Dystopische tand

Onder de vele gebitsproblemen is er nog één: een dystopische tand, dat wil zeggen een tand die niet op de juiste plaats staat (van het Griekse dystopia - verkeerde locatie of gebrek aan ruimte) of op de verkeerde plaats is doorgebroken.

Epidemiologie

Uit tandheelkundige statistieken blijkt dat bijna een kwart van de patiënten in meer of mindere mate dystopische tanden heeft. En meer dan de helft van de patiënten met gebitsafwijkingen heeft een vorm van dystopie.

Wat betreft de vertraging in het doorkomen (behouden) van tanden, volgens orthodontisten wordt deze afwijking bij kinderen en adolescenten waargenomen in 15-20% van de gevallen en ongeveer de helft daarvan betreft het behoud van hoektanden.

Sandham en Harvie [ 1 ] voerden een onderzoek uit onder Schotse schoolkinderen en ontdekten dat 0,38% van een steekproef van 800 dystopische tanden had, wat werd bevestigd door een onderzoek in India waar de prevalentie 0,4% bedroeg. Thilander en Jakobsson [ 2 ] rapporteerden een prevalentie van 0,26% onder Zweedse schoolkinderen. Volgens Peck en Peck [ 3 ] en Feichtinger et al. [ 4 ] komen dystopische tanden even vaak voor bij beide geslachten.

Oorzaken dystopische tand

Meestal kunnen de oorzaken van tandheelkundige dystopie verband houden met:

• het niet naleven van de leeftijds- en fysiologische normen wat betreft het tijdstip van het doorkomen van de tanden en de volgorde daarvan;
• vroegtijdig of voortijdig verlies van tijdelijke (melk)tanden;
• intra-uteriene aandoeningen van de odontogenese - afwijkingen in de ontwikkeling van de tanden;
• onderontwikkeling van de alveolaire processen van de kaken, vernauwing van de tandbogen en andere afwijkingen en misvormingen van de kaken, met inbegrip van die welke gepaard gaan met chromosomale syndromen;
• onvolledig aantal tanden (oligodontie);
• extra (supernumeraire) tanden – hyperdontie;
• pathologie van de tandbogen in de vorm van crowding van tanden, vooral in de vroege periode van gemengde dentitie - als gevolg van een tekort aan kaakbot en de discrepantie met de grootte van permanente tanden, die groter zijn dan melktanden;
• Afwijkingen in de grootte en vorm van de tanden: een toename van de breedte van de kronen van de tanden (bovenste centrale snijtanden of premolaren) – macrodontie of een toename van de wortels van de tanden – taurodontie (taurodontie). [ 5 ]

Zo wordt dystopie van verstandskiezen vaak veroorzaakt door het late stadium van doorkomen en de locatie van de kiezen: ze staan als laatste in de rij tanden.

Bovendien wordt het resultaat van een verstoring van de tandvorming beschouwd als retentie (in het Latijn betekent retentie) - een vertraging in de doorbraak van een tand. Als een tand niet doorbreekt, maar in het kaakbot of het slijmvlies van het tandvlees achterblijft, of gedeeltelijk is doorgebroken, wordt hij geïmpacteerd genoemd (in het tweede geval - gedeeltelijk geïmpacteerd). Dit gebeurt meestal bij de verstandskiezen in de onderkaak, de tweede premolaren in de onderkaak en de hoektanden in de bovenkaak. [ 6 ]

Het is ook mogelijk dat een tand zowel ingesloten als dystopisch is, dat wil zeggen dat de tand niet goed groeit en ‘vast’ zit in de kaak.

Risicofactoren

Deskundigen noemen de volgende risicofactoren voor het ontstaan van dystopische tanden:

• aanwezigheid van genetische aanleg; [ 7 ]
• zwangerschapspathologieën;
• vroegtijdige verwijdering van melktanden (resulterend in een vertraagde doorbraak van permanente tanden);
• verwondingen aan de kaak of het alveolaire deel ervan;
• hoge stralingsniveaus;
• rachitis;
• endocriene insufficiëntie geassocieerd met stoornissen in de werking van de hypothalamus (of hypofyse);
• hypothyreoïdie;
• suikerziekte;
• neusademhalingsstoornis.

Pathogenese

Difyodontie komt vaak voor bij mensen. Wanneer het melkgebit (kinderen hebben er twee dozijn tegen de tijd dat ze 2,5 jaar oud zijn) wordt vervangen door het permanente gebit (volwassenen hebben er normaal gesproken 32), kunnen er bepaalde afwijkingen ontstaan.

Zo is dystopie van de hoektanden, die bij kinderen met een gemengd gebit (na 9-10 jaar) worden gesneden, vaak een gevolg van een gebrek aan ruimte voor de correcte positionering ervan in het alveolaire deel van het tandvlees of van bestaande aandoeningen van de tandenrij.

Een dystopische verstandskies (derde kies) komt door op een leeftijd waarop de verbening van het skelet voltooid is (tot het 25e levensjaar). Bovendien verschijnt de kies op een plaats waar voorheen geen melktand zat, wat tot problemen leidt bij het doorkomen.

Het exacte mechanisme van tanddystopie tijdens de odontogenese is onbekend, maar onderzoekers associëren het met erfelijke kenmerken van de vorming van tandrudimenten tijdens de intra-uteriene ontwikkeling (vanaf de vijfde week van de zwangerschap), evenals teratogene effecten (ioniserend, chemisch) op de foetus - aangezien de rudimenten van niet alleen melktanden, maar ook permanente tanden zoals de eerste kiezen, snijtanden en hoektanden worden gevormd. De vorming van de rudimenten van de resterende permanente tanden vindt plaats in de kindertijd, en de pathogenese van dystopie kan te wijten zijn aan een schending van de intestinale calciumabsorptie bij rachitis; een mogelijk tekort aan het hypofyse-groeihormoon somatotropine (dat zorgt voor de rijping van tandrudimenten en hun uitbarsting); onvoldoende niveaus van schildklierhormonen in zijn pathologieën (schildklierstimulerende hormonen beïnvloeden op een bepaalde manier de secretie van somatotropine); overtollige glucose in het bloed (hyperglykemie) bij diabetes mellitus. [ 8 ]

Het vasthouden van tanden wordt meestal verklaard doordat de tandkiem zich op een abnormale plaats bevindt, vastzit tussen de aangrenzende (of samengegroeide) wortels van aangrenzende tanden die al zijn doorgebroken, of wordt geblokkeerd door een tandvleescyste of odontogene tumor.

Symptomen dystopische tand

Symptomen van tandheelkundige dystopie zijn afhankelijk van het type abnormale positie:

• bij vestibulaire dystopie komt de tand vóór de tandboog door;
• in de mondholte - achter de tandrij met verschuiving van de tand naar de mondholte;
• met mesiaal - de tand groeit in de tandrij, maar is naar voren (naar buiten) gekanteld;
• met distaal - de tand is naar achteren gekanteld (binnen de tandboog).

De lokalisatie van een dystopische tand boven de tandboog is een teken van zijn suprapositie, en eruptie onder de tandboog wordt infrapositie genoemd. Ook kan een tand tijdens eruptie om zijn as roteren, en in dit geval spreken we van tortopopositie. En wanneer tanden "van plaats wisselen" (dat wil zeggen, een tand komt door op de plaats van een aangrenzende tand), wordt de afwijking gedefinieerd als transpositie. [ 9 ]

Een achtergebleven of verplaatste tand manifesteert zich lange tijd op geen enkele manier, en wordt pas zichtbaar tijdens een röntgenfoto. [ 10 ]

Maar een verplaatste verstandskies (vooral vaak de onderste) kan doorbreken met pijn en een beperkte opening van de mond, hyperemie en zwelling van de omliggende weefsels, evenals de ontwikkeling van hun ontsteking - pericoronitis (pericoronaritis). [ 11 ]

Complicaties en gevolgen

Dystopie van de tanden heeft ernstige gevolgen en complicaties in de vorm van:

• verkeerde stand van de tanden;
• traumatische schade aan het tandvlees en de slijmvliezen van de mondholte met de vorming van weefselerosie en pijnlijke zweren;
• vorming van tandvleespockets;
• verhoogde vorming van tandplak;
• glazuurletsels veroorzaakt door cariës;
• ontwikkeling van een ontsteking van het botvlies van de kaak (met de vorming van submandibulair flegmon), de pulpa van de tand of het membraan van de wortel van de tand (met mogelijk een abces);
• vorming van wortelcysten. [ 12 ]

Diagnostics dystopische tand

Een routinematig onderzoek van het gebit en de mondholte en het vastleggen van de klachten van de patiënt, wat het begin is van elke diagnose in de tandheelkunde, is niet voldoende om een dystopische tand te identificeren. [ 13 ]

De maximale informatie wordt uitsluitend verkregen door visualiserende instrumentele diagnostiek – orthopantomogram – panoramische röntgenfoto van de maxillofaciale regio.

Bij geïmpacteerde dystopische tanden wordt gebruik gemaakt van computertomografie of MRI van de maxillofaciale regio.

Differentiële diagnose

Om alleen dystopie of alleen tandretentie vast te stellen, wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd.

Behandeling dystopische tand

Is orthodontische behandeling van dystopische tanden mogelijk? Dit hangt af van zowel de lokalisatie van de verkeerd gegroeide tand als de aard van de afwijkende stand, en de aard van de ontstane tandrijstoornis.

Deze behandeling wordt uitgevoerd met een permanente beet (dus na de wisseling van alle melktanden), waarbij beugels, speciale retentieplaatjes, spalken en bogen worden geplaatst; waarbij aligners en kapjes worden gebruikt om de tanden uit te lijnen. Meer informatie in het materiaal - Tanden uitlijnen: belangrijkste soorten. [ 14 ]

Maar een chirurgische ingreep – het verwijderen van een dystopische tand – is soms noodzakelijk wanneer het corrigeren van gebitsonregelmatigheden buitengewoon moeilijk is, bijvoorbeeld vanwege een gebrek aan ruimte in de tandboog. [ 15 ]

Als er een grote kans is op een latere verstoring van de positie van de aangrenzende tanden en er sprake is van een ernstig pijnsyndroom of een chronische ontsteking, wordt de geïmpacteerde dystopische tand verwijderd (wat mogelijk vereist dat deze operatie wordt uitgevoerd door een kaakchirurg). [ 16 ]

In bijna alle gevallen is het nodig om de aangetaste, dystopische verstandskies te verwijderen. Lees hoe u dit kunt doen in de publicatie ' Een verstandskies verwijderen'.

Het voorkomen

Er zijn momenteel geen speciale maatregelen om het ontstaan van verkeerd doorgebroken tanden of afwijkingen aan het gebit te voorkomen. Regelmatige bezoeken aan de tandarts helpen om deze pathologie vroegtijdig op te sporen.

Prognose

Een dystopische tand is niet levensbedreigend, maar kan wel kromming van de tandboog en occlusiestoornissen veroorzaken.