Functionele diarree

Gastro-intestinale disfuncties die zich uiten in chronische of terugkerende diarree en die niet te wijten zijn aan ziekten die verband houden met structurele of biochemische afwijkingen, worden gedefinieerd als functionele diarree.

Epidemiologie

Verschillende onderzoeksopzetten en definities van functionele diarree of chronische diarree in verschillende onderzoeken hebben onderzoekers voorzien van verschillende prevalentiecijfers, waardoor internationale vergelijkingen moeilijk zijn. Een onderzoek onder volwassenen in Zweden vond dat de prevalentie van zelfgerapporteerde diarree 9,8% was. [ 1 ] Een onderzoek vergeleek de prevalentie van diarree in de gemeenschap in Australië, Canada, Ierland en de Verenigde Staten en vond prevalentiecijfers van 6,4%, 7,6%, 3,4% en 7,6%, waarbij diarree werd gedefinieerd als vloeibare ontlasting meer dan drie keer. Of defecatie binnen 24 uur in de vier weken voorafgaand aan het interview. [ 2 ] Een op de bevolking gebaseerd onderzoek in Canada met behulp van de Rome II-criteria vond de prevalentie 8,5%. [ 3 ] Een enquête onder gezonde vrijwilligers in Mexico-Stad met behulp van de Rome II-criteria vond de prevalentie van functionele diarree 3,4% was. [ 4 ]

Oorzaken functionele diarree

De oorzaken van functionele diarree zijn dus niet organische aandoeningen (ziekten van de organen van het spijsverteringsstelsel), maar aandoeningen van het maag-darmkanaal, die ontstaan door pathologische veranderingen in de interactie tussen de darm en de hersenen: het enterische (darm) zenuwstelsel (ENS), dat de motorische functie van de dikke darm en het gehele maag-darmkanaal regelt, met het centrale zenuwstelsel (CZS).

Tot de groep van gastro-intestinale aandoeningen van functionele aard behoren onder meer de volgende deskundigen:

• Abnormale beweeglijkheid (peristaltiek) van de darm in de vorm van een toename van de voortstuwende (propulsieve) activiteit;
• Veranderingen in de functie van het darmslijmvlies (waarvan het epitheel een barrière vormt die antigenen scheidt van de inhoud van het darmlumen);
• Onevenwichtigheid in de darmflora (microbiële dysbiose) - darmdysbiose - met veranderingen in de samenstelling van symbiotische bacteriën in de darm die deelnemen aan de vorming van de immuunhomeostase van de darmen;
• Viscerale overgevoeligheid of hypertrofische reactie van interne organen op ernstige of herhaalde blootstelling aan fysieke/emotionele stress - zonder dat er sprake is van schade aan de structuur van de viscerale organen;
• Veranderingen in het CZS in de vorm van het centraal sensibilisatiesyndroom: een pathologisch verhoogde prikkelbaarheid van neuronen als reactie op normale stimuli.

Hoewel functionele diarree wordt gekenmerkt door de afwezigheid van buikpijn, wordt het vaak beschouwd als een subtype van het prikkelbaredarmsyndroom met diarreepredominantie (PDS-D), in tegenstelling tot de definitie zoals overeengekomen en onderschreven door de internationale gemeenschap van experts in de gastro-enterologie. Deze definitie is gebaseerd op de aanwezigheid van vloeibare ontlasting, de chronische aard ervan en de afwezigheid van gelijktijdig prikkelbaredarmsyndroom (dat mogelijk veroorzaakt wordt door een eerdere infectieuze gastro-enteritis).

Risicofactoren

Verhoog het risico op functionele diarree:

• Erfelijke factoren;
• Overmatige bacteriegroei in de dunne darm;
• Aangeboren afwijkingen van de structuur van het slijmvlies van het maag-darmkanaal;
• Perifeer autonoom falen;
• Zenuwoverbelasting, stress, angst, depressie;
• Maag- of galblaasoperatie.

Pathogenese

Het mechanisme achter de ontwikkeling van functionele diarree is nog niet goed bekend, maar tot op heden wordt de pathogenese ervan in verband gebracht met een verminderde darmmotiliteit en een verhoogde darmledigingssnelheid - de passage van geconsumeerd voedsel door het maag-darmkanaal naar de onderste darm, door deskundigen gedefinieerd als snelle darmpassage.

Neuropeptiden (somatostatine, neurotensinen, motiline, acetylcholine, serotonine en CRH - corticotropine-releasing hormone, dat de reactie op stress en depressie beïnvloedt) zijn betrokken bij het behoud van motorische activiteit in de dikke darm, die optreedt als wijdverspreide, krachtige samentrekkingen van de gladde spiercellen in de wand. Ze moduleren de maag- en darmperistaltiek door receptoren te activeren op interne afferente neuronen van de autonome zenuwen van het ENS en de afferente nervus vagus, die het enterische (intestinale) zenuwstelsel verbinden met het CZS.

Wanneer de regulatie van de interactie tussen de darmen en de hersenen verstoord is, werken de mechanismen die de snelheid van de lediging van de dikke darm coördineren niet meer. De toename van dit proces leidt tot een snelle stoelgang en een waterige consistentie van de ontlasting. Dit komt door het onvoldoende vermogen van de dikke darm om water en elektrolyten in zijn lumen te absorberen.

Symptomen functionele diarree

Volgens de internationale gemeenschap van experts op het gebied van gastro-enterologie worden de diagnostische criteria voor functionele diarree beschouwd als frequente defecatie met een vloeibare consistentie, die niet gepaard gaat met buikpijn of een opgeblazen gevoel.

Diarree moet bij ten minste twee derde van de ontlastingen voorkomen in de laatste drie maanden na aanvang van de symptomen en ten minste zes maanden vóór de diagnose, zonder aanwijsbare oorzaak (structureel of biochemisch) en zonder fysieke of laboratoriumafwijkingen die de gastro-intestinale symptomen zouden kunnen verklaren.

Symptomen van functionele diarree zijn onder andere darmkrampen, slijm in de ontlasting, een gevoel van onvolledige ontlasting en tenesma (valse aandrang tot ontlasting).

Complicaties en gevolgen

Eén van de ernstigste gevolgen van functionele diarree is uitdroging van het lichaam - isotone uitdroging, wat leidt tot complicaties die zich kunnen manifesteren in nierfalen; stoornissen in de stofwisseling, hart- en hersenfunctie; verzwakking van het immuunsysteem; tekorten aan voedingsstoffen - met ijzertekort (en de ontwikkeling van bloedarmoede), evenals andere essentiële macro- en micro-elementen.

Diagnostics functionele diarree

Functionele diarree is overwegend een uitsluitingsdiagnose. Dit betekent dat de differentiële diagnose - volgens de diagnostische criteria voor deze aandoening - mogelijke oorzaken van diarree moet uitsluiten, zoals: prikkelbaredarmsyndroom met overwegend diarree; bacteriële, parasitaire of virale darminfecties; bijwerkingen van medicijnen en voedselallergieën; coeliakie, lactose-intolerantie en glucose- of fructosemalabsorptie; galblaasproblemen, enz.

Hiervoor zijn bloedonderzoeken nodig: algemeen; voor de concentratie C-reactief proteïne en immunoglobuline IgA; voor antistoffen tegen weefseltransglutaminase. Ook wordt een algemeen ontlastingsonderzoek gedaan, evenals een fecaal bacterieonderzoek en bepaling van de concentratie calprotectine, lactoferrine en galzuren.

Als de onderzoeken geen oorzaak van chronische diarree aantonen, wordt de instrumentele diagnose gesteld met behulp van barium-darmradiografie, coloscopie, echografie, CT- of MRI-scan van de buik en indien nodig functionele beeldvorming (scintigrafie).

Behandeling functionele diarree

In de meeste gevallen richt de behandeling van functionele diarree zich op de symptomen en de vermoedelijke of vastgestelde fysiologische veranderingen.

Bij de medicamenteuze therapie kunnen geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen worden gebruikt, in de eerste plaats het antidiarreemedicijn imodium of loperamide [ 5 ], evenals andere tabletten tegen diarree.

Krampstillers die de intensiteit van de darmperistaltiek kunnen verminderen, zijn onder andere het geneesmiddel enterospasmyl (Meteoxan) dat floroglucinoldihydraat bevat. Ook de myotrope krampstillers Mebeverine, meverine, Alverinacitraat of Duspatalin voor functionele diarree verminderen de frequentie van de ontlasting aanzienlijk en verbeteren de consistentie ervan. [ 6 ], [ 7 ]

Klinische artsen hebben een soortgelijk effect gevonden bij het absorberende Diosmectite (Smecta), dat bestaat uit natuurlijke aluminiumoxide en magnesiumsilicaatklei.

Indien geïndiceerd worden middelen gebruikt die het herstel van de normale darmflora bevorderen: Lactovit forte, Hilak forte en andere probiotica. [ 8 ], [ 9 ]

Antidepressiva kunnen worden voorgeschreven om de gastro-intestinale motiliteit bij functionele diarree te vertragen. De samentrekking/laxatie en afgifte van enzymen in het spijsverteringsstelsel wordt beïnvloed door neurotransmitters (acetylcholine, dopamine, enz.), en tricyclische antidepressiva worden gebruikt om hun werking op het maag-darmkanaal te beïnvloeden. Daarnaast worden antidepressiva uit de groep serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SSRI's) soms gebruikt voor de behandeling van functionele diarree (en ook het prikkelbaredarmsyndroom): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor, Velafax en andere merknamen).

Daarnaast is het mogelijk om volksremedies te gebruiken tegen diarree.

Voeding en dieetaanpassing spelen een belangrijke rol bij de behandeling van functionele diarree, met een vermindering van de inname van voedingsmiddelen met fermenteerbare oligo-, di- en monosachariden en een verhoging van de vezelinname. Zie voor meer informatie:

• Diarree dieet
• Dieet voor dysbacteriose

Het voorkomen

Er zijn momenteel geen speciale maatregelen die aandoeningen kunnen voorkomen die leiden tot functionele diarree. Maag-darm-leverartsen adviseren echter om stress te vermijden en de toestand van de darmflora niet te verwaarlozen.

Prognose

De prognose hangt in elk individueel geval af van de aard van de functionele stoornis van het maag-darmkanaal, maar een dergelijke aandoening heeft uiteraard een negatieve invloed op de algemene gezondheidstoestand, de kwaliteit van leven en de prestaties.