Diprivan

Diprivan (Propofol) is een geneesmiddel dat in de medische praktijk wordt gebruikt als intraveneus anestheticum. Het is een van de meest gebruikte geneesmiddelen voor de inductie en het onderhoud van algehele anesthesie tijdens operaties.

Diprivan heeft een snelle werking en een korte halfwaardetijd, waardoor het bijzonder geschikt is voor gebruik in de operatiekamer. Het medicijn zorgt voor een snel herstel van het bewustzijn na stopzetting van de toediening, wat ook belangrijk is bij algehele anesthesie.

Naast het gebruik in de operatiekamer kan diprivan ook worden gebruikt ter ondersteuning van ingrepen zoals endoscopische en radiologische onderzoeken en op de intensive care voor het kalmeren van patiënten.

Hoewel diprivan doorgaans goed wordt verdragen door patiënten, kan het verschillende bijwerkingen veroorzaken, zoals een verlaagde bloeddruk, ademhalingsdepressie, hoestreflex en pijn op de injectieplaats. Diprivan mag alleen worden toegediend onder toezicht van gekwalificeerd medisch personeel.

Indicaties Diprivana

1. Algehele anesthesie tijdens operaties: Diprivan wordt vaak gebruikt om algehele anesthesie te induceren en te handhaven tijdens diverse chirurgische ingrepen. Dit kan zowel grote als kleine chirurgische ingrepen omvatten.
2. Sedatie op de intensive care: Kan worden gebruikt voor sedatie van patiënten op de intensive care, met name diegenen die beademd worden of die bewustzijnscontrole nodig hebben.
3. Vergemakkelijken van procedures: Het gebruik van het geneesmiddel kan ook worden overwogen voor het vergemakkelijken van procedures zoals endoscopische en radiologische onderzoeken wanneer sedatie van de patiënt vereist is.
4. Sedatie tijdens medische ingrepen: Diprivan kan worden gebruikt om sedatie te bieden tijdens medische ingrepen of manipulaties die ongemak of angst bij de patiënt kunnen veroorzaken.

Vrijgaveformulier

De vorm van vrijgave kan variëren afhankelijk van het specifieke medische gebruik en de fabrikant, maar is meestal verkrijgbaar in de volgende vormen:

1. Injectievloeistof: De meest voorkomende vorm van Diprivanafgifte is een injectievloeistof. Het is een kleurloze of lichtgele vloeistof die bedoeld is voor intraveneuze toediening en wordt gebruikt bij anesthesie voor snelle inductie en instandhouding van algehele anesthesie.
2. Emulsie voor infusie: Bij sommige medische ingrepen kan het medicijn als emulsie voor infusie worden toegediend. Dit wordt gebruikt om een langere anesthesie of sedatie te verkrijgen, vooral tijdens operaties of ingrepen die langdurige pijnverlichting vereisen.
3. Aerosol: Sommige fabrikanten bieden Diprivan aan als aerosol voor inhalatie. Dit kan nuttig zijn bij bepaalde vormen van anesthesie, zoals inductie van anesthesie bij kinderen of patiënten die moeite hebben met injecteren.

Farmacodynamiek

Het werkingsmechanisme is gerelateerd aan een versterkt remmend effect op gamma-aminoboterzuur (GABA), de belangrijkste remmende neurotransmitter in het centrale zenuwstelsel. Hieronder vindt u een meer gedetailleerde farmacodynamiek en werkingsmechanisme van Diprivan:

1. Verbetering van de GABA-erge transmissie: Propofol verhoogt de activering van GABA-A-receptoren in verschillende hersengebieden. Dit resulteert in een verminderde neuronale excitatie en een versterkte remmende werking van GABA in het centrale zenuwstelsel.
2. Remming van glutamaterge transmissie: Propofol vermindert ook de activering van glutamaterge receptoren (NMDA-receptoren), die een rol spelen bij exciterende signalering in de hersenen. Dit draagt bij aan een verdere vermindering van de excitatie en verkleint de kans op neurologische complicaties.
3. Snelle intrede en beëindiging van de werking: Diprivan heeft een zeer snelle intrede en een korte werkingsduur. Dit maakt het ideaal voor gebruik in situaties waar snelle inductie en beëindiging van anesthesie of sedatie vereist is.
4. Naleving van anesthesie: Propofol zorgt voor een diepe slaap, terwijl de ademhaling en bloedsomloop behouden blijven. Hierdoor is het bijzonder waardevol voor algehele anesthesie in de chirurgische praktijk.
5. Laag cumulatierisico: Propofol wordt snel gemetaboliseerd en uit het lichaam uitgescheiden, waardoor het cumulatierisico zelfs bij langdurig gebruik laag is.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Diprivan wordt gewoonlijk intraveneus toegediend. Na toediening wordt het geneesmiddel snel opgenomen en bereikt het hoge concentraties in het bloed.
2. Distributie: Propofol is sterk lipofiel, wat bijdraagt aan de snelle distributie in lichaamsweefsels, waaronder het centrale zenuwstelsel en perifere weefsels. Dit leidt tot een snelle inwerking en beëindiging van de anesthesie.
3. Metabolisme: Propofol wordt gemetaboliseerd in de lever, waar glucuronidatie en oxidatie plaatsvinden. De belangrijkste metaboliet is het propofolconjugaat 1-glucuronide.
4. Uitscheiding: Uitscheiding van propofol en zijn metabolieten vindt hoofdzakelijk via de nieren plaats.
5. Halfwaardetijd: De halfwaardetijd van propofol uit het lichaam is kort en bedraagt ongeveer 2-24 uur, afhankelijk van de dosis en de individuele kenmerken van de patiënt.
6. Farmacokinetiek in bijzondere gevallen: Bij patiënten met een verminderde lever- of nierfunctie kan de farmacokinetiek van propofol veranderen, wat voorzichtig voorschrijven en doseringsbewaking vereist. Ook bij oudere patiënten kan de farmacokinetiek van propofol veranderen als gevolg van leeftijdsgebonden fysiologische veranderingen.

Dosering en toediening

De dosering en infusiesnelheid kunnen variëren afhankelijk van de behoeften van de patiënt, de fysiologische toestand, de procedure en andere factoren. Hieronder volgen algemene aanbevelingen:

1. Voor algehele anesthesie bij een operatie:

   • De gebruikelijke startdosering voor inductie van anesthesie is 1-2 mg/kg propofol.
   • Om de anesthesie in stand te houden, kan een propofolinfuus met een snelheid van 100-200 mcg/kg/min nodig zijn.

2. Voor sedatie op de intensive care:

   • De dosering voor sedatie kan variëren van 0,3 tot 4,0 mg/kg/uur, afhankelijk van de behoeften van de patiënt en zijn reactie op de medicatie.
   • Het is aan te raden om te beginnen met een lage dosis en deze geleidelijk te verhogen totdat het gewenste sedatieniveau is bereikt.

3. Voor ingrepen met plaatselijke verdoving:

   • Propofol kan ook worden gebruikt voor sedatie tijdens procedures met lokale anesthesie, zoals endoscopieën. De dosering kan minder significant zijn en is afhankelijk van de individuele behoeften van de patiënt en de aard van de procedure.

4. Voor de kinderen:

   • Voor kinderen kan de dosering propofol hoger zijn op basis van het lichaamsgewicht, maar dit is ook afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de conditie en de aard van de procedure.

Gebruik Diprivana tijdens zwangerschap

Het gebruik van Diprivan tijdens de zwangerschap wordt over het algemeen niet aanbevolen, tenzij het absoluut noodzakelijk is en onder nauwlettend toezicht van een arts.

Ten eerste zijn de gegevens over de veiligheid van het gebruik van het medicijn tijdens de zwangerschap beperkt. Er zijn onvoldoende gecontroleerde klinische studies om de veiligheid ervan voor moeder en foetus in deze toestand te bepalen.

Ten tweede kan propofol de placenta passeren en de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden. Premature baby's van moeders die tijdens de zwangerschap propofol hebben gekregen, kunnen ademhalingsproblemen en hormonale afwijkingen krijgen.

Het gebruik van Diprivan tijdens de zwangerschap wordt over het algemeen beschouwd als een risico voor de foetus en wordt alleen onder strikte medische voorwaarden uitgevoerd, waarbij de potentiële voordelen voor de moeder opwegen tegen de mogelijke risico's voor de foetus. In dergelijke gevallen dient de behandeling onder strikt medisch toezicht te worden uitgevoerd.

Contra

1. Overgevoeligheid: Personen met een bekende overgevoeligheid of allergische reactie voor het geneesmiddel of een van de bestanddelen ervan, mogen dit geneesmiddel niet gebruiken.
2. Hypotensie: Patiënten met een ernstig lage bloeddruk of hypotensie moeten voorzichtig zijn met het gebruik van diprivan, omdat het de bloeddruk nog verder kan verlagen.
3. Ernstige ademhalingsstoornissen: Kan het ademhalingscentrum onderdrukken, daarom kan het gebruik ervan ongewenst zijn bij patiënten met ernstige ademhalingsstoornissen of apneu.
4. Ernstige leverziekten: Diprivan wordt door de lever gemetaboliseerd. Daarom moet het medicijn met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met ernstige leverziekten.
5. Zwangerschap en borstvoeding: Diprivan moet met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding, rekening houdend met de mogelijke risico's voor de foetus en het kind.
6. Myopathieën en neuromusculaire aandoeningen: Bij patiënten met myopathieën of neuromusculaire aandoeningen zoals myasthenia gravis kan het gebruik van het geneesmiddel gepaard gaan met een verhoogd risico op complicaties.
7. Intolerantie voor eieren, soja of sojaolie-eiwitten: Diprivan bevat eieren en soja of sojaolie. Patiënten met een bekende intolerantie voor deze producten dienen dit medicijn te vermijden.
8. Pediatrische leeftijd: Bij jonge kinderen is speciale voorzichtigheid en deskundigheid vereist bij het gebruik van dit geneesmiddel, vooral bij jonge kinderen of pasgeborenen.

Bijwerkingen Diprivana

1. Hypotensie: Kan leiden tot een verlaagde bloeddruk bij patiënten, met name tijdens de inductie van anesthesie. Dit kan monitoring en aanvullende maatregelen vereisen om de bloeddruk binnen veilige grenzen te houden.
2. Ademhalingsdepressie: Net als andere anesthetica kan Diprivan de ademhaling onderdrukken, vooral bij te snelle toediening of bij hoge doses. Dit kan een extra luchtweg of kunstmatige beademing vereisen.
3. Pijn en irritatie op de injectieplaats: Sommige patiënten kunnen pijn of irritatie ervaren op de injectieplaats.
4. Myoclonus: Dit zijn onwillekeurige, stuiptrekkende spierbewegingen die kunnen optreden tijdens de inductie en het onderhoud van anesthesie met een medicijn.
5. Veranderingen in de stofwisseling: In sommige gevallen kunnen er stofwisselingsstoornissen optreden, zoals hypertriglyceridemie (verhoging van de triglyceridenspiegels in het bloed) of hyperkaliëmie (verhoging van de kaliumspiegels in het bloed).
6. Duizeligheid en misselijkheid: Sommige patiënten kunnen last krijgen van duizeligheid of misselijkheid na het ontwaken uit de narcose met Diprivan.
7. Allergische reacties: In zeldzame gevallen kunnen allergische reacties optreden, zoals huiduitslag, jeuk of anafylactische shock.
8. Amnesie: Kan tijdelijke amnesie veroorzaken, waarbij de patiënt zich geen gebeurtenissen kan herinneren die tijdens de procedure plaatsvonden.

Overdose

1. Ademhalingsdepressie: Propofol is een krachtig ademhalingsdepressivum. Overdosering kan een vertraagde ademhaling of zelfs volledige ademhalingsstilstand veroorzaken.
2. Verlaagde bloeddruk: Overdosering kan een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaken, wat kan leiden tot hartfalen en shock.
3. Centrale depressie: Propofol kan een sterk dempende werking hebben op het centrale zenuwstelsel, wat zich kan uiten als slaperigheid, diepe slaap, verminderd bewustzijn en zelfs coma.
4. Hartritmestoornissen: Bij sommige patiënten kan een overdosis Diprivan hartritmestoornissen en een onregelmatige hartslag veroorzaken.
5. Andere complicaties: Andere complicaties zoals lever- of nierfunctiestoornissen, stofwisselingsstoornissen en allergische reacties zijn ook mogelijk.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Centrale dempende middelen (middelen die de activiteit van het centrale zenuwstelsel remmen): Diprivan versterkt het dempende effect op het centrale zenuwstelsel. Daarom kan het gebruik ervan in combinatie met andere centrale dempende middelen zoals barbituraten, benzodiazepinen, opiaten of alcohol leiden tot een aanzienlijke depressie van de ademhaling en bloedsomloop.
2. Pijnstillers en ontstekingsremmers: kunnen de pijnstillende werking van pijnstillers en ontstekingsremmers, zoals morfine, fentanyl, pentazocine, ibuprofen of paracetamol, versterken.
3. Anticholinesteraseremmers: kunnen de werking van anticholinesteraseremmers zoals pirostigmine versterken, wat kan leiden tot een verhoogd risico op bijwerkingen die verband houden met de verhoogde cholinesteraseactiviteit.
4. Antidepressiva: Het gebruik van het geneesmiddel in combinatie met antidepressiva, zoals serotonineheropnameremmers (SSRI's) of noradrenaline- en serotonineheropnameremmers (SNRI's), kan het risico op het serotoninesyndroom vergroten, vooral bij gelijktijdig gebruik met pijnstillers of stimulerende middelen.
5. Antiaritmica: Het gebruik van Diprivan in combinatie met antiaritmica, zoals amidaron of lidocaïne, kan het cardiosuppressieve effect ervan versterken, wat kan leiden tot ernstige hartritmestoornissen.

Opslag condities

1. Bewaartemperatuur: Diprivan dient normaal gesproken bewaard te worden bij een gecontroleerde temperatuur tussen 15 en 25 graden Celsius. Het is belangrijk om extreme temperaturen en temperatuurschommelingen te vermijden.
2. Bescherming tegen licht: De oplossing moet in de originele verpakking worden bewaard, beschermd tegen direct licht. Langdurige blootstelling aan licht kan de kwaliteit van het geneesmiddel aantasten.
3. Bescherming tegen bevriezing: Vermijd bevriezing van Diprivan. Indien het geneesmiddel bevroren is, dient het te worden weggegooid.
4. Verpakking: Het geneesmiddel wordt gewoonlijk geleverd in injectieflacons of ampullen. Na opening van de injectieflacon of ampul dient het geneesmiddel onmiddellijk te worden gebruikt of te worden weggegooid volgens de lokale regelgeving en normen.
5. Houdbaarheid: Het is belangrijk om de vervaldatum van Diprivan in de gaten te houden en het niet te gebruiken na de vervaldatum die op de verpakking staat vermeld.