Uitademingsdyspneu

Het symptoom, dat zich manifesteert door moeilijkheden en verlenging van de uitademingsfase van de ademhaling - het uitademen - en een gevoel van ongemak veroorzaakt bij het ademen, wordt in de geneeskunde gedefinieerd als expiratoire dyspneu.

Dyspneu wordt door de American Thoracic Society gedefinieerd als "een subjectief gevoel van ongemak tijdens het ademen". [ 1 ] Hoewel eerdere definities dit werkelijke symptoom soms hebben verward met fysieke tekenen (bijvoorbeeld "ademhalingsproblemen"), beschouwt de American Thoracic Society dyspneu als een symptoom. Dyspneu kan dus alleen worden beschreven door de persoon die het ervaart.

Oorzaken expiratoire dyspneu

Waarom is het moeilijk om uit te ademen, wat kan de luchtstroom door de luchtwegen belemmeren, met andere woorden, wat zijn de oorzaken van dyspneu met een expiratoir karakter?

In de meeste gevallen wordt expiratoire dyspneu (kortademigheid) veroorzaakt door een luchtwegobstructie. De obstructie tast in dit geval de onderste luchtwegen aan: het strottenhoofd (onder de stembanden), de luchtpijp, de bronchiën (bronchiaalvertakkingen), de terminale bronchiolen (distale bronchiale vertakkingen) en de longen.

Bij bronchitis kan expiratoire dyspneu optreden, voor meer informatie zie - dyspneu bij obstructieve en acute bronchitis

Dit type kortademigheid is een van de symptomen van luchtwegaandoeningen zoals tracheïtis en allergische tracheobronchitis, obliteratieve of chronische obstructieve bronchiolitis.

Bij bronchiale astma (infectieus-allergisch en allergisch van aard) ontstaan door vernauwing van het lumen van de onderste luchtwegen (bronchoconstrictie) piepende ademhaling bij het uitademen en uitademingsdyspneu.

In sommige gevallen kan er sprake zijn van expiratoire dyspneu bij pneumonie, voornamelijk veroorzaakt door Mycoplasma spp., diffuse virale of desquamatieve interstitiële pneumonie - met laesies van het longparenchym en fibrose van de alveoli als gevolg van het ontstekingsproces.

Uitademingsmoeilijkheden worden ook veroorzaakt door: chronisch longemfyseem; longoedeem (cardiogeen of niet-cardiogeen); pulmonale eosinofilie met astmatisch syndroom; tumoren in de longen en het mediastinum (die compressie van de luchtpijp en/of bronchiën veroorzaken).

Bijna alle patiënten met bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte (COPD) hebben gemengde, d.w.z. inspiratoire en expiratoire dyspneu. Exclusief expiratoire dyspneu komt echter veel minder vaak voor bij COPD.

Gemengde dyspneu is ook een symptoom van ernstig longoedeem (veroorzaakt door linkerventrikelfalen of longontsteking), bronchiëctasieën en bronchoconstrictiesyndroom, diffuse primaire bronchopulmonale amyloïdose. Bij pasgeborenen kan dergelijke dyspneu het gevolg zijn van een abnormale ontwikkeling van het tracheale kraakbeen - tracheomalacie, wat leidt tot instorting van de tracheale wanden (tracheale collaps), en bij prematuren - van het respiratoir distresssyndroom bij pasgeborenen.

Expiratoire dyspneu bij kinderen (vooral jonge kinderen) is een van de tekenen van betrokkenheid van de onderste luchtwegen bij een respiratoire syncytiële infectie, maar ook bij stenoserende laryngotracheïtis en laryngotracheobronchitis.

Patiënten met ernstige longontsteking, astma, COPD-exacerbatie, longoedeem en tumoren, en pneumothorax en longembolie hebben last van expiratoire dyspneu bij inspanning.

Bovendien komt dit symptoom voor bij verschillende varianten van congenitale spierdystrofie. Neuromusculaire aandoeningen zoals myasthenia gravis, amyotrofische laterale sclerose en het syndroom van Guillain-Barré kunnen ook leiden tot zwakte van de ademhalingsspieren met een verstoorde uitademingsfase.

De werking van de ademhalingsspieren bij moeilijk uitademen wordt verstoord door pathologische veranderingen in de thorax, in het bijzonder bij scoliose van de thoracale wervelkolom of flotatiefractuur van meerdere aangrenzende ribben.

De oorzaak van expiratoire dyspneu kan verband houden met trauma aan de onderste luchtwegen of schade aan de luchtwegen tijdens bepaalde medische handelingen en chirurgische ingrepen.

Meer informatie in het materiaal - Ziekten van de luchtpijp en bronchiën: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Het risico op een verstoorde expiratoire fase van de ademhaling is verhoogd bij rokers (roken is de oorzaak van meer dan 70% van de COPD-gevallen); met een neiging tot allergische reacties; bij immunosuppressieve aandoeningen; in de onderste luchtwegen die zijn aangetast door virale en bacteriële infecties; bij borsttrauma's; in gevallen van chemische en thermische (brand)letsels van het strottenhoofd en de luchtpijp; in gevallen van pathologische vergroting van de long- en bronchopulmonale lymfeklieren; bij aanwezigheid van afwijkingen en aangeboren afwijkingen van het bronchopulmonale systeem, evenals genetisch bepaalde cystische fibrose - cystische fibrose,

Pathogenese

Tijdens de tweede fase van de ademhaling - de uitademing - ontspannen het middenrif en de tussenribspieren; de borstkas daalt met een afname van het longvolume (door een afname van het volume van hun alveoli) en een toename van de interne druk. Als gevolg hiervan worden koolstofdioxide en vluchtige organische stoffen uit de longen verdreven. [ 2 ] Lees meer - basisprincipes van de ademhalingsfysiologie

De belangrijkste pathogenese van expiratoire dyspneu is volgens longartsen de toegenomen weerstand tegen de luchtstroom als gevolg van ontsteking en remodellering van een deel van de kleine luchtwegen, wat leidt tot vernauwing ervan: bij overmatige bronchiale secretie, zwakte en hypertrofie van de bronchiale spieren, verminderde elasticiteit van het longweefsel en bij constante compressie (bijvoorbeeld bij aanwezigheid van oedeem of longtumor).

Bij astma, COPD, bronchiale ziekten of longontsteking kan de uitademingssnelheid, bij vernauwde luchtwegen of verminderde alveolaire elasticiteit, niet worden vergroot door de uitademingsinspanning te verhogen.

Legt het mechanisme uit van expiratoire dyspneu en overmatige inflatie (hyperinflatie) van de longen, met een toename van het longvolume aan het einde van de uitademing. Pulmonale hyperinflatie, een begeleidende aandoening van de luchtwegen, verstoort het vermogen van de ademhalingsspieren om subatmosferische druk te creëren, verhindert de verplaatsing van lucht en verhoogt de belasting van de belangrijkste ademhalingsspieren.

Het gevoel dat ademhalen meer inspanning kost, schrijven deskundigen toe aan zowel de versterking van afferente zenuwimpulsen die van de werkende ademhalingsspieren naar het medullaire ademhalingscentrum van de hersenstam gaan (naar de ventrale ademhalingsgroep die de onwillekeurige uitademing controleert) als aan de verstoring van efferente motorische signalen (afkomstig van de motorische cortex). [ 3 ], [ 4 ]

Het gevoel van beklemming op de borst bij astma wordt vermoedelijk gegenereerd door afferente signalen die rechtstreeks afkomstig zijn van perifere longmechanoreceptoren, waaronder longrekreceptoren. Deze receptoren (die signalen via de nervus vagus naar de medulla oblongata sturen) activeren de Gehring-Breyer-reflex, die de ademhalingsfrequentie verlaagt om overmatige longinflatie te voorkomen. Verhoogde excitatie van rekreceptoren verhoogt ook de productie van longsurfactanten. [ 5 ]

De pathogenese van piepende ademhaling wordt veroorzaakt door trillingen van de luchtwegwanden. Deze trillingen worden veroorzaakt door turbulentie in de luchtstroom die door een vernauwd of samengedrukt deel van de luchtwegen stroomt.

Epidemiologie

Kortademigheid is een veelvoorkomend symptoom van hart- en longziekten; volgens de WHO ervaart ongeveer 10-25% van de mensen van middelbare leeftijd en ouderen in het dagelijks leven kortademigheid. [ 6 ]

Uit de klinische praktijk blijkt dat bij 25% van de infecties van de onderste luchtwegen, bij bijna 18% van de COPD-patiënten en bij 12,6% van de patiënten met bronchiale astma sprake is van expiratoire dyspneu.

Symptomen

De eerste tekenen van uitademingsdyspneu zijn een ongemakkelijk gevoel bij het ademen, veroorzaakt door moeilijkheden bij het uitademen.

Bij matige obstructie van de onderste luchtwegen is er sprake van een afname van de ademhalingsfrequentie, een toename van het respiratoire longvolume (inspiratoir-expiratoir volume) en een lichte verlenging van de uitademing. Bij ernstige obstructie wordt de ademhaling sneller, is de uitademing aanzienlijk verlengd en zijn de hulpademhalingsspieren (sternocervicale en ladderspieren) gespannen.

Natuurlijke inspiratoire longgeluiden - vesiculaire ademhaling - bij longauscultatie bij patiënten met expiratoire dyspneu kunnen normaal zijn, maar de bronchiale ademhaling (d.w.z. expiratoire ademhaling) is veranderd. Bij bronchiale astma kunnen de vesiculaire ademhalingsgeluiden bijvoorbeeld normaal zijn, maar met een verlengde uitademing; patiënten met bronchitis kunnen hoorbare piepende ademhaling hebben op verschillende plaatsen in de borst. Piepende ademhaling (stridor) wordt ook waargenomen, en crepiterende (krakende) piepende ademhaling of langere uitademingsperiodes met verminderde ademhalingsgeluiden kunnen worden gehoord bij patiënten met COPD.

Gemengde dyspneu (inspiratoire en expiratoire dyspneu) veroorzaakt klachten van onvoldoende lucht om te ademen. Een aanval van dyspneu zorgt ervoor dat de patiënt een geforceerde houding aanneemt.

Afhankelijk van de onderliggende aandoening gaat de kortademigheid gepaard met andere symptomen, zoals koorts, hoesten met dik slijm, pijn en benauwdheid op de borst, cyanose en een bleke huid.

En een aanval van expiratoire dyspneu in de vorm van paroxysmale nachtelijke dyspneu - met korte inademingen en veeleisende uitademingen - ontstaat door verhoogde druk en vochtstagnatie in de longen (bij patiënten met congestief hartfalen) of door bronchospasme bij obstructieve bronchitis, astma en COPD.

Diagnostics expiratoire dyspneu

Men dient er rekening mee te houden dat het niet de diagnose van het symptoom is die wordt gesteld, maar het onderzoek van de luchtwegen dat de ziekte identificeert waarbij het symptoom optreedt.

Naast de verplichte anamnese, auscultatie en percussie van de longen, wordt er gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek, waaronder: spirometrie (voor het meten van de longfunctie - de totale capaciteit, de functionele restcapaciteit, het restvolume en de vitale capaciteit van de longen); pneumotachografie (voor het opsporen van stoornissen in de doorgankelijkheid van de bronchiën), tracheobronchoscopie, röntgenfoto van de longen, CT-scan van de borstkas.

Er worden laboratoriumonderzoeken uitgevoerd: algemene en biochemische bloedonderzoeken, bloedonderzoek naar het zuur-basegehalte (pH-waarde) en naar de aanwezigheid van specifieke antistoffen (IgA); sputumbacteriopsie, bronchoalveolaire lavage en andere aanvullende onderzoeken.

Om de juiste behandelmethode te bepalen, is differentiële diagnose van bijzonder belang.

Behandeling expiratoire dyspneu

De behandeling moet etiologisch zijn, dat wil zeggen gericht op de onderliggende ziekte. Lees meer in de publicaties:

• Behandeling voor tracheïtis
• Behandeling van chronische obstructieve bronchitis
• Antibiotica voor bronchitis
• Inhalatie bij chronische en obstructieve bronchitis bij volwassenen en kinderen
• Fysiotherapie bij chronische obstructieve longziekte
• Medicijnen voor bronchiale astma
• Behandeling van acute longontsteking

Bronchusverwijders (cholinolytische geneesmiddelen) en bronchusverwijders (anticholinergica en β2-adrenoreceptoragonisten) worden gebruikt om de luchtwegen te verwijden en te ontspannen bij een luchtwegobstructie.

Bij ernstig longemfyseem en bij een niet-succesvolle conservatieve behandeling kan bullectomie worden toegepast: een operatie om het volume van de longen te verkleinen.

Over wat te doen als het moeilijk is om te ademen, lees in het artikel - hoe kortademigheid te verhelpen: behandeling met medicijnen, volksremedies

Complicaties en gevolgen

Een complicatie van expiratoire dyspneu kan zijn:

• Ontwikkeling van hypoxemisch respiratoir falen met een verlaagd zuurstofgehalte in het bloed;
• Verminderde ventilatie van de longen - hypoventilatie (de longen kunnen koolstofdioxide niet goed afvoeren, waardoor het zich ophoopt en hypercapnie veroorzaakt ), wat op zijn beurt leidt tot zuur-base ademhalingsmoeilijkheden met een toename van de partiële koolstofdioxidedruk in het arteriële bloed (PaCO2) - respiratoire acidose. Hierbij kan er sprake zijn van vernauwing van de longslagaders, een verlaging van de bloeddruk en myocardcontractiliteit (met het risico op hartritmestoornissen) en een verhoogde intracraniële druk.

Het voorkomen

De beste manier om chronische obstructieve longziekte (COPD) te voorkomen, is stoppen met roken. Bij een onderliggende bronchopulmonale aandoening is het voorkomen van symptomen zoals expiratoire dyspneu alleen mogelijk door de ziekte in een vroeg stadium te behandelen.