Diagnose van salmonellose

Typische vormen van salmonellose beginnen acuut met toenemende ernst van de algemene toestand; de koorts is relatief lang en wordt gekenmerkt door onregelmatig maar langdurig "ongemotiveerd" braken, pijn en gerommel in de rechter iliacale regio, een dikke beslagen tong, winderigheid ("volle buik"), darm- of enterocolitis-achtige ontlasting van het type "moerasmodder" met een onaangename, vieze geur. Bij matige en ernstige vormen treedt hepatosplenomegalie op, vooral bij jonge kinderen. Veranderingen in het centrale zenuwstelsel (CZS) in de vorm van lethargie, verwardheid, slaperigheid, in het perifere bloed - uitgesproken leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links (band-kernverschuiving), verhoogde bezinkingssnelheid (ESR).

Voor het stellen van de diagnose zijn de uitslagen van bacteriologisch en serologisch onderzoek doorslaggevend.

• De bacteriologische methode is van het grootste belang. Salmonella kan worden aangetoond in ontlasting, braaksel, maagspoeling, urine, bloed en hersenvocht. Het materiaal wordt verzameld en gekweekt op voedingsmedia, net als bij shigellose en andere bacteriële darminfecties. Ontlasting, urine en gal worden gekweekt op electieve voedingsmedia (Ploskirev-medium, bismut-sulfiet-agar, enz.) of op verrijkingsmedia (Müller-medium, Kaufman-medium, enz.). Bloedkweken dienen gedurende de koortsperiode te worden uitgevoerd. 5-8 ml bloed wordt afgenomen uit een ader en gekweekt in 10-20% galbouillon of Rappoport-medium. Het percentage positieve uitslagen bij bacteriologisch onderzoek varieert van 40 tot 80%. De meeste positieve uitslagen worden behaald in de eerste week van de ziekte.
• Serologische onderzoeksmethoden zijn gericht op de detectie van zowel specifieke antilichamen in het bloed van de patiënt als antigeen in het biomateriaal. De aanwezigheid van specifieke antilichamen in het bloed van de patiënt en hun titer worden bepaald met behulp van RA of RNGA met erytrocytendiagnostiek. Neem 1-2 ml bloed af uit een ader of vinger, verdun het verkregen bloedserum met een isotopische oplossing van natriumchloride en voeg een diagnosticum toe dat O-antigenen van salmonella serogroepen A, B, C en D bevat. De aanwezigheid van antilichamen in een verdunning van 1:100 of een verhoging van hun titer in de dynamiek van de ziekte met een factor 2-4 of meer is van diagnostische waarde. Momenteel wordt in de praktijk het meest gebruikgemaakt van RNGA, omdat het een gevoeligere en specifiekere reactie is dan RA. Negatieve resultaten van serologisch onderzoek komen voor bij de mildste, uitgewiste vormen van de ziekte, evenals bij jonge kinderen en pasgeborenen met ernstige vormen van de ziekte.

Om salmonella-antigenen in coprofiltraten en urine op te sporen, worden de coagglutinatiereactie en ELISA gebruikt, waarmee de antilichaamtiter in het bloed kan worden bepaald. Dit is een effectievere en veelbelovende methode, omdat hiermee specifieke antilichamen van verschillende klassen (A, M, G) afzonderlijk kunnen worden bepaald. Specifieke immunoglobulinen van klasse M wijzen altijd op een actief infectieproces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]