de nieren in de vorm van metabolieten en onveranderd uit het lichaam uitgescheiden.
4. Piekconcentratie in het bloed en werkingsduur: Vanwege de lokale toepassing als siroop of zuigtabletten worden de piekconcentratie in het bloed en de werkingsduur van ammoniumglycyrrhizinaat doorgaans niet in overweging genomen, omdat de werking zich richt op het slijmvlies van de luchtwegen.
5. Interacties met andere geneesmiddelen: Informatie over de interacties van ammoniumglycyrrhizinaat met andere geneesmiddelen is beperkt. Interacties met andere geneesmiddelen zijn echter mogelijk, vooral bij gelijktijdig gebruik van meerdere geneesmiddelen.
6. Bijwerkingen: Bij het gebruik van ammoniumglycyrrhizinaat kunnen verschillende bijwerkingen optreden, zoals hypertensie, vocht- en natriumretentie, hypokaliëmie, onderdrukking van de bijnierschorsfunctie en andere.

Dosering en toediening

1. Pillen:

   • Glycyramtabletten worden meestal oraal, dat wil zeggen via de mond, ingenomen.
   • Ze worden meestal na de maaltijd ingenomen.
   • De dosering hangt meestal af van de ernst van de aandoening en de aanbevelingen van de arts. Volwassenen krijgen doorgaans 100-200 mg voorgeschreven, 3-4 keer per dag.

2. Siroop:

   • Glycyramsiroop wordt ook oraal ingenomen, vaak na de maaltijd.
   • Voor volwassenen wordt over het algemeen aanbevolen om 3-4 keer per dag 5-10 ml siroop in te nemen.

3. Injectieoplossingen:

   • Injecteerbare vormen kunnen worden gebruikt om acute aandoeningen te behandelen wanneer orale toediening niet mogelijk of niet effectief is.
   • De dosering van de injecties wordt doorgaans door de arts bepaald, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Gebruik Glycyram tijdens zwangerschap

Het gebruik van ammoniumglycyrrhizinaat (Glycyram) tijdens de zwangerschap kan risico's voor de foetus opleveren. In een onderzoek bij ratten bleek ammoniumglycyrrhizinaat een verhoogde embryonale sterfte en externe bloedingen bij de foetus te veroorzaken. Ook werden bij de hoogste dosering een toename van kleine skeletafwijkingen, met name veranderingen aan de thoracale wervels, en een significante toename van renale ectopie waargenomen (Mantovani et al., 1988).

Deze resultaten wijzen op mogelijke embryotoxiciteit van ammoniumglycyrrhizinaat, vooral bij hoge doses. Hiermee moet rekening worden gehouden bij gebruik tijdens de zwangerschap. Raadpleeg een arts voordat u met dit middel begint, gezien de mogelijke risico's.

Contra

1. Overgevoeligheid: Mensen met een bekende overgevoeligheid voor ammoniumglycyrrhizinaat of andere bestanddelen van het geneesmiddel mogen Glycyram niet gebruiken.
2. Hypertensie: Het is bekend dat glycyrrhizinezuur in ammoniumglycyrrhizinaat de concentratie glucocorticoïden in het lichaam kan verhogen, wat kan leiden tot natrium- en waterretentie in het lichaam, wat een verhoging van de bloeddruk kan veroorzaken. Daarom kan het gebruik van glycyram gecontra-indiceerd zijn bij hoge bloeddruk.
3. Hartziekte: Bij patiënten met ernstige hartaandoeningen, zoals hartfalen, hartritmestoornissen of een eerder doorgemaakt myocardinfarct, kan het gebruik van Glycyram gecontra-indiceerd zijn vanwege het risico op verergering van deze aandoeningen.
4. Nierziekte: Bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen kan het gebruik van Glycyram beperkt zijn vanwege mogelijke accumulatie van metabolieten en verslechtering van de nierfunctie.
5. Zwangerschap en borstvoeding: Er zijn beperkte gegevens over de veiligheid van Glyciram tijdens zwangerschap en borstvoeding. Daarom mag het middel in deze periode alleen op advies van een arts worden gebruikt.
6. Pediatrische patiënten: De veiligheid en werkzaamheid van Glycyram bij kinderen zijn mogelijk niet volledig bekend. Daarom kan het nodig zijn om bij kinderen een arts te raadplegen.
7. Acute leverziekte: Glycyram kan gecontra-indiceerd zijn bij acute leverziekte vanwege het risico op verslechtering van de leverfunctie.

Bijwerkingen Glycyram

1. Veranderingen in smaakgewaarwordingen.
2. Braken en misselijkheid.
3. Een opgeblazen gevoel en ongemak in de bovenbuik.
4. Allergische reacties zoals huiduitslag, jeuk en netelroos.
5. Toename van de druk.
6. Verhoogde slijmproductie.
7. Hoofdpijn.
8. In zeldzame gevallen kan het kaliumgehalte in het bloed stijgen.

Overdose

1. Hoge bloeddruk en oedeem: Ammoniumglycyrrhizinaat kan vocht- en natriumretentie veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot een verhoogde bloeddruk en oedeem.
2. Hypokaliëmie: Langdurig gebruik van ammoniumglycyrrhizinaat kan kaliumverlies en hypokaliëmie veroorzaken, wat kan resulteren in spierzwakte, abnormale hartritmes en andere symptomen.
3. Hypernatriëmie: Een overdosis kan leiden tot een verhoogd natriumgehalte in het bloed, wat verschillende klachten kan veroorzaken, zoals hoofdpijn, toevallen, slapeloosheid, etc.
4. Vergiftiging en intoxicatie: Bij een aanzienlijke overdosis kan vergiftiging en intoxicatie ontstaan, wat zich kan uiten in de vorm van misselijkheid, braken, buikpijn, duizeligheid, slaperigheid en andere verschijnselen.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Medicijnen die het risico op bijwerkingen verhogen:

   • Geneesmiddelen die ook vocht- en natriumretentie kunnen veroorzaken of de kaliumspiegel kunnen verhogen (bijvoorbeeld diuretica) kunnen deze bijwerkingen versterken als ze gelijktijdig met ammoniumglycyrrhizinaat worden gebruikt.

2. Geneesmiddelen die de elektrolytenbalans beïnvloeden:

   • Geneesmiddelen die ook het kaliumgehalte in het lichaam kunnen verhogen of verlagen (bijvoorbeeld antiaritmica) kunnen een wisselwerking hebben met ammoniumglycyrrhizinaat, wat mogelijk tot een elektrolytenonevenwicht kan leiden.

3. Geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden:

   • Geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken (bijvoorbeeld slaapmiddelen, pijnstillers) kunnen het sedatieve effect van ammoniumglycyrrhizinaat versterken, wat kan leiden tot verhoogde slaperigheid en een verminderde reactietijd.

4. Geneesmiddelen die de nier- en leverfunctie beïnvloeden:

   • Geneesmiddelen die een negatief effect kunnen hebben op de nier- of leverfunctie kunnen een wisselwerking hebben met ammoniumglycyrrhizinaat, omdat het metabolisme en de uitscheiding ervan grotendeels afhankelijk zijn van deze organen.

5. Anticoagulantia en geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden:

   • Gelijktijdig gebruik van ammoniumglycyrrhizinaat met anticoagulantia of geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden, kan het risico op bloedingen vergroten.

6. Geneesmiddelen die de pH van het maag-darmkanaal verhogen:

   • Het gebruik van maagzuurremmers of geneesmiddelen die de pH in het maag-darmkanaal verhogen, kan de absorptie van ammoniumglycyrrhizinaat verminderen.