Posttraumatische stressstoornis - Behandeling

Net als bij andere angststoornissen is de sleutel tot succesvolle behandeling van PTSS een grondig psychiatrisch, somatisch en neurologisch onderzoek van de patiënt, aangezien verschillende klinische factoren van bijzonder belang zijn bij de keuze van de behandeling. Ten eerste hebben patiënten die een trauma hebben meegemaakt vaak somatische of neurologische stoornissen. Sommige hiervan manifesteren zich direct na het trauma (bijv. organische hersenschade), terwijl andere zich later manifesteren (bijv. ontwenningsverschijnselen bij patiënten die psychotrope middelen misbruiken). Patiënten ervaren vaak herhaald trauma. Daarom is het bij het plannen van de behandeling noodzakelijk om het risico op herhaald trauma in te schatten en maatregelen te nemen om dit te voorkomen.

Hoewel een aantal geneesmiddelen is getest bij HTHD, zijn er slechts ongeveer tien gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studies. Er is geen overtuigend bewijs dat één geneesmiddel beter is dan andere. Fluoxetine, fenelzine, alprazolam, amitriptyline, imipramine en desipramine blijken echter matig effectief te zijn. Er is echter geen duidelijk bewijs voor de specifieke effecten van een geneesmiddel bij HTHD. Fluoxetine is echter wel effectiever gebleken bij slachtoffers van niet-gevechtstrauma's; fenelzine, misschien wel de best bestudeerde behandeling voor HTHD, is effectiever in het verminderen van obsessief-compulsieve symptomen dan in het verminderen van hyperarousal symptomen. Alprazolam vermindert angst, een belangrijk onderdeel van HTHD, maar heeft weinig effect op andere aspecten van de stoornis. Onderzoeken met tricyclische antidepressiva bij HTHD hebben gemengde resultaten opgeleverd. Het doseringsschema voor deze medicijnen bij PTSS is hetzelfde als bij paniekstoornis, maar sommige PTSS-patiënten verdragen een snellere dosisverhoging goed.

Omdat de resultaten van onderzoeken naar de effectiviteit van geneesmiddelen bij PTSS dubbelzinnig waren, is de keuze van PTSS-therapie grotendeels gebaseerd op de principes die zijn getest bij de behandeling van andere angststoornissen. SSRI's kunnen worden beschouwd als het middel van keuze bij de behandeling van PTSS, gezien hun veiligheid, brede therapeutische breedte, hoge effectiviteit in relatie tot verschillende comorbiditeiten en lage risico op verslaving. Tegelijkertijd gaat het gebruik van benzodiazepinen gepaard met aanzienlijke problemen, voornamelijk vanwege het hoge risico op drugsverslaving, aangezien veel patiënten met PTSS afhankelijk zijn van psychotrope geneesmiddelen. Benzodiazepinen zijn het meest nuttig in gevallen waarin snelle verlichting van intense angst vereist is. Tricyclische antidepressiva en MAO-remmers worden, gezien hun bijwerkingen en het risico op intoxicatie, alleen voorgeschreven als SSRI's niet effectief zijn. De effectiviteit van andere geneesmiddelen (bètablokkers, anticonvulsiva, alfa-adrenerge agonisten) is alleen in open studies beoordeeld. Hoewel er enig bewijs is dat deze medicijnen individuele symptomen van PTSS verminderen, is voorzichtigheid geboden totdat de resultaten van gecontroleerde klinische studies beschikbaar zijn. Net als bij sociale fobie is de effectiviteit van combinatietherapie bij PTSS niet geëvalueerd in gecontroleerde klinische studies. Er worden echter pogingen gedaan om combinaties te gebruiken die getest zijn bij sociale fobie en paniekstoornis bij PTSS (bijvoorbeeld combinaties van een benzodiazepine met een SSRI of tricyclisch antidepressivum).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]