Door teken overgedragen virale encefalitis bij kinderen

Door teken overgebrachte (lente-zomer- of taiga-)encefalitis is een natuurlijke focale virusziekte met voornamelijk schade aan het centrale zenuwstelsel, wat zich manifesteert in algemene cerebrale, meningeale en focale symptomen.

ICD-10-code

• A84.0 Verre-Oosterse virale encefalitis (Russische lente-zomer encefalitis).
• A84.1 Centraal-Europese tekenencefalitis.
• A84.8 Andere door teken overgebrachte virale encefalitiden (ziekte van Loping, Powassan-virusziekte).
• A84.9 Door teken overgedragen virale encefalitis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie

De ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken natuurlijke haarden. In Rusland zijn haarden van tekenencefalitis vastgesteld in de taigagebieden van het Verre Oosten, in Siberië, in de Oeral en ook in sommige delen van het Europese deel van het land.

Het belangrijkste reservoir en de drager van de infectie zijn de teken Ixodes persulcatus (in het oosten) en I. ricinus (in het westen). In sommige gebieden kunnen ook andere soorten teken drager zijn. Teken dragen de ziekteverwekker levenslang bij zich en dragen deze transovariaal over op hun nakomelingen. Vanuit geïnfecteerde teken kan het virus worden overgedragen op knaagdieren, egels, chipmunks en andere dieren, evenals op vogels, die als een extra reservoir voor infectie dienen.

Mensen raken besmet door een beet van een geïnfecteerde teek. Het virus komt dan in de bloedbaan terecht, zowel rechtstreeks via het speeksel van de teek als wanneer de teek wordt verpletterd. Het virus kan ook via de tekenbeet worden overgedragen op de slijmvliezen. In dichtbevolkte gebieden is vee betrokken bij een epidemie, en mensen kunnen besmet raken via voedsel door het consumeren van geïnfecteerde producten, met name melk.

De ziekte kent een uitgesproken lente-zomerkarakter, wat in verband wordt gebracht met de maximale activiteit van Ixodide teken in deze tijd van het jaar.

Kinderen krijgen minder vaak tekenencefalitis dan volwassenen. Epidemische uitbraken van tekenencefalitis komen echter voor in vakantieparken, in de buurt van natuurlijke infectiehaarden. Kinderen tussen 7 en 14 jaar worden het vaakst getroffen.

Classificatie

Er zijn typische en atypische vormen van tekenencefalitis. Typische gevallen omvatten alle gevallen met schade aan het centrale zenuwstelsel. Atypische gevallen omvatten latente en subklinische vormen, evenals gevallen die snel evolueren, waarbij de dood binnen 1-2 dagen kan intreden, zelfs voordat de belangrijkste klinische symptomen van de ziekte zich openbaren. De ernst wordt bepaald door de mate van schade aan het centrale zenuwstelsel.

Oorzaken van door teken overgedragen virale encefalitis

De verwekker van de ziekte behoort tot het geslacht van de flavivirussen. Het virion is bolvormig, heeft een diameter van 40-50 nm, bevat RNA en vermenigvuldigt zich goed in veel weefselculturen. Van de proefdieren zijn witte muizen, hamsters, apen en katoenratten het meest gevoelig voor het virus. Veel huisdieren zijn ook vatbaar voor het tekenencefalitisvirus.

Wat veroorzaakt tekenencefalitis?

Symptomen van door teken overgedragen virale encefalitis

De incubatietijd voor door teken overgedragen encefalitis is 7 tot 21 dagen, gemiddeld 10-14 dagen. De ziekte begint acuut, meestal met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, ernstige hoofdpijn, koude rillingen, koorts, zwakte, misselijkheid en braken. Vanaf de eerste dag van de ziekte worden gezichtshyperemie, injecties in de sclerale bloedvaten, fotofobie, pijn in de oogbollen, vaak in de ledematen en onderrug opgemerkt. Het kind is geremd en slaperig. Meningeale symptomen verschijnen snel: stijfheid van de occipitale spieren, positieve Kernig- en Brudzinsky-symptomen. Op de 2e-3e dag van de ziekte treedt het encefalitisch syndroom op met een verminderd bewustzijn van milde sufheid tot een diep cerebraal coma, gegeneraliseerde aanvallen tot de ontwikkeling van een epileptische status, soms zijn er tekenen van psychomotorische agitatie met delirium en hallucinaties. Handtrillingen, spiertrekkingen in het gezicht en de ledematen worden vaak waargenomen. De spierspanning is verminderd en de reflexen zijn onderdrukt.

Symptomen van door teken overgedragen virale encefalitis

Diagnostiek van door teken overgedragen virale encefalitis

De diagnose van tekenencefalitis wordt gesteld op basis van het acute begin van de ziekte, duidelijke intoxicatieverschijnselen, vroege tekenen van diffuse of focale hersenschade, het optreden van slappe verlamming en hyperkinesie. Van doorslaggevend belang voor de diagnose is de seizoensvariatie in de lente en zomer, die aangeeft of de patiënt zich in een endemisch brandpunt van tekenencefalitis bevindt, het detecteren van een tekenbeet op de huid van de patiënt en het aantonen van specifieke IgM-antilichamen met behulp van de ELISA-methode.

Het virus wordt geïsoleerd uit het bloed en hersenvocht van patiënten door intracerebrale infectie van pasgeboren witte muizen met materiaal van de patiënt of in weefselkweek (kippenfibroblasten).

Behandeling van door teken overgedragen virale encefalitis

Antibiotica zijn niet effectief tegen tekenencefalitis. Als etiotrope behandeling in de vroege stadia van de ziekte wordt specifiek humaan immunoglobuline toegediend in een dosering van 0,5 ml/kg per dag gedurende 2-3 dagen. Dehydratie (25% magnesiumsulfaatoplossing, mannitol, lasix, 20% glucoseoplossing, enz.) en ontgifting (reamberine-oplossing, rheopolyglucine, albumine) worden toegepast.

Behandeling van door teken overgedragen virale encefalitis

Preventie van door teken overgedragen virale encefalitis

Bij ziekte-uitbraken worden teken gedood door bijzonder gevaarlijke gebieden te bespuiten met insecticiden. Behandeling van vrij rondlopende boerderijdieren (koeien, geiten, schapen) met chlorofos heeft preventieve waarde. Persoonlijke preventieve maatregelen omvatten het dragen van speciale kleding en het aanbrengen van insectenwerende middelen op de huid, evenals het zorgvuldig controleren van kleding en lichaam op teken na bijvoorbeeld een bezoek aan het bos. Melk van geiten en koeien mag alleen gekookt worden geconsumeerd.

Hoe voorkom je virale encefalitis door teken?