Behandeling van puberale dysmenorroe

Behandelingsdoelen voor puberale dysmenorroe

• Verlichting van pijn.
• Correctie van de vegetatieve toon en mentale toestand.
• Herstel en correctie van menstruatiecyclusstoornissen, normalisatie van hormonale parameters.
• Verwijdering of verlichting van de symptomen van de belangrijkste organische oorzaken van dysmenorroe (genitale endometriose, acute en chronische ontstekingsprocessen in de bekkenorganen).

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ziekenhuisopname is noodzakelijk in de volgende gevallen:

• de noodzaak van chirurgisch onderzoek en behandeling;
• ernstige vormen van dysmenorroe met overwegend uitgesproken vegetatieve en psychopathische reacties.

Niet-medicamenteuze behandeling

Belangrijke voorwaarden voor een succesvolle behandeling zijn:

• naleving van het werk- en waakzaamheidsregime;
• regulering van het dieet door een verhoogde consumptie van gemakkelijk verteerbare en vitamine-rijke voedingsmiddelen tijdens de perimenstruele dagen en uitsluiting van producten op basis van melk en koffie;
• het verhogen van de algehele spierspanning door therapeutische oefeningen;
• Er kan gebruik gemaakt worden van individuele of collectieve psychotherapie.

Een goed effect van de werking op triggerpoints (acupunctuur, acupunctuur, magneetveldtherapie) is bewezen. Reflexotherapie is effectiever in combinatie met oefentherapie, dieet en psychotherapie.

Bij de behandeling van dysmenorroe blijft het gebruik van vooraf uitgevoerde therapeutische en fysieke factoren relevant: diadynamische therapie, fluctuatie, amplipulstherapie.

Medicamenteuze behandeling van dysmenorroe tijdens de puberteit

De basisbehandeling voor elke vorm van dysmenorroe bestaat uit een combinatie van antioxidanten en medicijnen die magnesiumzouten bevatten.

Het is bewezen dat vitamine E, naast het verminderen van de intensiteit van peroxidatie van onverzadigde vetzuren, waaruit prostaglandine wordt gevormd, bijdraagt aan het proces van de mobilisatie van endorfine uit de hypothalamus-hypofysestructuren en de darmwand. Vitamine E wordt continu gebruikt in een dosis van 200 tot 400 mg/dag.

Magnesium activeert meer dan driehonderd enzymatische reacties, remt prostaglandinesynthetase en neemt deel aan de synthese van alle bekende neuropeptiden in de hersenen. Het heeft een algemeen tonisch en kalmerend effect, heeft een positief effect op de vaattonus, werkt diuretisch, bevordert een actieve galafscheiding, heeft antimicrobiële eigenschappen, verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed en de weefsels en voorkomt de vorming van nierstenen. Magnesium is noodzakelijk voor de normale werking van vitamine B.

Van de magnesiumbevattende geneesmiddelen is het magnesium B6-complex het middel van eerste keuze voor patiënten met dysmenorroe _. Het pyridoxinehydrochloride dat het bevat, zorgt voor een betere penetratie en retentie van magnesium in de cel. Een profylactische dosis (1 tablet 3 keer per dag) dient te worden voorgeschreven aan patiënten met klinische symptomen van chronisch magnesiumtekort, maar met een normaal magnesiumgehalte in het bloedplasma. Bij patiënten met hypomagnesiëmie en uitgesproken manifestaties van magnesiumtekort is het noodzakelijk om het geneesmiddel in een therapeutische dosis (2 tabletten 3 keer per dag) voor te schrijven. Het geneesmiddel wordt gedurende 4 maanden continu ingenomen in kuren van 2 keer per jaar, gedurende een lange periode.

Bij patiënten met milde dysmenorroe, een normaal menstruatieritme en een ongestoorde oestradiol-progesteronverhouding aan het einde van de menstruatiecyclus, is het gerechtvaardigd om NSAID's voor te schrijven in 1 dosis van het medicijn 1-2 keer per dag op de eerste dag van de pijnlijke menstruatie.

Bij matige functionele dysmenorroe in combinatie met verschijnselen van het premenstrueel syndroom is het raadzaam om 1-3 dagen vóór de menstruatie met het medicijn te beginnen, 1 tablet 2-3 maal daags.

Patiënten met ernstige vormen van dysmenorroe moeten 3 tabletten per dag innemen tijdens alle dagen van pijnlijke menstruatie.

Er is momenteel een breed scala aan NSAID's beschikbaar: acetylsalicylzuur, indometacine, ibuprofen, rofecoxib, naproxen, paracetamol, ketoprofen, diclofenac en vele andere. Deze medicijnen zijn de eerste keus voor jonge meisjes die geen COC's willen gebruiken voor de behandeling van dysmenorroe, en ook in gevallen waarin deze medicijnen gecontra-indiceerd zijn.

Bij patiënten met lichte tot matige dysmenorroe met klinische manifestaties van vagotomie, NLF met normale oestradiolspiegels, worden gestagenen in de behandeling opgenomen. Zoals bekend, neemt onder invloed van progesteron de productie van prostaglandinen niet alleen af in het endometrium, maar ook in de neuromusculaire structuren, het centrale zenuwstelsel en andere weefsels. De toevoeging van progesteron aan de behandeling van dysmenorroe leidt niet alleen tot het verdwijnen van de pijn, maar ook van vele andere symptomen, en draagt bij aan het herstel van de normale verhouding tussen progesteron en oestradiol in de luteale fase van de cyclus. Het remmende effect van progesteron op de contractiele activiteit van myofibrillen veroorzaakt een significante afname of verdwijning van pijnlijke baarmoedercontracties. Van de gestagenen is het gebruik van natuurlijk progesteron het meest optimaal.

Dydrogesteron heeft, in tegenstelling tot andere synthetische progestagenen, totaal geen oestrogene, androgene, anabole effecten, mineralocorticoïde en glucocorticoïde activiteit en tast het lipidenspectrum van het bloed en het hemostasesysteem niet aan.

Volgens de literatuur hangt de effectiviteit van de behandeling af van de dagelijkse dosis progesteron. Bij patiënten die het medicijn innamen met een dosering van 10-15 mg/dag, werd dysmenorroe in 60-80% van de gevallen verlicht, en bij een dosis van 20 mg/dag in meer dan 90% van de gevallen.

Patiënten met ernstige dysmenorroe met hoge oestradiolspiegels en een overheersende parasympathische tonus krijgen monofasische COC's voorgeschreven die 20 mcg ethinylestradiol bevatten als verplicht onderdeel van het therapeutisch effect. Deze geneesmiddelen helpen de ovariële hyperactiviteit te verminderen en prostaglandine-afhankelijke reacties in het lichaam van patiënten met dysmenorroe te balanceren aan de vooravond van en tijdens de menstruatie.

Bij ontstekingsprocessen is het allereerst noodzakelijk om de etiologie van tuberculose uit te sluiten en vervolgens de ontsteking uitgebreid te behandelen, waarbij rekening wordt gehouden met de verwekker van het infectieuze proces en met behulp van fysiotherapie.

De behandeling van uitwendige genitale endometriose bij meisjes is complexer en vereist vaak een chirurgische ingreep. Inwendige endometriose bij meisjes is vrij zeldzaam. Wanneer deze ziekte wordt vastgesteld, wordt gedurende 3-4 maanden een effectieve behandeling met GnRH-agonisten (depotvormen van triptoreline, busereline, gosereline) uitgevoerd, aangevuld met laaggedoseerde monofasische combinatie-OAC's in de laatste maand van de behandeling met GnRH-agonisten. De inname van combinatie-OAC's wordt voortgezet totdat de patiënte zwanger wil worden.

Behandeling van dysmenorroe tijdens de puberteit in een ziekenhuisomgeving

Chirurgische behandeling van meisjes met dysmenorroe dient te worden uitgevoerd in ziekenhuizen met een endoscopische chirurgische afdeling. Laparoscopie is geïndiceerd voor patiënten met de volgende pathologie:

• aanhoudende dysmenorroe die niet reageert op conservatieve behandeling (om de oorzaak van de ziekte te achterhalen);
• uitwendige genitale endometriose, met inbegrip van endometriose-ovariumcysten;
• misvormingen van de baarmoeder en de vagina (extra rudimentaire hoorn van de baarmoeder, verdubbeling van de baarmoeder met aplasie van een van de vagina's).

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Het is noodzakelijk om een therapeut, endocrinoloog, te raadplegen; indien geïndiceerd, neem contact op met een psycholoog of oefentherapeut.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

Een behandeling wordt als effectief beschouwd als de gestelde doelen bereikt zijn.

Verder beheer

Gedurende het eerste jaar is dynamische observatie om de drie maanden aan te raden. Later, als de ziekte zich gunstig ontwikkelt, is het raadzaam om de patiënte om de zes maanden een controleonderzoek te laten uitvoeren tot ze volwassen is (18 jaar). Daarna wordt het meisje, met een gedetailleerde verklaring over de resultaten van het dynamische onderzoek en de behandeling, overgeplaatst naar de gynaecologische en obstetrische zorg voor volwassen vrouwen.

Voorspelling

Als de oorzaak van dysmenorroe wordt opgehelderd en de behandeling van de aandoening tijdig wordt gestart, is de prognose voor de verdere voortplantingsfunctie gunstig.