Dolomin

Dolomine, dat de werkzame stof ketorolac bevat, is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) dat veel wordt gebruikt voor de kortdurende behandeling van matige tot ernstige pijn waarvoor doorgaans opioïde pijnstillers nodig zijn. Ketorolac is effectief bij postoperatieve pijn, trauma, tandpijn en bij het verminderen van ontstekingen en pijn bij diverse aandoeningen.

Ketorolac werkt door de aanmaak van bepaalde chemische stoffen in het lichaam te blokkeren die ontstekingen en pijn veroorzaken. Dit maakt het een van de krachtigste NSAID's die aanzienlijke pijnverlichting kunnen bieden.

Ketorolac wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de verlichting van acute pijn op korte termijn, die zo ernstig kan zijn dat een alternatief voor opioïde pijnstillers nodig is, vooral in de postoperatieve periode.

Indicaties Dolomina

1. Matige tot ernstige pijnsyndromen: Dolomin wordt vaak gebruikt om pijn van verschillende oorsprong te verlichten, waaronder pijn na een operatie, verwonding, artrose, reumatoïde artritis en andere aandoeningen.
2. Pijnverlichting na operatie: Het medicijn kan effectief zijn bij het verlichten van pijn na verschillende soorten operaties.
3. Menstruatiepijn: Dolomin kan worden gebruikt om menstruatiepijn te verlichten.
4. Tandpijn: Het medicijn kan helpen bij het verminderen van tandpijn.
5. Andere pijnklachten: Ketorolac kan ook worden gebruikt om pijn te verlichten bij acute en chronische ziekten van verschillende oorsprong.

Vrijgaveformulier

1. Orale tabletten: Dit is de meest voorkomende vorm van ketorolac voor poliklinische behandeling. Tabletten zijn gemakkelijk in gebruik en werken vrij snel, waardoor ze geschikt zijn voor acute pijnbehandeling.
2. Injectievloeistof: Ketorolac in injectievorm wordt gebruikt voor snellere en effectievere pijnverlichting en wordt vaak gebruikt in ziekenhuizen, met name in de postoperatieve periode of wanneer onmiddellijke verlichting van ernstige pijn nodig is.

Farmacodynamiek

1. Remming van cyclooxygenase (COX):

   • Ketorolac remt de werking van het enzym cyclo-oxygenase (COX). Dit enzym is betrokken bij de synthese van prostaglandinen uit arachidonzuur.
   • Prostaglandinen spelen een belangrijke rol in het ontstekingsproces. Ze zorgen voor vaatverwijding, verhoogde vaatpermeabiliteit en gevoeligheid voor pijn.
   • Door COX te remmen, vermindert ketorolac de productie van prostaglandinen, wat resulteert in een afname van ontstekingen, pijn en koorts.

2. Pijnstillende werking:

   • Ketorolac heeft een krachtige pijnstillende werking. Het kan pijn van verschillende oorsprong verminderen of wegnemen: postoperatieve pijn, migraine, kiespijn, spierpijn en andere soorten pijn.
   • Deze pijnstillende werking ontstaat doordat de ontsteking wordt onderdrukt en de overdracht van pijnprikkels in het zenuwstelsel wordt verhinderd.

3. Ontstekingsremmende werking:

   • Als NSAID heeft ketorolac ook een ontstekingsremmende werking, hoewel deze minder uitgesproken kan zijn dan bij andere geneesmiddelen uit deze klasse, zoals ibuprofen of diclofenac.

4. Koortswerende werking:

   • Ketorolac kan de lichaamstemperatuur verlagen bij mensen met koorts.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Ketorolac wordt over het algemeen goed geabsorbeerd na orale en intraveneuze toediening. Na toediening van de tablet worden de piekplasmaconcentraties binnen 1-2 uur bereikt.
2. Distributie: Het heeft een gemiddeld distributievolume, wat betekent dat het zich snel door weefsels en organen kan verspreiden. Het medicijn dringt goed door de bloed-hersenbarrière.
3. Plasma-eiwitbinding: Ketorolac bindt zich in kleine hoeveelheden (ongeveer 99%) aan plasma-eiwitten.
4. Metabolisme: Het wordt in de lever gemetaboliseerd tot verschillende metabolieten. Eén daarvan, getransformeerd ketorolac, heeft minder farmacologische activiteit dan het medicijn zelf.
5. Eliminatie: Ketorolac wordt voornamelijk via de nieren uitgescheiden als metabolieten en een deel van het onveranderde geneesmiddel. De halfwaardetijd bedraagt ongeveer 5-6 uur bij jonge, gezonde patiënten en kan langer zijn bij oudere patiënten of patiënten met een nierfunctiestoornis.
6. Effect op andere geneesmiddelen: Ketorolac kan een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen, met name met anticoagulantia, antihypertensiva, diuretica en sommige antibiotica. Deze wisselwerking kan leiden tot versterkte effecten of bijwerkingen.
7. Farmacokinetiek bij verschillende bevolkingsgroepen: De halfwaardetijd van ketorolac kan verlengd zijn bij oudere patiënten, bij patiënten met een slechte nierfunctie of bij patiënten die een operatie hebben ondergaan.

Dosering en toediening

Orale toediening (tabletten):

• Volwassenen: De gebruikelijke startdosering is 10 mg om de 4 tot 6 uur, indien nodig ter verlichting van de pijn. De maximale dagelijkse dosis van 40 mg mag niet worden overschreden.
• Oudere patiënten: Het kan nodig zijn de dosis te verlagen vanwege het verhoogde risico op bijwerkingen.
• De tabletten moeten met water worden ingenomen. U kunt ze ook met voedsel of melk innemen om maagirritatie te verminderen.

Injecties:

• Volwassenen: De aanvangsdosis kan intramusculair of intraveneus worden toegediend in een dosis van 10 mg, gevolgd door 10-30 mg om de 4-6 uur, indien nodig. De maximale dosis mag niet hoger zijn dan 120 mg per dag voor intramusculaire toediening of 60 mg per dag voor intraveneuze toediening.
• Oudere patiënten, patiënten met een laag lichaamsgewicht of een verminderde nierfunctie: De aanvangsdosis moet worden verlaagd.

Algemene instructies:

• De gebruiksduur van ketorolac mag over het algemeen niet langer zijn dan 5 dagen vanwege het verhoogde risico op gastro-intestinale en andere bijwerkingen.
• De behandeling moet altijd worden gestart met de laagst mogelijke effectieve dosis en gedurende de kortst mogelijke duur die nodig is om de symptomen onder controle te houden.
• Bij het overschakelen van intraveneuze of intramusculaire toediening naar orale toediening moet rekening worden gehouden met de totale hoeveelheid ketorolac die reeds is toegediend, om overdosering te voorkomen.

Gebruik Dolomina tijdens zwangerschap

Het gebruik van Ketorolac (Dolomin) tijdens de zwangerschap brengt bepaalde risico's met zich mee en moet met voorzichtigheid worden gedaan. Hier zijn enkele belangrijke punten uit het beschikbare onderzoek:

1. Effecten op zwangerschap en bevalling: Ketorolac kan pijn na een operatie, waaronder een keizersnede, verminderen. Het gebruik ervan kan echter de samentrekkingen van de baarmoeder beïnvloeden en bloedingen veroorzaken vanwege de ontstekingsremmende eigenschappen (Kulo et al., 2017).
2. Farmacokinetiek: De farmacokinetiek van ketorolac verandert tijdens de zwangerschap. Studies hebben aangetoond dat de klaring van ketorolac tijdens de zwangerschap toeneemt, waardoor mogelijk een dosisaanpassing nodig is (Allegaert et al., 2012).
3. Risico voor pasgeborenen: Er bestaat een risico dat ketorolac de bloedplaatjesfunctie bij pasgeborenen aantast als het tijdens de bevalling wordt ingenomen, wat kan leiden tot bloedingsproblemen bij de baby (Greer et al., 1988).

Het gebruik van ketorolac tijdens de zwangerschap dient beperkt te worden en alleen onder strikt medisch toezicht plaats te vinden, met name vanwege de mogelijke bijwerkingen voor de foetus en het lichaam van de moeder. Raadpleeg altijd een arts voordat u dit of andere medicijnen tijdens de zwangerschap gebruikt.

Contra

1. Individuele overgevoeligheid voor duloxetine of een ander bestanddeel van het geneesmiddel.
2. Gelijktijdig gebruik met monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers): Er dient minimaal 14 dagen te worden gewacht tussen het stoppen met de MAO-remmer en het starten van de behandeling met duloxetine, omdat dit kan leiden tot een ernstige of zelfs fatale interactie die bekend staat als serotoninesyndroom.
3. Ernstige leverziekte. Duloxetine wordt in de lever gemetaboliseerd en gebruik ervan bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen kan leiden tot verhoogde toxiciteit.
4. Ernstige nierziekte. Als u ernstig nierfalen heeft, kan het gebruik van duloxetine gevaarlijk zijn, omdat deze aandoening de eliminatie van het geneesmiddel uit het lichaam beïnvloedt.

Duloxetine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met:

• Bipolaire stoornis. Duloxetine kan een manische omkering veroorzaken bij mensen met deze stoornis.
• Geslotenkamerhoekglaucoom. Het geneesmiddel kan een verhoging van de intraoculaire druk veroorzaken.
• Bloedingen of bloedingsstoornissen. Duloxetine kan het risico op bloedingen verhogen.
• Hoge bloeddruk. Duloxetine kan hoge bloeddruk veroorzaken.

Bijwerkingen Dolomina

1. Schade aan het maagslijmvlies: Dolomin kan maagzweren en gastro-intestinale bloedingen veroorzaken. Daarom wordt het gebruik van ketorolac afgeraden voor mensen met maagzweren, verergering van gastritis of een aanleg voor gastro-intestinale bloedingen.
2. Verhoogde bloeddruk: Dolomine kan een verhoging van de bloeddruk veroorzaken, vooral bij mensen met hypertensie.
3. Slechte wondgenezing: Langdurig gebruik van ketorolac kan de wondgenezing vertragen en weefselschade veroorzaken.
4. Verhoogd risico op bloedstolsels: Ketorolac kan, net als andere NSAID's, het risico op bloedstolsels (trombose) verhogen, wat de kans op het ontstaan van cardiovasculaire complicaties vergroot.
5. Nierschade: Dolomine kan nierschade veroorzaken, vooral bij mensen die al nierproblemen hebben.
6. Allergische reacties: In zeldzame gevallen kunnen mensen allergische reacties op ketorolac krijgen, waaronder huiduitslag, jeuk, zwelling van het gezicht of ademhalingsproblemen.
7. Systemische bijwerkingen: Net als andere NSAID's kan ketorolac hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, misselijkheid, braken en diarree veroorzaken.

Overdose

1. Bloedingen: Overdosering met ketorolac kan het risico op bloedingen verhogen, met name in het maag-darmkanaal. Dit komt doordat het de bloedplaatjesfunctie onderdrukt en de prostaglandinesynthese remt.
2. Maag- en darmzweren: Overmatig gebruik van ketorolac kan leiden tot het ontstaan van zweren en bloedingen in het maag-darmkanaal, wat kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder perforatie (gat) in de maag- of darmwand.
3. Nierfalen: Ketorolac kan nierfalen veroorzaken bij personen met reeds bestaande nierproblemen of bij personen die uitgedroogd zijn door langdurig braken of diarree, wat het gevolg kan zijn van een overdosis.
4. Cardiovasculaire complicaties: Overmatig gebruik van ketorolac kan het risico op cardiovasculaire complicaties, waaronder een hartaanval en beroerte, vergroten, vooral bij mensen met bestaande hart- en vaatziekten of risicofactoren.
5. Andere complicaties: Een overdosis ketorolac kan ook leiden tot andere bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken, duizeligheid, toevallen, slaperigheid, hypertensie en zelfs coma.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. NSAID's: Ketorolac behoort tot een klasse geneesmiddelen die NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) worden genoemd. Gebruik ervan in combinatie met andere NSAID's kan het risico op bijwerkingen zoals maagzweren, bloedingen en nierschade verhogen.
2. Anticoagulantia: Ketorolac kan de werking van anticoagulantia zoals warfarine versterken, wat kan leiden tot een verhoogd risico op bloedingen.
3. Pijnstillers en geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden: gelijktijdig gebruik van ketorolac met andere pijnstillers of geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden (bijv. alcohol, slaapmiddelen) kan de sedatieve werking ervan versterken.
4. Geneesmiddelen die de lever of nieren beïnvloeden: Ketorolac wordt in de lever gemetaboliseerd en via de nieren uitgescheiden. Gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen die de lever- of nierfunctie beïnvloeden, kan de toxische effecten ervan versterken.
5. Geneesmiddelen die het bloeddrukverlagende effect versterken: Het gelijktijdige gebruik van ketorolac met bloeddrukverlagende geneesmiddelen kan het bloeddrukverlagende effect ervan versterken en leiden tot een verlaging van de bloeddruk.
6. Geneesmiddelen die het risico op bloedingen verhogen: Ketorolac verhoogt het risico op bloedingen, vooral bij gebruik in combinatie met anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers of glucocorticosteroïden.

Opslag condities

1. Temperatuur: Bewaar Dolomin bij een temperatuur van 15 tot 30 graden Celsius. Vermijd oververhitting of bevriezing van het geneesmiddel.
2. Vochtigheid: Bewaar het product op een droge plaats, beschermd tegen vocht.
3. Licht: Vermijd direct zonlicht. Bewaar Dolomin in de originele verpakking om negatieve effecten van licht op de kwaliteit van het product te voorkomen.
4. Veiligheid voor kinderen: Houd het geneesmiddel buiten bereik van kinderen om onbedoeld innemen te voorkomen.
5. Bewaarcondities voor een specifieke formulering: Indien Dolomin als injectieoplossing wordt geleverd, kan extra aandacht aan de bewaarcondities nodig zijn, zoals temperatuurvereisten of speciale voorzorgsmaatregelen.