Epidemische tyfus

Tyfus is een acute antropotische rickettsiose met een overdraagbaar mechanisme van pathogene overdracht, die zich massaal kan verspreiden. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig cyclisch beloop, de ontwikkeling van gegeneraliseerde vasculitis, roseoleuze-petechiën uitslag en voornamelijk schade aan het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem.

Er worden twee vormen van tyfus onderscheiden en apart geregistreerd:

• epidemische (door luizen overgebrachte) tyfus;
• terugkerende tyfus (ziekte van Brill).

Epidemische tyfus heeft de volgende synoniemen: historisch, hoofd, luizentyfus, oorlogstyfus, hongertyfus, gevangeniskoorts, kampkoorts; typhus exanthematicus (lat.); epidemische tyfuskoorts .

ICD-10-code

A75.0. Epidemische tyfus.

Wat veroorzaakt epidemische tyfus?

Epidemische tyfus (Europese, klassieke, door luizen overgebrachte tyfus; gevangeniskoorts) wordt veroorzaakt door Rickettsia prowazekii. De symptomen van epidemische tyfus zijn langdurig en omvatten hoge koorts, hardnekkige hoofdpijn en een maculopapuleuze huiduitslag.

Mensen zijn het natuurlijke reservoir voor R. prowazekii, een ziekte die wereldwijd voorkomt en wordt overgedragen via luizen wanneer hun uitwerpselen in een beet of andere huidlaesie (soms het bindvlies van de ogen of mond) worden gewreven. In de Verenigde Staten kunnen mensen in zeldzame gevallen besmet raken met epidemische tyfus na contact met een vliegende eekhoorn.

De sterfte als gevolg van de ziekte is laag bij kinderen jonger dan 10 jaar, maar neemt toe met de leeftijd en kan oplopen tot 60% bij onbehandelde patiënten boven de 50 jaar.

Wat zijn de symptomen van epidemische tyfus?

Epidemische tyfus heeft een incubatietijd van 7-14 dagen. Deze wordt gevolgd door een plotselinge aanval van koorts, hoofdpijn en uitputting. Binnen enkele dagen bereikt de temperatuur 40 °C en blijft hoog. Er worden lichte ochtenddalingen opgemerkt. De koortsperiode duurt ongeveer 2 weken. De hoofdpijn is algemeen en intens. Op de 4e tot 6e dag van de ziekte verschijnen de typische symptomen van epidemische tyfus: kleine roze vlekken die snel het lichaam bedekken, meestal beginnend bij het bovenlichaam en de oksels. In de meeste gevallen verschijnt de huiduitslag niet op de handpalmen, voetzolen en het gezicht. Later wordt de huiduitslag donkerder en maculopapulair. In acute gevallen wordt de huiduitslag petechiën en bloedingen. In sommige gevallen kan splenomegalie worden vastgesteld. Hypotensie treedt op bij de ernstigste patiënten. Slechte prognosesymptomen zijn onder andere vasculaire collaps, nierfalen, tekenen van hersenschade, bloeduitstortingen met gangreen en longontsteking.

Hoe wordt epidemische tyfus vastgesteld?

Epidemische tyfus moet worden onderscheiden van andere acute infecties, primaire meningokokkenziekte, mazelen en rodehond. Een voorgeschiedenis van blootstelling aan luizen, tekenbeten of aanwezigheid in een endemisch gebied kan nuttig zijn bij de diagnose, maar is vaak niet beschikbaar. Klinische kenmerken kunnen helpen bij het onderscheiden van de ziekten.

Bij de subacute vorm van meningococcemie kan de huiduitslag roze, gevlekt, maculopapulair of petechiaal zijn. Bij de fulminante vorm van meningococcemie kan de huiduitslag petechiaal-confluent of ecchymotisch (hemorragisch) zijn. Bij de acute vorm van de ziekte ontstaat de huiduitslag snel en bij een ecchymotische huiduitslag zijn de elementen meestal gevoelig voor palpatie.

Bij mazelen verschijnt de uitslag eerst in het gezicht, verspreidt zich naar de romp en armen en loopt al snel samen. De uitslag bij rodehond versmelt meestal niet. Vergroting van de retroauriculaire lymfeklieren en een lichte intoxicatie wijzen op rodehond.

Ziekten veroorzaakt door rickettsiae en soortgelijke micro-organismen moeten ook van elkaar worden onderscheiden. Omdat veel rickettsiae in bepaalde geografische gebieden voorkomen, kan informatie over de woonplaats en recente reizen nuttig zijn voor de diagnose. Meestal zijn echter speciale tests vereist. De belangrijkste tests voor het opsporen van Rickettsia rickettsii zijn indirecte immunofluorescentie (IFA) en PCR-tests van biopsiemateriaal van de huiduitslag. Kweektests zijn moeilijk uit te voeren en hebben geen klinische betekenis. Voor het opsporen van Ehrlichia is bloed-PCR de beste test. Serologische diagnostiek laat geen diagnose van acute ziekte toe, omdat deze pas positief wordt na herstel.

Hoe wordt epidemische tyfus behandeld?

De primaire behandeling voor epidemische tyfus bestaat uit doxycycline 200 mg oraal, eenmaal daags, gevolgd door 100 mg tweemaal daags tot klinische verbetering en afwezigheid van koorts gedurende 24-48 uur. De behandeling van epidemische tyfus met doxycycline dient ten minste 7 dagen te worden voortgezet. De tweedelijnsbehandeling bestaat uit chlooramfenicol 500 mg oraal of intraveneus, viermaal daags, gedurende 7 dagen.

Hoe voorkom je epidemische tyfus?

De aanwezigheid van luizen is meestal duidelijk en zou moeten wijzen op het vermoeden van tyfus. Epidemische tyfus kan worden voorkomen door luizenbestrijding en vaccinatie. Deze vaccins zijn niet verkrijgbaar in de Verenigde Staten. Luizen kunnen worden geëlimineerd door geïnfecteerde mensen te bespuiten met malathion of dan.

Preventie van een tekenbesmetting omvat het lopen op aangewezen paden in het bos, het instoppen van broekspijpen in laarzen of sokken, het dragen van shirts met lange mouwen in het bos en het plaatselijk aanbrengen van insectenwerende middelen zoals diethyltoluamide. Deze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij jonge kinderen, aangezien er toxische reacties zijn gemeld. Permethrine, aangebracht op kleding, is effectief tegen teken. Goede persoonlijke hygiëne is essentieel voor preventie, met regelmatige controles op teken, vooral op harige lichaamsdelen en bij kinderen. Opgezwollen teken moeten voorzichtig worden verwijderd. Het is onaanvaardbaar om een teek tussen de vingers te drukken, omdat dit de infectie kan verspreiden. Het lichaam van de teek mag niet worden geknepen. Teken moeten worden verwijderd door geleidelijk aan de kop te trekken met een klein pincet. De beetplek moet worden afgeveegd met alcohol. Vaseline, alcohol en andere irriterende middelen zijn niet effectief en mogen niet worden gebruikt.

Er is geen manier om een hele regio van teken te ontdoen, maar tekenpopulaties kunnen in endemische gebieden wel worden teruggedrongen door de populaties van kleine dieren te beheersen.