Functionele diarree

Gastro-intestinale disfunctie die verschijnt als chronische of recidiverende diarree die niet te wijten is aan ziekten geassocieerd met structurele of biochemische afwijkingen wordt gedefinieerd als functionele diarree.

Epidemiologie

Verschillende studieontwerpen en definities van functionele diarree of chronische diarree in verschillende onderzoeken hebben onderzoekers verschillende prevalentiepercentages gegeven, waardoor internationale vergelijkingen moeilijk zijn. Een studie van volwassenen in Zweden wees uit dat de prevalentie van zelfgerapporteerde diarree 9,8%was. [1] Een studie vergeleek de prevalentie van gemeenschapsdiarree in Australië, Canada, Ierland en de Verenigde Staten en vond de prevalentiepercentages van 6,4%, 7,6%, 3,4%en 7,6%, met diarree gedefinieerd als vloeibare stoel meer dan drie keer. Of ontlasting binnen 24 uur in de vier weken voorafgaand aan het interview. [2] Een populatiegebaseerd onderzoek in Canada met behulp van Rome II-criteria bleek dat de prevalentie 8,5%was. [3] Een overzicht van gezonde vrijwilligers in Mexico City met behulp van Rome II-criteria bleek dat de prevalentie van functionele diarree 3,4%was. [4]

Oorzaken Functionele diarree

De oorzaken van functionele diarree zijn dus geen organische aandoeningen - ziekten van de spijsverteringsorganen, maar aandoeningen van het maagdarmkanaal, die voortkomen uit pathologische veranderingen in de interactie tussen de intestine en de hersenen: de enterische (CNS) nerveuze systeem (ens), die de motorische functie van de colon en het hele GI-tract, met het centrale nerveuze systeem (CNS), met de colon en het hele GI-tract, met het nerveuze systeem (CNS).

In de groep GI-aandoeningen van functionele aard zijn experts:

• Abnormale motiliteit (peristaltiek) van de darm in de vorm van een toename van zijn voortstuwende (voortstuwende) activiteit;
• Veranderingen in de functie van het darmslijmvlies (waarvan het epitheel een barrière vormt die antigenen scheidt van de inhoud van het darmlumen);
• Darmmicrobiota onbalans (microbiële dysbiose) - darm dysbiose -met veranderingen in de samenstelling van symbiotische bacteriën die in de darm aanwezig zijn die deelnemen aan de vorming van immuunhomeostasis van de intestinale;
• Viscerale overgevoeligheid of hypertrofische reactie van interne organen op ernstige of herhaalde blootstelling aan fysieke/emotionele stress - in afwezigheid van schade aan de structuur van viscerale organen;
• CNS verandert in de vorm van centraal sensibilisatie-syndroom - pathologisch verhoogde prikkelbaarheid van neuronen in reactie op normale stimuli.

Hoewel functionele diarree wordt gekenmerkt door de afwezigheid van buikpijn, wordt het vaak beschouwd als een subtype van prikkelbaar darmsyndroom met diarree overheersing (IBS-D), in tegenstelling tot de definitie ervan als overeengekomen en goedgekeurd door de internationale gemeenschap van experts in gastroerologie. Deze definitie is gebaseerd op de aanwezigheid van vloeibare ontlasting, hun chronische aard en de afwezigheid van gelijktijdig prikkelbare darmsyndroom (die kan worden veroorzaakt door een eerdere infectieuze gastro-enteritis).

Risicofactoren

Verhoog het risico op functionele diarree:

• Erfelijke factoren;
• Overmatige bacteriegroei in de dunne darm;
• Aangeboren aandoeningen van de structuur van het slijmvlies van het mie van de muce gi;
• Perifere autonome falen;
• Nerveuze overbelasting, stress, angst, depressie;
• Maag- of galblaasoperatie.

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van functionele diarree wordt slecht begrepen, maar tot op heden wordt de pathogenese ervan geassocieerd met verminderde motiliteit en een verhoogde snelheid van darmlediging - de doorgang van geconsumeerd voedsel door het maagdarmkanaal in de lagere darm, gedefinieerd door experts als snelle intestinale transit.

Neuropeptiden (somatostatine, neurotensins, motiline, acetylcholine, serotonine en CRH-corticotropine-releasing hormoon die de respons op stress en depressie beïnvloeden) zijn betrokken bij het onderhoud van motorische activiteit, die optreedt als geleidelijke high-amplitude contracten van zijn muurcellen van zijn muur. Ze moduleren maag- en darmperistaltiek door receptoren te activeren op interne afferente neuronen van de autonome zenuwen van de ENS en afferente vagus-zenuwen die het enterische (darm) zenuwstelsel verbinden met de CZS.

Dus wanneer de regulatie van darm-herseninteractie wordt aangetast, coördineren de mechanismen die de snelheid van lediging van de dikke darm coördineren, waarvan de toename leidt tot snelle ontlasting en waterige consistentie van de ontlasting - vanwege functionele insufficiëntie van de grote darm om water en elektrolyten in de lumen te bewerken.

Symptomen Functionele diarree

Volgens de internationale gemeenschap van experts-gastro-ENDEROLOGIENS worden de diagnostische criteria voor functionele diarree beschouwd als frequente ontlasting van vloeibare consistentie, die niet gepaard gaat met buikpijn of een opgeblazen gevoel.

Diarree moet plaatsvinden in ten minste tweederde van de ontlastingen binnen de laatste drie maanden na het begin van de symptomen en ten minste zes maanden voorafgaand aan de diagnose, zonder identificeerbare oorzaak (structureel of biochemisch) en geen fysieke of laboratoriumafwijkingen die de GI-symptomen zouden kunnen verklaren.

Symptomen van functionele diarree omvatten ook darmkrampen, slijm in de ontlasting, een gevoel van onvolledige ledematen van de darm, en t enesma (valse dringen om te verontreinigen).

Complicaties en gevolgen

Een van de ernstigste gevolgen van diarree van functionele aard is uitdroging van het lichaam - isotone uitdroging, wat leidt tot complicaties die zich kunnen manifesteren in nierfalen; metabole, hart- en hersenfunctiestoornissen; verzwakking van het immuunsysteem; Nutriëntentekorten - met ijzertekort (en de ontwikkeling van bloedarmoede), evenals andere vitale macro- en micro-elementen.

Diagnostics Functionele diarree

Functionele diarree is voornamelijk een diagnose van uitsluiting. Dit betekent dat de differentiële diagnose - volgens de diagnostische criteria voor deze aandoening - mogelijke oorzaken van diarree moet uitsluiten, zoals: prikkelbare darmsyndroom met overheersende diarree; bacteriële, parasitaire of virale darminfecties; bijwerkingen van geneesmiddelen en voedselallergieën; coeliakie, lactose-intolerantie en glucose of fructose malabsorptie; galblaasproblemen; enz.

En dit vereist bloedtesten: algemeen; voor het niveau van C-reactief eiwit en immunoglobuline IGA; voor antilichamen tegen weefseltransglutaminase. Ook een algemene ontlastingsanalyse, fecaal bacterieel onderzoek en bepaling van het niveau van calprotectine, lactoferrine en galzuren genomen.

Als de tests geen enkele oorzaak van chronische diarree onthullen, wordt instrumentale diagnose uitgevoerd met behulp van bariumintestinale radiografie; colonoscopie; Echografie, CT of MRI van de buik, en indien nodig - functionele beeldvorming (scintigrafie).

Behandeling Functionele diarree

In de meeste gevallen richt de behandeling van functionele diarree zich op symptomen en vermoedelijke of geïdentificeerde fysiologische veranderingen.

In medicamenteuze therapie kunnen medicijnen van verschillende farmacologische groepen worden gebruikt, voornamelijk antidiarrheal medicijn imodium of loperamide, [5] evenals andere tabletten voor diarrhea.

Antispasmodica die de intensiteit van darmperistaltiek kunnen verminderen, omvatten het medicijn enterospasmyl (meteoxan) met floroglucinol-dihydraat. Verminder de ontlastingsfrequentie ook aanzienlijk en verbetert de consistentie ervan de myotrope antispasmodics meebeverine, meverine, Alverina citraat of schittering voor functionele diarree. [6], [7]

Artsen hebben een soortgelijk effect gevonden in het absorberende diosmectiet (smecta), dat bestaat uit natuurlijke aluminiumoxide en magnesiumsilicaatklei.

Indien aangegeven, betekent dat het bevorderen van het herstel van normale darmmicrobiota wordt gebruikt-Lactovit Forte, Hilak Forte en andere probiotics. [8], [9]

Antidepressiva kunnen worden voorgeschreven om gastro-intestinale motiliteit in functionele diarree te vertragen. De samentrekking/laxering en afgifte van enzymen in het spijsverteringssysteem wordt beïnvloed door neurotransmitters (acetylcholine, dopamine, enz.), En tricyclische antidepressiva worden gebruikt om hun werking op de GI-traktaat te wijzigen. In addition, antidepressants of the serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) group are sometimes used to treat functional diarrhea (as well as irritable bowel syndrome): Duloxetine (Intriv ), Venlafaxine (Venlaxor, Velafax and other trade names).

Bovendien is het mogelijk om folk remedies voor diarree te gebruiken.

Een belangrijke rol in de therapie van functionele diarree wordt gespeeld door voeding en voedingsaanpassing met een afname van voedingsmiddelen met fermenteerbare oligo-, di-, monosachariden en een toename van de vezelinname. Zie voor meer informatie:

• Diarree-dieet
• Dieet voor dysbacteriose

Het voorkomen

Er zijn momenteel geen speciale maatregelen die voorwaarden kunnen voorkomen die leiden tot functionele diarree. Maar gastro-enterologen adviseren om stress te vermijden en de toestand van de darmmicrobiota niet te verwaarlozen.

Prognose

In elk individueel geval hangt de prognose af van de aard van de functionele aandoening van het maagdarmkanaal, maar een dergelijke toestand heeft natuurlijk een negatieve invloed op de algemene gezondheidstoestand, kwaliteit van leven en prestaties.