Diagnose van zwangerschap en zwangerschapsstoornissen

Het belang van stralingsmethoden bij de diagnose van zwangerschap en de bijbehorende aandoeningen is zeer groot. Het volstaat om de belangrijkste taken van stralingsonderzoek te noemen.

Dit omvat ten eerste de bevestiging van de zwangerschap, de vaststelling van de locatie van de foetus (in de baarmoeder of buikholte), de bepaling van het aantal foetussen, de vaststelling van de leeftijd en het geslacht van de foetus en de correcte ontwikkeling ervan, de herkenning van afwijkingen van de foetus en de dood ervan. Ten tweede de beoordeling van de positie, grootte en toestand van de placenta en het vruchtvlies. Ten derde de meting van het bekken en de beoordeling van de toestand van het geboortekanaal (met name het uitsluiten van obstakels die de geboorte kunnen belemmeren, zoals bekkenafwijkingen, ovariumcysten, enz.). Ten vierde de bepaling van de hormonale status van de zwangere vrouw.

Morfologische en functionele veranderingen in het lichaam tijdens de zwangerschap worden gevoelig gedetecteerd door middel van stralingsmethoden. Tijdens het fysiologische verloop van de zwangerschap worden hyperthermiezones in de borstklieren, de voorste buikwand (vooral boven het schaambeen) en de nek al in een vroeg stadium bepaald op thermogrammen. Radio-immuuntests, die de hormonale herstructurering van het lichaam weergeven, zijn nog gevoeliger. Echografie heeft echter een leidende rol gekregen in de stralingsdiagnostiek. Momenteel implementeren de meeste medische instellingen screeningsprogramma's voor alle zwangere vrouwen. Op basis van een combinatie van klinische, echografische en radio-immunologische gegevens wordt een conclusie getrokken over de aard van het verloop van de zwangerschap en de noodzaak van eventuele behandelings- en preventieve maatregelen.

Echografie is een van de meest nauwkeurige methoden om de zwangerschap vast te stellen. Al in de vijfde of zesde week van de zwangerschap is er op echo's een afbeelding van de bevruchte eicel te zien. Deze bevindt zich asymmetrisch in de baarmoeder en lijkt op een holte met een echonegatief centrum en een echogene rand.

Bij een normale zwangerschap, in tegenstelling tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, bestaat de omtrek van de foetale zak uit twee in elkaar gegraveerde ringen. In week 6 neemt de bevruchte eicel 1/3 van de baarmoederholte in beslag, in week 8-9 bijna de helft. Er ontstaan oneffenheden in de dikte van het villusmembraan, veroorzaakt door de vorming van de placenta. Details op de beelden kunnen het beste worden onderscheiden met behulp van transvaginale echografie. Vanaf week 8-9 wordt de dooierzak zichtbaar als een bolvormige structuur met een diameter van 5-6 mm. Een afbeelding van het embryo kan worden verkregen in week 7-8, en dit is een teken van een normaal verloop van de zwangerschap. Het embryo bevindt zich dicht bij de vruchtwand en heeft een grootte van 9-10 mm. Gedurende deze periode is het al mogelijk om de hartactiviteit te onderzoeken.

Naarmate het embryo zich verder ontwikkelt, worden al zijn belangrijkste structuren zichtbaar. Na 9-10 weken beginnen het hoofd en het lichaam zichtbaar te worden, na 10-11 weken de ledematen en de navelstreng. Na 12 weken wordt een echosignaal van de hersenstructuren in de middenlijn (M-echo) gedetecteerd. M-echo dient als referentiepunt bij de diagnose van een aantal pathologische veranderingen in de hersenen van de foetus. De placenta is vrij duidelijk zichtbaar na 8-10 weken; na 12 weken lijkt deze op een homogene echogene massa.

Met behulp van echografie in de energiedopplermodus wordt de activiteit van het hart en de maag vanaf de tiende week van de zwangerschap bestudeerd. Rond dezelfde tijd worden langzame bewegingen van de foetus geregistreerd. Later verschijnen snelle, schokkerige bewegingen, die gepaard gaan met bewegingen van de ledematen. Overigens merken we op dat delen van het foetale skelet pas in de dertiende of veertiende week op röntgenfoto's zichtbaar zijn.

De zwangerschapsduur wordt bepaald door middel van echografie van de baarmoeder, de bevruchte eicel en het embryo. De baarmoeder begint vanaf de 7e week van de zwangerschap met 7-10 mm per week te groeien. Op basis van de resultaten van echobiometrie kan de zwangerschapsduur in het eerste trimester met een nauwkeurigheid van maximaal 1 week worden bepaald met behulp van speciale tabellen. Betrouwbare gegevens hierover kunnen worden verkregen door de bevruchte eicel te meten. De wekelijkse groei is 5-8 mm. De nauwkeurigheid van de berekening van de zwangerschapsduur op basis van de bevruchte eicel is ±4-7 dagen. Een belangrijke indicator zijn ook de resultaten van fetometrie - metingen van de foetus, met name tussen de 10e en 26e week. Er zijn tabellen die verschillende foetale parameters in verschillende fasen van de zwangerschap aangeven.

Er zijn ook tabellen die de afmetingen van de foetus op de röntgenfoto samenvatten, evenals het tijdstip waarop de ossificatiepunten in de verschillende botten zichtbaar zijn op de röntgenfoto's. Röntgenfoto's zijn echter alleen toegestaan voor speciale indicaties en absoluut verboden tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer de foetus bijzonder gevoelig is voor de effecten van ioniserende straling.

Het geslacht van de foetus kan worden vastgesteld tussen 24 en 34 weken. Echografieën die in deze periode worden gemaakt, tonen beelden van het scrotum en de penis bij jongens. In latere stadia zijn deze organen moeilijker te detecteren vanwege de grotere omvang van de foetus en de verminderde hoeveelheid vruchtwater.

Het is belangrijk voor een gynaecoloog om de locatie en conditie van de placenta te kennen. De placenta is zichtbaar op echo's aan het begin van het tweede trimester van de zwangerschap als een vlakke, echopositieve formatie van een korrelige structuur. De rand aan de kant van het vruchtwater is duidelijk zichtbaar, terwijl de basis aan de kant van de baarmoederwand niet duidelijk is afgetekend. In het derde trimester worden de afzonderlijke lobben van de placenta zichtbaar. De maximale dikte van de placenta - 35-40 mm - wordt bereikt in de 35e week van de zwangerschap. Daarna wordt de placenta iets dunner en platter. Afplatting in een eerder stadium is een ongunstig teken. Het wordt waargenomen bij polyhydramnion, foetale hypotrofie, hemolytische ziekte van de foetus en enkele van de afwijkingen daarvan. In al deze gevallen neemt, parallel aan de verdunning van de placenta, de concentratie van placentair lactogen en progesteron in het bloed af.

Van groot praktisch belang is het bepalen van de verhouding tussen de onderrand van de placenta en de baarmoederhals. Normaal gesproken mag deze afstand niet kleiner zijn dan 7 cm. Anders spreken we van een laaggelegen of gedeeltelijke placenta previa. Bij deze vrouwen treedt vaak bloedverlies op. Bij een stabiele ligging van de placenta nabij de baarmoederhals behoort de zwangere vrouw tot de risicogroep en wordt zij twee weken voor de verwachte bevalling opgenomen voor medisch toezicht. Een volledige placenta previa, wanneer deze de baarmoederhals bedekt, vormt een bijzonder gevaar voor baarmoederbloedingen.

Een echo-symptoom van een dreigende miskraam is een periodiek optredende lokale verdikking van de baarmoederspierwand, waardoor de bevruchte eicel vervormt. Een symptoom van een beginnende miskraam is het loslaten van de bevruchte eicel van de baarmoederwand. Dit is duidelijk zichtbaar op de echo, met een echo-negatieve streep, veroorzaakt door het gemorste bloed. Een daling van de concentratie placentair lactogeen, oestriol en progesteron in het bloed bevestigt het begin van een miskraam.

Een van de ernstigste complicaties van de zwangerschap is intra-uteriene foetale sterfte. Radioimmunologisch onderzoek toont lage concentraties placentair lactogeen en progesteron aan.

Echografie helpt bij het diagnosticeren van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Een betrouwbaar teken hiervoor is de detectie van een bevruchte eicel en embryo buiten de baarmoeder met een "lege" baarmoeder, d.w.z. zonder deze structuren. Als een vrouw geen overvloedige bloederige afscheiding heeft, kan 10 ml isotone natriumchlorideoplossing in het baarmoederhalskanaal worden ingebracht. Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap tonen echo's duidelijk de echo-negativiteit van de baarmoederholte en eileiders. Een radiografisch teken van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is ook de lokalisatie van de foetus buiten de baarmoeder.

Voor gynaecologen is kennis van radioimmunologische indicatoren van een normale en abnormale zwangerschap van aanzienlijk belang. Tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich in het lichaam van de vrouw een uniek endocrien systeem van het foetoplacentale complex, dat de complexe relatie tussen moeder en foetus corrigeert. De belangrijkste producten van het foetoplacentale systeem zijn steroïde galactotrope en somatotrope hormonen.

De belangrijkste meting om de functie van de placenta en de conditie van de foetus te beoordelen, is het bepalen van de niveaus van placentair lactogen (PL), alfa-foetoproteïne (AFP), progesteron en estriol.

Het gunstige verloop van de bevalling kan worden belemmerd door een onjuiste positie van de foetus, het verschil tussen de grootte van de foetus en de grootte van het bekken, en diverse afwijkingen en aandoeningen van het geboortekanaal van de vrouw. Tijdige diagnose van deze aandoeningen wordt uitgevoerd door middel van echografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). De mogelijkheden van echografie zijn hierboven besproken. Hierbij merken we op dat het gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) brede perspectieven opent voor de verloskundige kliniek, aangezien de analyse van magnetische resonantietomografie (MRT) uitgebreide informatie kan verkrijgen over de baarmoeder, eierstokken, de toestand van de foetus, placenta en de weke delen van het geboortekanaal zonder de moeder en de foetus te bestralen. Bij gebrek aan moderne technische middelen kunnen de grootte van het bekken en de positie van de foetus worden bepaald met behulp van een röntgenmethode, waaronder röntgenpelvimetrie - het meten van de grootte van het bekken en het hoofd van de foetus met behulp van röntgenstraling. Hiervoor zijn verschillende röntgenmeetmethoden ontwikkeld. We benadrukken dat de verwijzing van een zwangere vrouw voor röntgenonderzoek gerechtvaardigd moet zijn en moet worden vastgelegd in de polikliniekkaart of geboorteanamnese. Interventionele radiotherapiemethoden voor onderzoek en correctie van de foetus worden geleidelijk toegepast - foetale radiochirurgie is in ontwikkeling. Onder toezicht van echografie worden vroege vruchtwaterpuncties, chorionbiopten, foetale bloedafname (voor de diagnose van hemofilie, thalassemie en andere afwijkingen), foetale huidbiopten en behandelingen van urinewegobstructies uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]