Echografische tekenen van acute veneuze trombose

Echografie diagnostiek van acute veneuze trombose

Acute veneuze trombose van de vena cava inferior wordt onderverdeeld in embologene (drijvende of niet-occlusieve) en occlusieve trombose. Niet-occlusieve trombose is de bron van longembolie. De vena cava superior is goed voor slechts 0,4% van de longembolie, de rechterhelft voor 10,4%, terwijl de vena cava inferior de belangrijkste bron van deze ernstige complicatie is (84,5%).

De levenslange diagnose van acute veneuze trombose kan slechts bij 19,2% van de patiënten die aan een longembolie zijn overleden, worden gesteld. Gegevens van andere auteurs geven aan dat de frequentie van een correcte diagnose van veneuze trombose vóór het ontstaan van een fatale longembolie laag is en varieert van 12,2 tot 25%.

Postoperatieve veneuze trombose is een zeer ernstig probleem. Volgens VS Savelyev ontwikkelt postoperatieve veneuze trombose zich na algemene chirurgische ingrepen bij gemiddeld 29% van de patiënten, in 19% van de gevallen na gynaecologische ingrepen en in 38% na transvesicale adenomectomie. In de traumatologie en orthopedie ligt dit percentage zelfs nog hoger en bereikt het 53-59%. Vroegtijdige postoperatieve diagnostiek van acute veneuze trombose speelt een speciale rol. Daarom dienen alle patiënten met een bepaald risico op postoperatieve veneuze trombose minstens twee keer een volledig onderzoek van de vena cava inferior te ondergaan: vóór en ná de operatie.

Het identificeren van afwijkingen in de doorgankelijkheid van de hoofdvenen bij patiënten met arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen wordt van fundamenteel belang geacht. Dit is met name noodzakelijk voor een patiënt die een chirurgische ingreep moet ondergaan om de arteriële bloedstroom in de ledemaat te herstellen; de effectiviteit van een dergelijke chirurgische ingreep is verminderd bij diverse vormen van obstructie van de hoofdvenen. Daarom moeten bij alle patiënten met ischemie van de ledematen zowel de arteriële als de veneuze vaten worden onderzocht.

Ondanks de aanzienlijke vooruitgang die de afgelopen jaren is geboekt in de diagnose en behandeling van acute veneuze trombose van de vena cava inferior en de perifere aderen van de onderste ledematen, is de belangstelling voor dit probleem de laatste jaren niet afgenomen, maar juist gestaag toegenomen. Een bijzondere rol blijft weggelegd voor de vroege diagnose van acute veneuze trombose.

Acute veneuze trombose wordt, afhankelijk van de lokalisatie, onderverdeeld in trombose van het iliacale-cava segment, het femoropopliteale segment en trombose van de venen van het onderbeen. Daarnaast kunnen de vena saphena magna en vena saphena kleine trombose vertonen.

De proximale rand van acute veneuze trombose kan zich in het infrarenale deel van de vena cava inferior bevinden, suprarenaal, het rechter atrium bereiken en zich in de holte ervan bevinden (echocardiografie is geïndiceerd). Daarom wordt aanbevolen om het onderzoek van de vena cava inferior te beginnen vanuit het rechter atrium en vervolgens geleidelijk af te dalen naar het infrarenale deel en de plaats waar de vena iliaca in de vena cava inferior uitmonden. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het onderzoeken van niet alleen de stam van de vena cava inferior, maar ook de venae die erin uitmonden. Dit omvat allereerst de niervenen. Trombotische schade aan de niervenen wordt meestal veroorzaakt door een volumetrische formatie van de nier. Trombose van de vena cava inferior kan ook worden veroorzaakt door de ovariumvenen of de testikelvenen. Theoretisch gezien wordt aangenomen dat deze aderen, vanwege hun kleine diameter, niet tot een longembolie kunnen leiden, temeer daar de uitbreiding van de trombus naar de linker nierader en de vena cava inferior langs de linker ovarium- of testisader, vanwege de kronkeligheid van laatstgenoemde, casuïstisch lijkt. Het is echter altijd noodzakelijk om deze aderen, althans hun mondingen, te onderzoeken. Bij trombotische occlusie nemen deze aderen licht in omvang toe, wordt het lumen heterogeen en zijn ze anatomisch goed gelokaliseerd.

Bij echo-triplexonderzoek worden veneuze tromboses op basis van het lumen van het bloedvat onderverdeeld in murale, occlusieve en drijvende trombi.

Echografische tekenen van muurschilderingtrombose zijn onder meer de visualisatie van een trombus met de aanwezigheid van vrije bloedstroom in dit gebied van het veranderde lumen van de ader, de afwezigheid van volledige instorting van de wanden wanneer de ader door de sensor wordt samengedrukt, de aanwezigheid van een vuldefect tijdens kleurendopplerbeeldvorming en de aanwezigheid van spontane bloedstroom tijdens spectraledopplerbeeldvorming.

Trombose wordt als occlusief beschouwd als de symptomen bestaan uit de afwezigheid van wandinstorting tijdens veneuze compressie door de sensor, evenals visualisatie van insluitsels met variërende echogeniciteit in het veneuze lumen, afwezigheid van bloedstroom en veneuze kleuring in spectrale Doppler- en kleurendopplermodus. Echografische criteria voor zwevende trombi zijn: visualisatie van de trombus als een echogene structuur in het veneuze lumen met de aanwezigheid van vrije ruimte, oscillerende bewegingen van de trombustop, afwezigheid van contact tussen de veneuze wanden tijdens compressie door de sensor, aanwezigheid van vrije ruimte tijdens ademhalingstesten, omhullende bloedstroom met kleurcodering van de stroom, aanwezigheid van spontane bloedstroom met spectrale Doppler.

De mogelijkheden van echografie bij de diagnostiek van trombotische massa's in de leeftijd zijn van blijvende interesse. Het identificeren van tekenen van zwevende trombi in alle stadia van de tromboseontwikkeling verhoogt de efficiëntie van de diagnostiek. De vroegste diagnostiek van verse trombose is bijzonder waardevol, wat maatregelen voor vroege preventie van longembolie mogelijk maakt.

Nadat we de echogegevens van zwevende trombi hadden vergeleken met de resultaten van morfologische studies, kwamen we tot de volgende conclusies.

De echografische tekenen van een rode trombus zijn: een hypo-echoïsche fuzzy contour, een anechoïsche trombus in de apex en een hypo-echoïsche distale structuur met afzonderlijke echogene insluitsels. De tekenen van een gemengde trombus zijn een heterogene trombusstructuur met een hyper-echoïsche, duidelijke contour. In de trombusstructuur overheersen hetero-echoïsche insluitsels in de distale delen, en in de proximale delen voornamelijk hypo-echoïsche insluitsels. De tekenen van een witte trombus zijn: een zwevende trombus met duidelijke contouren, een gemengde structuur met een overwicht aan hyper-echoïsche insluitsels, en fragmentarische stromingen door trombotische massa's worden geregistreerd tijdens kleurendopplerbeeldvorming.