Gegeneraliseerde angststoornis - Behandeling

De aanpak voor het diagnosticeren van een gegeneraliseerde angststoornis verschilt niet veel van de aanpak voor het diagnosticeren van andere angststoornissen. Bij een gegeneraliseerde angststoornis is echter speciale aandacht nodig voor het herkennen van verschillende soorten comorbide angst- en depressieve stoornissen die vaak met deze aandoening gepaard gaan. Patiënten met een gegeneraliseerde angststoornis hebben zeer vaak symptomen van een ernstige depressie, paniekstoornis en sociale fobie. De aanpak van farmacotherapie voor een geïsoleerde gegeneraliseerde angststoornis en een vergelijkbare stoornis, maar gepaard gaand met paniekaanvallen, symptomen van depressie of sociale fobie, kan verschillen. SSRI's zijn de voorkeursgeneesmiddelen bij een gegeneraliseerde angststoornis wanneer deze gepaard gaat met symptomen van een ernstige depressie, sociale fobie of paniekaanvallen.

De bijzonderheid van de behandeling van een geïsoleerde gegeneraliseerde angststoornis wordt bepaald door het feit dat azapironen (bijvoorbeeld buspiron) bij deze aandoening, in tegenstelling tot andere angststoornissen, effectief zijn gebleken. Het gebruik ervan is ook raadzaam in gevallen waarin de gegeneraliseerde angststoornis gepaard gaat met alcohol- of psychotrope middelenmisbruik, evenals symptomen van een ernstige depressie. Volgens sommige gegevens zijn azapironen het meest effectief bij patiënten die nog nooit eerder psychotrope geneesmiddelen hebben gebruikt, terwijl eerder gebruik van benzodiazepinen resistentie tegen hun werking veroorzaakt. Deze mening blijft echter controversieel. Het belangrijkste nadeel van azapironen (ten opzichte van benzodiazepinen) is een tragere aanvang van de werking: de symptomen beginnen ongeveer een week na aanvang van de behandeling af te nemen en het maximale effect ontwikkelt zich na ongeveer een maand. De behandeling met buspiron begint met een dosis van 5 mg tweemaal daags, vervolgens wordt deze verhoogd met 5 mg tweemaal daags, 2-3 keer per week. De effectieve dosis buspiron is gewoonlijk 30-40 mg/dag, maar in sommige gevallen wordt deze verhoogd tot 60 mg/dag. De dagelijkse dosis wordt verdeeld over twee doses. Hoewel azapironen een positief effect hebben bij een ernstige depressie, zijn ze niet effectief bij een paniekstoornis. Daarom zijn ze niet geschikt voor gebruik bij een combinatie van een gegeneraliseerde angststoornis met paniekaanvallen of een paniekstoornis.

Een hele groep benzodiazepinen is getest voor de behandeling van gegeneraliseerde angststoornissen. Dit biedt een keuzemogelijkheid, aangezien afhankelijk van de klinische situatie het ene of het andere medicijn de voorkeur kan hebben. Zo moeten benzodiazepinen bij ouderen worden vermeden, omdat ze actieve metabolieten vormen die zich in het lichaam kunnen ophopen. In deze leeftijdsgroep hebben lorazepam of alprazolam de voorkeur. De behandeling met lorazepam wordt gestart met een dosis van 0,5-1 mg en met alprazolam - in een dosis van 0,25 mg - wordt de behandeling 1 tot 3 keer per dag ingenomen. De dosis lorazepam kan indien nodig worden verhoogd tot 6 mg/dag (bij een 3-4-voudige toediening), de dosis alprazolam tot 10 mg/dag, hoewel het gewenste effect in de meeste gevallen al bij aanzienlijk lagere doses wordt bereikt. Hoewel er vaak vrij hoge doses benzodiazepinen worden voorgeschreven, beperken bijwerkingen de dosis meestal tot het aangegeven bereik. Over het algemeen worden bij een gegeneraliseerde angststoornis lagere doses gebruikt dan bij een paniekstoornis.

Naast azapironen en benzodiazepinen worden tricyclische antidepressiva ook veel gebruikt bij gegeneraliseerde angststoornissen. Hun effectiviteit is bewezen in twee gerandomiseerde klinische studies. Vanwege het risico op bijwerkingen en de langzame werking worden tricyclische antidepressiva niet als eerste keus beschouwd. Ze worden echter wel aangeraden als azapironen niet effectief zijn en er contra-indicaties zijn voor het gebruik van benzodiazepinen. De dosering van tricyclische antidepressiva bij gegeneraliseerde angststoornissen is gelijk aan die bij ernstige depressie en paniekstoornis.

Trazodon kan ook worden gebruikt bij gegeneraliseerde angststoornis; de effectiviteit ervan is bevestigd in een gecontroleerde klinische studie.

Hoewel de meeste patiënten kunnen verbeteren met eerstelijns- of tweedelijnsmedicijnen, zijn er ook resistente gevallen. Meestal wordt resistentie verklaard door de aanwezigheid van comorbide depressieve en angststoornissen. Als de therapie niet effectief is, is het daarom noodzakelijk om te zoeken naar comorbide aandoeningen bij de patiënt die mogelijk aanpassingen in het behandelplan vereisen. Bij een resistente patiënt met manifestaties van sociale fobie of paniekaanvallen moet bijvoorbeeld de voorkeur worden gegeven aan MAO-remmers. Bij tekenen van een bipolaire stoornis is het raadzaam om anti-epileptica aan het behandelplan toe te voegen.

Een gegeneraliseerde angststoornis is meestal chronisch en vereist meestal langdurige therapie. Daarom kan het stoppen met benzodiazepinen een groot probleem zijn dat de behandeling ervan compliceert. Patiënten verdragen doorgaans een langzame dosisverlaging (ongeveer 25% per week). De snelheid van de dosisverlaging moet zo worden gekozen dat de angst of ontwenningsverschijnselen niet toenemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]