Diagnose van puberale dysmenorroe

Bij het onderzoek worden een bleke huid, vernauwde pupillen en een trage hartslag opgemerkt.

Opgemerkt moet worden dat de meeste meisjes momenteel gemengde vegetatieve en emotionele reacties vertonen. Vrij zelden, maar de hevigste menstruatie komt voor bij asthenische meisjes met psychopathische persoonlijkheidskenmerken (hypochondrie, wrok en huilerigheid, aanvallen van prikkelbaarheid en agressie, gevolgd door depressie en apathie, gevoelens van angst en vrees, verstoringen in de diepte en duur van de slaap, intolerantie voor geluids-, reuk- en smaakprikkels).

Eén op de twee meisjes lijdt aan neuropsychiatrische stoornissen, één op de vijf meisjes aan een cefalgische of crisisvorm van het premenstrueel syndroom.

Bij objectief onderzoek wordt gelet op de verschillende manifestaties van het bindweefseldysplasiesyndroom:

• huid:
• vasculair netwerk op de borst, rug en ledematen vanwege de dunne huid.

Verhogen van de huidelasticiteit (pijnloos trekken met 2-3 cm op de handrug, voorhoofd):

• bloedingen (bloeduitstortingen en petechiën tijdens knijp- of tourniquettests);
• intradermale rupturen en striae;
• symptoom van tissuepapier (plekken van glanzende, verslapte huid op plekken van schaafwonden, wonden, waterpokken);
• botweefsel:
• borstafwijking (trechtervormig, kielvormig);
• wervelkolompathologie (scoliose, kyfose, lordose, platte rug);
• pathologie van de ledematen (arachnodactylie, gewrichtshypermobiliteit, kromming van de ledematen, platvoeten);
• cardiovasculair systeem:
• mitralisklepprolaps;
• spataderen (functionele insufficiëntie van de kleppen, verminderde bloeddoorstroming);
• gezichtsorganen:
• bijziendheid.

Bij de behandeling van patiënten met dysmenorroe zijn diagnostische technieken die het mogelijk maken de ziekte, waarvan de symptomen pijnlijke menstruaties zijn, te herkennen, van groot klinisch belang.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelentest

NSAID's hebben een antiprostaglandine-effect. Het belangrijkste werkingsmechanisme van NSAID's is het blokkeren van de synthese en activiteit van cyclo-oxygenases type 1 en/of 2, die de omzetting van arachidonzuur in eicosanoïden vergemakkelijken. Naast het directe effect op de prostaglandinesynthese verhogen deze geneesmiddelen de concentratie van endogene stoffen die de pijngevoeligheid verminderen (endorfinen).

Met de NSAID-test is het mogelijk om de meest rationele manieren te kiezen voor vervolgonderzoek bij patiënten.

Het innemen van het medicijn volgens een bepaald schema helpt niet alleen om de symptomen van dysmenorroe te verlichten, maar ook om met een hoge mate van betrouwbaarheid de gynaecologische aandoening te diagnosticeren die deze pathologie heeft veroorzaakt. De patiënt wordt gevraagd om zelfstandig de ernst van de pijn te beoordelen op een 4-puntensysteem tegen de achtergrond van een vijfdaagse inname van NSAID's, waarbij 0 punten staat voor de afwezigheid van pijn en 3 punten voor de meest ernstige pijn. Voor een nauwkeurigere beoordeling van het pijnstillende effect van NSAID's worden decimalen weergegeven. U kunt ook de klassieke visuele analoge schaal gebruiken met schaalverdelingen van 0 tot 10 punten.

Wanneer zeer irriterende maar nog steeds draaglijke pijngevoelens optreden, dicht bij het maximum, noteert de patiënt de eerste indicatoren op de pijnintensiteitsschaal. Op de eerste dag van de test wordt de dynamiek van de pijnveranderingen beoordeeld 30, 60, 120 en 180 minuten na inname van de eerste tablet, en vervolgens elke 3 uur vóór inname van de volgende tablet tot het slapengaan. In de daaropvolgende 4 dagen dient de patiënt het medicijn driemaal daags 1 tablet in te nemen en de ernst van de pijn 's ochtends te beoordelen. Naast het consequent invullen van de pijnschaal, registreert de patiënt tegelijkertijd gegevens over de verdraagbaarheid van het medicijn en de kenmerken van de vegetatieve neurotische en psycho-emotionele manifestaties van dysmenorroe. Het is raadzaam om op de 6e dag van de test een medische beoordeling van het pijnstillende effect van het medicijn te laten uitvoeren.

Een snelle afname van de ernst van de pijn en de daarmee gepaard gaande manifestaties van dysmenorroe in de eerste 3 uur na inname van het medicijn, met behoud van het positieve effect in de daaropvolgende dagen, stelt ons in staat om met een hoge mate van betrouwbaarheid te spreken over primaire dysmenorroe veroorzaakt door functionele hyperprostaglandinemie. Dergelijke testresultaten stellen ons in staat om het onderzoek van patiënten te beperken tot de analyse van EEG-gegevens en het bepalen van psycho-emotionele persoonlijkheidskenmerken.

Het aanhouden en in sommige gevallen verergeren van de pijn op de 2e-3e dag van hevige menstruatie, gevolgd door een afname van de intensiteit ervan op de 5e dag van de test, is kenmerkender voor patiënten met dysmenorroe veroorzaakt door genitale endometriose.

In het geval dat het meisje na het innemen van de eerste pil een natuurlijke afname van de intensiteit van de pijn aangeeft en bij verder onderzoek blijkt dat de pijnlijke gewaarwordingen aanhouden tot het einde van de inname van het medicijn, kan worden aangenomen dat een ontstekingsziekte van de bekkenorganen de hoofdoorzaak van dysmenorroe is.

Het uitblijven van een pijnstillend effect van NSAID's gedurende de gehele testperiode, inclusief na de eerste tablet, wijst op een tekort of uitputting van de pijnstillende componenten van het systeem. Een vergelijkbare situatie wordt waargenomen bij genitale afwijkingen die samenhangen met een verstoorde menstruatiebloedstroom, evenals bij dysmenorroe veroorzaakt door stoornissen in de leukotrieen- of endorfinestofwisseling.

Laboratoriumdiagnostiek en instrumentele methoden

Bij het vermoeden van secundaire dysmenorroe is het noodzakelijk om in de eerste en tweede fase van de menstruatiecyclus een echo van de bekkenorganen of een MRI van de geslachtsorganen te laten maken. Daarnaast moet de patiënt worden doorverwezen naar het ziekenhuis voor een diagnostische hysteroscopie of laparoscopie, afhankelijk van de vermoedelijke diagnose.

Het is raadzaam om echocardiografie en bepaling van de magnesiumspiegel in het bloedplasma op te nemen in het onderzoek van meisjes met dysmenorroe. Volgens de verkregen gegevens wordt bij 70% van de patiënten met puberale dysmenorroe de diagnose ernstige hypomagnesiëmie gesteld.

Een belangrijke diagnostische stap is het bepalen van de oestrogeen- en progesteronspiegels in de dagen voorafgaand aan de verwachte menstruatie (op dag 23-25 bij een menstruatiecyclus van 28 dagen).

Patiënten met milde dysmenorroe hebben doorgaans een normale oestradiol- en progesteronratio. Elektro-encefalografische gegevens wijzen op een overwicht van algemene cerebrale veranderingen met tekenen van disfunctie van de mesodiencephalische en striopallidale hersenstructuren.

Bij patiënten met matige dysmenorroe wordt het steroïdenprofiel gekenmerkt door de klassieke variant van NLF: normale oestradiolproductie en verminderde progesteronsecretie in de tweede fase van de menstruatiecyclus. EEG-gegevens helpen bij het detecteren van meerdere manifestaties van overstimulatie van de sympathische tonus van het autonome zenuwstelsel met algemene cerebrale veranderingen en tekenen van disfunctie van de middenstamstructuren van de hersenen.

Bij patiënten met ernstige dysmenorroe overschrijdt de oestradiolspiegel de normwaarden en kan het progesterongehalte overeenkomen met de normen van de luteale fase van de menstruatiecyclus. In de kliniek van dysmenorroe overheersen, naast pijn, tekenen van de parasympathische invloed van het autonome zenuwstelsel, die zich op het EEG manifesteren door algemene cerebrale veranderingen met tekenen van disfunctie van de diencefalische stamstructuren van de hersenen.

Differentiële diagnostiek

Endometriose is een van de meest voorkomende oorzaken van dysmenorroe. Bij externe endometriose is de pijn zeurend en straalt deze vaak uit naar het heiligbeen en de endeldarm. Zeer hevige pijnaanvallen gaan vaak gepaard met de ontwikkeling van een "acute buik", misselijkheid, braken en kortdurend bewustzijnsverlies. Bij interne endometriose (adenomyose) treedt de pijn meestal 5-7 dagen vóór de menstruatie op, neemt in intensiteit toe op de 2e-3e dag en neemt vervolgens geleidelijk af in intensiteit halverwege de menstruatie. De hoeveelheid bloedverlies neemt geleidelijk toe. Endometriose wordt ook gekenmerkt door een lichte stijging van de lichaamstemperatuur tijdens de menstruatie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Bij meisjes die geslachtsgemeenschap hebben, is dyspareunie een pathognomonisch teken.

Dysmenorroe kan een van de eerste symptomen zijn van misvormingen van de baarmoeder en vagina, gepaard gaand met een eenzijdige vertraging in de uitstroom van menstruatiebloed (gesloten accessoire hoorn van de baarmoeder of vagina). Kenmerkende symptomen: het begin van dysmenorroe tijdens de menarche, een progressieve toename van de pijn, zowel in ernst als duur, met een maximum aan intensiteit na 6-12 maanden, waarbij de pijnlokalisatie en -uitstraling van maand tot maand gelijk blijven.

Dysmenorroe kan het gevolg zijn van een aangeboren insufficiëntie van het vaatstelsel in het bekken, beter bekend als spataderen in de bekkenaderen of het ovarieel venensyndroom. Er bestaat echter een mening dat de hemodynamische verstoring in het veneuze systeem van de baarmoeder het gevolg is van psychopathische of psychische stoornissen bij daarvoor gepredisponeerde personen.

Eén van de zeldzame oorzaken van dysmenorroe is een defect in het achterste klepblad van het brede ligament van de baarmoeder (syndroom van Alain-Masters).

Bij het ontstaan van het pijnsyndroom, dat zich manifesteert als voorbijgaande of permanente dysmenorroe, kunnen functionele of endometrioïde ovariumcysten een belangrijke rol spelen, evenals een vaste verstoring van de topografie van de genitaliën als gevolg van het verklevingsproces.

Dysmenorroe die wordt veroorzaakt door ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen met een niet-specifieke of tuberculeuze oorzaak, kent duidelijk verschillende kenmerken.

Bij chronische salpingitis van niet-tuberculeuze oorsprong treedt een zeurende of trekkende pijn op 1-3 dagen vóór het begin van de menstruatie en verergert deze gedurende de eerste 2-3 dagen. Menometrorragie is vaak geassocieerd met dit verschijnsel. Een gedetailleerd onderzoek van de patiënt laat zien dat de menstruatie niet direct na de menarche pijnlijk werd; het optreden ervan werd voorafgegaan door hypothermie of eerdere ontstekingen op verschillende locaties, en soortgelijke pijnen komen ook buiten de menstruatie voor. Bij ontstekingsprocessen is de spanning van de verklevingen die zich vormen tussen het peritoneum van de baarmoeder en aangrenzende organen van belang. Ontstekingen die in één deel van het genitale kanaal beginnen, verspreiden zich naar andere gebieden. Hierdoor zijn verschillende combinaties van vormen zoals salpingo-oophoritis, endometritis, tubo-ovariële formaties, pelviocellulitis en pelvioperitonitis mogelijk.

Dysmenorroe veroorzaakt door chronische genitale tuberculose heeft meer specifieke symptomen. Algemene malaise, verhoogde frequentie van aanvallen van zeurende, ongemotiveerde buikpijn zonder duidelijke lokalisatie (vooral in de lente of herfst), pijnlijke menstruatie met menarche, menstruatiecyclusstoornissen zoals hypomenorroe, opsomenorroe, amenorroe of metrorragie zijn kenmerkend. Deze stoornissen worden veroorzaakt door de inwerking van tuberculosetoxinen op de regulerende seksuele centra en de neutralisatie van geslachtshormonen.

Dysmenorroe gaat vaak gepaard met een aandoening die appendiculair-genitaal syndroom wordt genoemd. Aangenomen wordt dat één op de drie meisjes met acute appendicitis gelijktijdig een ontsteking van de baarmoederaanhangsels ontwikkelt (meestal catarrale salpingitis, minder vaak perio-oophoritis en purulente salpingitis, nog minder vaak oöphoritis). Zo worden in 33% van de gevallen van appendicitis de voorwaarden voor het ontstaan van appendiculair-genitaal syndroom gecreëerd.

[ 1 ]