Door muggen overgedragen virale encefalitis bij kinderen

Muggen- of Japanse (herfst)encefalitis is een acute seizoensgebonden neuro-infectie met algemene infectieuze verschijnselen en ernstige schade aan het hersenweefsel.

ICD-10-code

• A83.0 Japanse encefalitis.
• A83.1 Westerse paardenencefalitis.
• A83.2 Oosterse paardenencefalitis.
• A83.3 St. Louis encefalitis.
• A83.4 Australische encefalitis (ziekte veroorzaakt door het Quinjin-virus).
• A83.5 Californische encefalitis (Californische meningoencephalitis, La Crosse encefalitis.)
• A83.6 Ziekte veroorzaakt door het Rozio-virus.
• A83.8 Andere door muggen overgebrachte virale encefalitis.
• A83.9 Door muggen overgebrachte virale encefalitis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie

Muggenencefalitis (Japanse muggenencefalitis) is een typische natuurlijke focale infectie. Het reservoir van het virus zijn veel wilde dieren, met name vogels; de dragers zijn de Sikh tritaeniorhynonus- muggen en andere muggen. Besmette muggen brengen het virus over op mensen via een beet met speeksel. De ziekte kent een strikt zomer-herfstseizoen met een maximale incidentie in augustus-september. Een epidemie-uitbraak wordt meestal voorafgegaan door warm weer, wat bijdraagt aan de massale voortplanting van muggen.

Iedereen is vatbaar voor muggenencefalitis. Landarbeiders en oudere kinderen lopen een groter risico om ziek te worden. Groepsziekten bij kinderen in vakantiekampen in de buurt van natuurlijke infectiehaarden, kleine wateren of moerassige gebieden zijn mogelijk.

Classificatie

Gevallen van schade aan het centrale zenuwstelsel worden als typisch beschouwd en kunnen, afhankelijk van de ernst van de algemene cerebrale en focale symptomen, mild, matig of ernstig zijn.

Atypische vormen van door muggen overgebrachte encefalitis omvatten latente en subklinische vormen met een abortief beloop zonder schade aan het centrale zenuwstelsel.

Oorzaken van door muggen overgebrachte encefalitis

De verwekker van muggenencefalitis, evenals de verwekker van tekenencefalitis, behoort tot de arbovirussen (geslacht flavivirussen) en is een van de vier antigene varianten van dit geslacht. Onder dieren zijn apen, witte muizen, hamsters, ratten, enz. het meest gevoelig voor het virus.

Pathogenese van door muggen overgebrachte encefalitis

Na een beet van een geïnfecteerde mug dringt het virus via de hematogene route het centrale zenuwstelsel binnen en vermenigvuldigt zich, dankzij zijn uitgesproken neurotropisme, snel in zenuwcellen. Zodra de maximale concentratie is bereikt, komt het virus weer in het bloed terecht en werkt het als een algemene toxische stof, wat overeenkomt met het einde van de incubatieperiode en het begin van klinische verschijnselen.

De grootste morfologische veranderingen worden waargenomen in het centrale zenuwstelsel. Macroscopisch zijn de hersenvliezen oedeem, hyperemisch en vertonen ze puntbloedingen. De hersenmassa is gezwollen en slap, met lokale bloedingen en haarden van verweking. Er worden duidelijke veranderingen waargenomen in het gebied van de thalamus opticum en de striata.

Symptomen van door muggen overgebrachte encefalitis

De incubatietijd is 5-14 dagen. De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, koude rillingen, hoofdpijn, misselijkheid en braken. Het gezicht van de patiënt wordt snel hyperemisch, scleritis en catarrale conjunctivitis komen tot uiting. Op de 2e-3e dag van de ziekte verschijnen meningeale symptomen en vanaf de 3e-4e dag symptomen van focale of diffuse encefalitis. Patiënten zijn verdoofd, onverschillig en reageren niet op onderzoek en de omgeving. Minder vaak worden opwinding met delirium, hallucinaties en bewustzijnsverlies opgemerkt. Door spierhypertensie ligt de patiënt met het hoofd achterover en de ledematen naar de maag. Bij schade aan het piramidale systeem treden spastische mono- en hemiparese op. Bij schade aan het ruggenmerg treedt slappe verlamming op. Bij uitbreiding van de schade aan de boulevardcentra zijn ademhalings- en slikstoornissen, een daling van de cardiovasculaire tonus en schade aan de motorische sfeer mogelijk. Klinisch uit dit zich door diverse hyperkinesieën van de spieren van het gezicht en de bovenste ledematen.

In ernstige gevallen kunnen er tonische of clonische aanvallen optreden.

Symptomen van door muggen overgebrachte encefalitis zijn onder meer toegenomen zweten, cardiovasculaire instabiliteit, gedempt hartgeluid en een verlaagde bloeddruk.

In het bloed worden leukocytose, neutrofilie met bandverschuiving en juveniele vormen, lymfopenie, eosinopenie en een verhoogde bezinking vastgesteld.

Tijdens de lumbaalpunctie stroomt er onder druk heldere vloeistof uit. Er wordt matige (tot 100-300 cellen per μl) lymfocytaire cytose en een lichte toename van het eiwitgehalte vastgesteld.

Diagnose van door muggen overgebrachte encefalitis

De diagnose is gebaseerd op het klinische beeld van encefalitis of meningo-encefalitis dat zich acuut heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van algemene infectieuze symptomen bij een kind dat in de zomer of herfst in een endemisch brandpunt van muggenencefalitis leeft. Om de diagnose te bevestigen, worden PCR en ELISA gebruikt, evenals isolatie van het virus uit bloed en cerebrospinaalvocht in weefselkweek of door infectie van pasgeboren muizen in de hersenen, gevolgd door identificatie van het virus met behulp van serologische reacties. Van diagnostische waarde is de detectie van een toename van specifieke antilichamen in gepaarde sera van patiënten met RN, RSK, RTGA, enz.

Behandeling van muggenencefalitis

In de vroege stadia van muggenencefalitis wordt aanbevolen om specifiek immunoglobuline toe te dienen met een snelheid van 0,5-1 ml/kg per dag, verdeeld over 2-3 doses. De pathogene en symptomatische behandeling is dezelfde als bij tekenencefalitis.

Voorspelling

De prognose voor muggenencefalitis is ernstig. De mortaliteit bedraagt 25-50%. Bij een gunstige prognose zijn aanhoudende restverschijnselen mogelijk in de vorm van verminderde intelligentie, psychose en psychasthenie. In tegenstelling tot tekenencefalitis is er bij muggenencefalitis echter geen sprake van een langdurig progressief beloop met de vorming van aanhoudende hyperkinesie of epileptiforme aanvallen. De herstelperiode verloopt over het algemeen relatief goed. Met het verdwijnen van de symptomen van algemene infectieuze toxicose klaart het bewustzijn van de patiënten op en nemen de focale symptomen geleidelijk af. De herstelperiode bedraagt 0,5-2 maanden; gedurende deze tijd zijn mentale afwijkingen, hemiparese, autonome stoornissen, spierzwakte, loopproblemen en andere manifestaties van de ziekte mogelijk.

Preventie van door muggen overgebrachte encefalitis

Bestrijding van muggen - dragers van de ziekteverwekker en het creëren van actieve immuniteit bij de bevolking die in endemische gebieden leeft. Vaccinatie vindt plaats met een gedood vaccin. Voor noodpreventie wordt specifiek immunoglobuline eenmalig toegediend in een dosis van 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]