Divertikel van Meckel

Het divertikel van Meckel is een aangeboren zakvormig divertikel in het distale ileum, dat bij 2-3% van de mensen voorkomt. Het bevindt zich meestal binnen 100 cm van de ileocaecale klep en bevat vaak heterotopisch maag- en/of pancreasweefsel. Symptomen van het divertikel van Meckel zijn zeldzaam, maar omvatten bloedingen, darmobstructie en tekenen van ontsteking (diverticulitis). De diagnose is moeilijk te stellen en vaak zijn radionucliden- en bariumonderzoek noodzakelijk. De behandeling van het divertikel van Meckel bestaat uit chirurgische verwijdering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat is de oorzaak van een Meckel-divertikel?

In het vroege embryonale stadium raakt de ductus vitellini, die zich uitstrekt van het terminale ileum tot de navel en de dooierzak, meestal rond de zevende week verlamd. Als het deel ervan dat met het ileum verbonden is niet atrofieert, ontstaat er een divertikel van Meckel. Dit congenitale divertikel bevindt zich aan de andere kant van de darm dan de mesenteriale aanhechting en bevat alle lagen van de normale darm. Ongeveer 50% van de divertikels bevat ook heterotopisch weefsel uit de maag (en dus pariëtale cellen die HCl afscheiden), de pancreas, of beide.

Slechts ongeveer 2% van de mensen met een divertikel van Meckel ontwikkelt complicaties. Hoewel divertikels even vaak voorkomen bij mannen als bij vrouwen, hebben mannen 2 tot 3 keer meer kans op complicaties. Complicaties zijn onder andere bloedingen, obstructie, diverticulitis en tumoren. Bloedingen komen vaker voor bij jonge kinderen (jonger dan 5 jaar) en treden op wanneer zuur dat wordt afgescheiden door het ectopische maagslijmvlies in het divertikel ulceratie van het ileum veroorzaakt. Darmobstructie kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij oudere kinderen en volwassenen. Bij kinderen is intussusceptie van het divertikel de meest waarschijnlijke oorzaak. Obstructie kan ook het gevolg zijn van verklevingen, volvulus, vreemde voorwerpen, tumoren of wurging in een hernia (hernia van Littre). Acute diverticulitis van Meckel kan op elke leeftijd voorkomen, maar heeft een piekincidentie bij oudere kinderen. Tumoren, waaronder carcinoïd, zijn zeldzaam en ontwikkelen zich voornamelijk bij volwassenen.

Symptomen van het divertikel van Meckel

Darmobstructie wordt op alle leeftijden gekenmerkt door buikkrampen, misselijkheid en braken. Acute diverticulitis van Meckel wordt gekenmerkt door buikpijn en gevoeligheid bij palpatie, meestal gelokaliseerd onder of links van de navel; de pijn gaat vaak gepaard met braken en is vergelijkbaar met appendicitis, behalve de locatie van de pijn.

Kinderen kunnen terugkerende episodes van pijnloos, helderrood rectaal bloedverlies hebben, dat meestal niet ernstig genoeg is om een shock te veroorzaken. Ook volwassenen kunnen bloedingen krijgen, meestal als melena in plaats van zuiver bloed.

Diagnose van het divertikel van Meckel

De diagnose van een Meckel-divertikel is lastig en de keuze van het onderzoek is gebaseerd op de presentatie van de kenmerken. Bij verdenking op rectaal bloedverlies uit een Meckel-divertikel kan een ^99mTc -pertechnetaatscan ectopisch maagslijmvlies en daarmee het divertikel identificeren. Patiënten met buikpijn en lokale gevoeligheid dienen een CT-scan van het abdomen met oraal contrastmiddel te ondergaan. Bij patiënten met braken en obstructieve symptomen worden bij voorkeur röntgenfoto's van het abdomen in staande en horizontale positie gemaakt. Soms wordt de diagnose alleen gesteld door chirurgische behandeling bij verdenking op appendicitis; wanneer een intacte appendix wordt gevonden, dient men te denken aan een Meckel-divertikel.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van het divertikel van Meckel

Patiënten met een darmobstructie als gevolg van een Meckel-divertikel hebben spoedeisende chirurgische behandeling nodig.

Een divertikel gecompliceerd door bloeding met verharding van het aangrenzende ileum vereist resectie van dit deel van de darm en het divertikel. Een divertikel gecompliceerd door bloeding zonder verharding van het ileum vereist resectie van alleen het divertikel.

Ook bij Meckel-diverticulitis is resectie noodzakelijk. Kleine, asymptomatische Meckel-divertikels die per ongeluk tijdens een laparotomie worden aangetroffen, hoeven niet verwijderd te worden.