Depressieve stoornis: behandeling

Met de juiste behandeling verdwijnen de symptomen van een depressieve stoornis vaak. Milde depressie kan worden behandeld met algemene ondersteuning en psychotherapie. Matige en ernstige depressie wordt behandeld met medicatie, psychotherapie of een combinatie hiervan, en soms met het gebruik van elektroconvulsietherapie. Sommige patiënten hebben meer dan één medicatie of combinatie van medicijnen nodig. Om de aandoening te verbeteren, kan het 1 tot 4 weken duren voordat het medicijn in de aanbevolen dosis wordt ingenomen. Depressie, vooral bij patiënten die meer dan één episode hebben gehad, is vatbaar voor heroptreden; daarom is in ernstige gevallen langdurige onderhoudsmedicatie van depressieve stoornissen noodzakelijk.

De meeste patiënten met een depressie worden op poliklinische basis behandeld. Patiënten met ernstige suïcidale intenties, vooral als er onvoldoende ondersteuning van de familie is, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen; ook hospitalisatie is noodzakelijk in aanwezigheid van psychotische symptomen of fysieke uitputting.

Bij patiënten bij wie de depressieve symptomen verband houden met het gebruik van psychoactieve stoffen, worden de symptomen binnen enkele maanden na stopzetting van het gebruik van surfactanten opgelost. Als depressie wordt veroorzaakt door somatische ziekte of toxiciteit van farmacologische middelen, moet de behandeling primair op deze aandoeningen worden gericht. Als de diagnose twijfelachtig is, als de symptomen het functioneren verstoren of als zich suïcidale neigingen voordoen, kan een gevoel van hopeloosheid, een proefbehandeling met antidepressiva of stemmingsstabilisatoren nuttig zijn.

[1], [2]

Eerste ondersteuning

De arts moet de patiënt wekelijks of tweewekelijks raadplegen om hem te ondersteunen, de nodige informatie te geven en de veranderingen in de toestand te bewaken. Telefoongesprekken kunnen bezoeken aan de arts aanvullen. De patiënt en zijn familie kunnen bezorgd zijn over de gedachte aan een psychische stoornis. In deze situatie kan de arts helpen door uit te leggen dat depressie een ernstige medische aandoening is die wordt veroorzaakt door biologische aandoeningen en die een specifieke behandeling vereist, en dat depressie het vaakst op zichzelf eindigt en de prognose goed is. De patiënt en zijn familie moeten ervan overtuigd zijn dat depressie geen karakterfout is (bijvoorbeeld luiheid). De patiënt uitleggen dat het pad naar herstel niet gemakkelijk zal zijn, zal hem later helpen om te gaan met gevoelens van hopeloosheid en de samenwerking met de arts te verbeteren.

Het aanmoedigen van de patiënt om de dagelijkse activiteiten (bijv. Wandelingen, regelmatige lichaamsbeweging) en sociale interacties geleidelijk uit te breiden, moet worden afgewogen tegen de wens van patiënten om activiteiten te vermijden. De arts zou de patiënt moeten aanbevelen om zelfincriminatie te voorkomen en uit te leggen dat sombere gedachten deel uitmaken van de ziekte en ze zullen passeren.

Psychotherapie

Individuele psychotherapie, vaak in de vorm van cognitieve gedragstherapie (individuele of groepstherapie), is op zichzelf vaak effectief bij milde vormen van depressie. Cognitief-gedragstherapie wordt steeds meer gebruikt om de traagheid en zelfbeschuldiging van depressieve patiënten te overwinnen. Echter, cognitieve gedragstherapie is het meest effectief indien gebruikt in combinatie met antidepressiva voor de behandeling van matige en ernstige depressie. Cognitieve gedragstherapie kan de vaardigheden van mede-eigendom te verbeteren en het profiteren van ondersteuning en begeleiding te verhogen door het wegnemen van cognitieve vervormingen die adaptieve acties belemmeren en door aanmoediging van de patiënt aan de geleidelijke herstel van het sociale en professionele rollen. Gezinstherapie kan helpen om disharmonie en spanningen tussen echtgenoten te verminderen. Langdurige psychotherapie is niet verplicht, behalve in gevallen waarin de patiënt een langdurig interpersoonlijk conflict heeft of als er geen reactie is op kortdurende therapie.

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)

Deze geneesmiddelen blokkeren de heropname van serotonine [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. SSRI's omvatten citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine en sertraline. Hoewel deze geneesmiddelen een vergelijkbaar werkingsmechanisme hebben, bepalen verschillen in hun klinische eigenschappen het belang van keuze. SSRI's hebben brede therapeutische grenzen; ze zijn relatief eenvoudig tijdens de afspraak, hebben zelden een dosisaanpassing nodig (met uitzondering van fluvoxamine).

Blokkering van presynaptisch reagens 5-HT, SSRI's leiden tot een toename in 5-HT-stimulatie van postsynaptische serotoninereceptoren. SSRI's werken selectief op het 5-HT-systeem, maar zijn niet specifiek voor verschillende typen serotoninereceptoren. Daarom zijn ze niet alleen stimuleren van de 5-HT-receptor, die wordt geassocieerd met antidepressieve en anxiolytische effecten, zij stimuleren ook en 5-HT, die vaak veroorzaakt angst, slapeloosheid, seksuele disfunctie, en 5-HT receptoren, wat meestal leidt tot misselijkheid hoofdpijn. SSRI's kunnen dus paradoxaal handelen en angst veroorzaken.

Sommige patiënten kunnen meer geagiteerd, depressief en angstig lijken gedurende een week na het starten van de behandeling met SSRI's of het verhogen van de dosis. De patiënt en zijn familieleden moeten worden gewaarschuwd voor deze mogelijkheid en geïnstrueerd worden over de oproep aan de arts als de symptomen tijdens de behandeling verslechteren. Deze situatie moet zorgvuldig worden controleren, omdat in sommige patiënten, vooral kinderen en adolescenten, een verhoogd risico op zelfmoord als agitatie, verhoogde depressie en angst zijn niet op tijd herkend en niet bijgesneden. Recente studies tonen aan dat kinderen en jongeren is het verhogen van het aantal suïcidale gedachten, acties en suïcidepogingen in de eerste paar maanden van het nemen van SSRI's (vergelijkbaar met de nodige voorzichtigheid moet worden betracht met betrekking tot modulators van serotonine heropnameremmers van serotonine, noradrenaline en dopamine-heropnameremmers, noradrenaline) ; de arts moet een evenwicht bewaren tussen klinische noodzaak en risico.

Seksuele disfunctie (vooral de moeilijkheid om een orgasme te krijgen, verminderd libido en erectiestoornissen) worden waargenomen bij 1/3 of meer patiënten. Sommige SSRI's veroorzaken een teveel aan lichaamsgewicht. Anderen, vooral fluoxetine, veroorzaken verlies van eetlust in de eerste paar maanden. SSRI's hebben een klein anticholinergisch, adrenolytisch effect en effect op de hartgeleiding. Sedatie is minimaal of onbelangrijk, maar tijdens de eerste weken van de behandeling hebben sommige patiënten de neiging tot slaperigheid overdag. Sommige patiënten ervaren ontlasting van ontlasting en diarree.

Geneesmiddelinteracties zijn relatief zeldzaam; echter, fluoxetine, paroxetine en fluvoxamine kunnen CYP450 isoenzymen remmen, wat kan leiden tot duidelijke interacties tussen geneesmiddelen. Fluoxetine en fluvoxamine kunnen bijvoorbeeld het metabolisme van bepaalde bètablokkers remmen, waaronder propranolol en metoprolol, wat kan leiden tot hypotensie en bradycardie.

Modulatoren van serotonine (5-HT-blokkers)

Deze geneesmiddelen blokkeren voornamelijk 5-HT-receptoren en remmen de heropname van 5-HT en norepinefrine. Modulatoren van serotonine omvatten nefazodon, trazodon en mirtazapine. Modulatoren van serotonine hebben antidepressieve en anxiolytische effecten en veroorzaken geen seksuele disfunctie. In tegenstelling tot de meeste antidepressiva, onderdrukt nefazodon de REM-slaap niet en bevordert het een gevoel van rust na de slaap. Nefazodon verstoort significant de leverenzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van geneesmiddelen, het gebruik ervan wordt geassocieerd met leverinsufficiëntie.

Trazodon ligt dicht bij nefazodon, maar remt niet de presynaptische heropname van 5-HT. In tegenstelling tot nefazodon veroorzaakt trazodon priapisme (in 1 van de 1000 gevallen) en kan het, net als norepinefrine-blokkers, leiden tot orthostatische (houdings) hypotensie. Het heeft sedatieve eigenschappen uitgesproken en daarom is het gebruik in antidepressiva (> 200 mg / dag) beperkt. Meestal wordt het voorgeschreven in doses van 50-100 mg voor het naar bed gaan bij depressieve patiënten met slapeloosheid.

Mirtazapine remt de heropname van serotonine en blokkeert adrenerge autoreceptoren, evenals 5-HT- en 5-HT-receptoren. Als een resultaat worden meer effectieve serotonergische activiteit en verhoogde noradrenergische activiteit zonder seksuele disfunctie en misselijkheid waargenomen. Het niet cardiale bijwerkingen, minimale interactie met de leverenzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van geneesmiddelen en drugs algemeen goed verdragen met uitzondering van sedatie en gewichtstoename gemedieerd door blokkade van histamine H, -receptoren zijn.

Remmers van heropname van serotonine en norepinefrine

Dergelijke preparaten (bijvoorbeeld venlafaxine, duloxetine) een tweevoudige werking van 5-HT en norepinefrine, en tricyclische antidepressiva. Hun toxiciteit benadert echter die van SSRI's; misselijkheid is het meest voorkomende probleem tijdens de eerste twee weken. Venlafaxine heeft een aantal potentiële voordelen ten opzichte van SSRI: Het kan effectief bij sommige patiënten met ernstige of refractaire depressie, alsmede als gevolg van de lage eiwitbinding en bijna een gebrek aan interactie met leverenzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van geneesmiddelen, heeft een laag risico op interacties bij gelijktijdige toediening met andere medicijnen. Echter, de plotselinge annulering van de drug hebben vaak onthoudingsverschijnselen (prikkelbaarheid, angst, misselijkheid). Duloxetine lijkt op venlafaxine qua werkzaamheid en bijwerkingen.

Remmers van dopamine-norepinefrineheropname

Door niet volledig bestudeerde mechanismen hebben deze geneesmiddelen een positief effect op catecholaminergische, dopaminerge en noradrenalinerge functies. Deze medicijnen hebben geen effect op het 5-HT-systeem.

Momenteel is bupropion het enige medicijn in deze klasse. Het is effectief bij depressieve patiënten met bijkomende aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, cocaïneverslaving en diegenen die proberen te stoppen met roken. Bupropion veroorzaakt bij slechts enkele patiënten hypertensie en heeft geen andere effecten op het cardiovasculaire systeem. Bupropion kan aanvallen veroorzaken bij 0,4% van de patiënten die driemaal daags meer dan 150 mg gebruiken [of 200 mg van de vertraagde afgifte (SR) 2 keer per dag, of

450 mg verlengde werking (XR) 1 keer per dag]; het risico stijgt bij patiënten met boulimie. Bupropion heeft geen seksuele bijwerkingen en het heeft weinig interactie met andere geneesmiddelen, hoewel het de leverenzymen CYP2D6 remt. Agitatie, die vaak voorkomt, wordt verzwakt door het gebruik van formulieren met vertraagde of vertraagde afgifte. Bupropion kan leiden tot een dosisafhankelijke stoornis van het kortetermijngeheugen, die wordt hersteld na een dosisverlaging.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterocyclische antidepressiva

Deze groep geneesmiddelen eerder componentenraamwerk therapie omvat tricyclische (tertiaire aminen amitriptyline en imipramine en secundaire aminen en hun metabolieten, desipramine en nortriptyline), gemodificeerd en tricyclische heterocyclische antidepressiva. Deze geneesmiddelen verhogen de beschikbaarheid van norepinephrine en, tot op zekere hoogte, 5-HT, blokkeren hun heropname in de synaptische kloof. Langdurige afname van de activiteit van de a-adrenerge receptoren van het postsynaptische membraan is misschien een veelvoorkomend resultaat van antidepressieve activiteit. Ondanks inefficiëntie worden deze medicijnen nu zelden gebruikt, omdat ze giftig zijn bij overdosering en veel bijwerkingen hebben. De meest voorkomende bijwerkingen van heterocyclische antidepressiva zijn geassocieerd met hun muscarinoblokkerende, histamine-blokkerende en a-adrenolytische effecten. Veel geterotsikliki hebben sterke anticholinerge eigenschappen en zijn daarom niet geschikt voor het doel oudere patiënten met benigne prostaathyperplasie of glaucoom, chronische constipatie. Alle heterocyclische antidepressiva, vooral maprotiline en clomipramine, verminderen de drempel van convulsieve gereedheid.

Remmers van monoamineoxidase (MAOI)

Deze geneesmiddelen remmen oxidatieve deaminatie van 3 klassen van biogene amines (noradrenaline, dopamine en serotonine) en andere fenylethylamines. MAO-remmers hebben geen effect l omdat ze weinig effect hebben op de normale stemming. Hun belangrijkste belang is effectief handelen wanneer andere antidepressiva niet effectief zijn (bijvoorbeeld met atypische depressie als SSRI's niet helpen).

MAO-remmers geregistreerd als antidepressiva in de Amerikaanse markt (fenelzine, tranylcypromine, isocarboxazide) zijn onomkeerbaar en niet-selectieve (remmen MAO-A en MAO-B). Ze kunnen hypertensieve crises veroorzaken als simpatomimeticheskie betekent of voedsel dat tyramine of dopamine bevat tegelijkertijd wordt gebruikt. Dit effect wordt een kaasreactie genoemd, omdat rijpe kaas veel tyramine bevat. MAO-remmers worden niet vaak gebruikt vanwege de vrees voor een dergelijke reactie. Meer selectieve en reversibele MAOIs (bijvoorbeeld moclobemide, befloksaton) dat blok MAO-A nog niet is verspreid in de VS; deze medicijnen veroorzaken praktisch geen dergelijke interacties. Om te voorkomen hypertone en febriele krizov patiënten die MAO-remmers dienen sympathicomimetica (bijvoorbeeld pseudo-efedrine), dextromethorfan, reserpine, meperidine en malt bier, mousserende wijn, sherry, likeuren, sommige voedingsmiddelen met tyramine of dopamine voorkomen (b.v. Banaan, bonen, gistextracten, vijgen, rozijnen, yoghurt, kaas, room, sojasaus, zout haringkuit, lever, sterk gemarineerd vlees). Patiënten moeten een tablet van 25 mg chloorpromazine hebben, en zodra de tekenen van hypertensieve reactie na 1 of 2 tabletten voordat ze de dichtstbijzijnde meldkamer bereikt.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn erectiestoornissen (komt soms in graniltsipromina), angst, misselijkheid, duizeligheid, pasteuze benen en gewichtstoename. MAOIs kan niet worden gebruikt in combinatie met andere klassieke antidepressiva moeten gedurende ten minste 2 weken (5 weken fluksetina, omdat hij lange halfwaardetijd) tussen de ontvangst van twee klassen van geneesmiddelen. Met behulp van de MAO-remmers en antidepressiva die de serotonine-systeem (bijv., SSRI's, nefazodon) kan maligne neurolepticasyndroom (maligne hyperthermie, gespierd verval, nierfalen, toevallen, in ernstige gevallen leiden - de dood Patiënten die MAO-remmers en nodig antiasthmatic, anti-allergisch. Behandeling, lokale of algemene anesthesie moeten psychiater en internist, een tandarts of anesthesist met ervaring in Neuropsychopharmacology worden behandeld.

De keuze en het doel van het medicijn voor de behandeling van depressie

Bij het kiezen van een medicijn kan men zich laten leiden door de aard van de reactie op het eerder gebruikte specifieke antidepressivum. Met andere woorden, SSRI's zijn de geneesmiddelen van de eerste keuze. Hoewel de verschillende SSRI's ongeveer even effectief zijn in typische gevallen, bepalen de eigenschappen van een bepaald medicijn hun grotere of kleinere geschiktheid voor specifieke patiënten.

Als een van de SSRI's niet effectief is, kan een ander medicijn van deze groep worden gebruikt, maar antidepressiva van andere klassen zijn waarschijnlijk effectiever. Tranylcypromine in hoge doses (20-30 mg oraal 2 maal per dag) is vaak effectief bij refractaire depressie na de opeenvolgende toediening van andere antidepressiva; hij moet worden aangesteld door een arts die ervaring heeft met MAOI. In gevallen van refractaire depressie is psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn geliefden bijzonder belangrijk.

Slapeloosheid, een veel voorkomende bijwerking van SSRI's, wordt behandeld door de dosis te verlagen of door een kleine hoeveelheid trazodon of een ander sedatief antidepressivum toe te voegen. De misselijkheid en het loskomen van de stoel die zich voordoen aan het begin van de behandeling, gaan meestal voorbij, terwijl de ernstige hoofdpijn niet altijd weggaat en het voorschrijven van een andere klasse vereist. SSRI's moeten worden ingetrokken in geval van agitatie (vaker met fluoxetine). Met een afname van het libido, impotentie, anorgasmie als gevolg van SSRI's, kan een verlaging van de dosis of toediening van een medicijn van een andere klasse helpen.

Antidepressiva

Het medicijn	Startdosis	Onderhoudsdosis	Waarschuwingen
Heterocyclische			Gecontra-indiceerd bij patiënten met coronaire hartziekte, bepaalde aritmieën, zakratougolnoy en glaucoma, goedaardige prostaatvergroting, slokdarmhernia; kan orthostatische hypotensie veroorzaken, leidend tot vallen en fracturen; de effecten van alcohol versterken; verhoging van het niveau van antipsychotica in het bloed
Amitriptyline	25 mg 1 keer	50 mg 2 maal	Veroorzaakt een toename van het lichaamsgewicht
Amoxapine	25 mg 2 maal	200 mg 2 keer	Kan extrapiramidale bijwerkingen veroorzaken
Clomipramine	25 mg 1 keer	75 mg 3 keer	Vermindert convulsieve drempel bij een dosis> 250 mg / dag
Dezipramin	25 mg 1 keer	300 mg 1 keer	Niet gebruikt bij patiënten jonger dan 12 jaar
Doksepin	25 mg 1 keer	150 mg 2 maal	Veroorzaakt een toename van het lichaamsgewicht
Imipramine	25 mg 1 keer	200 mg 1 keer	Kan verhoogde transpiratie en nachtmerrieachtige dromen veroorzaken
Maprotilin	75 mg eenmaal daags	225 mg 1 keer	-
Nortriptilin	25 mg 1 keer	150 mg 1 keer	Effectief optreden in het therapeutische venster
Protriptyline	5 mg 3 keer	20 mg 3 keer	Moeilijk te doseren vanwege de complexe farmacokinetiek
Trimipramine	50 mg 1 keer	300 mg 1 keer	Veroorzaakt een toename van het lichaamsgewicht
HAD			Wanneer het samen met SSRI's of nefazodon wordt ingenomen, is de ontwikkeling van het serotoninesyndroom mogelijk; mogelijke hypertensieve crises bij gelijktijdige toediening met andere antidepressiva, sympathicomimetische of andere selectieve geneesmiddelen, bepaalde voedingsmiddelen en dranken
Isocarboxazide	10 mg 2 keer	20 mg 3 keer	Veroorzaakt orthostatische hypotensie
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3 keer	Veroorzaakt orthostatische hypotensie
Tranylcypromine	10 mg 2 keer	30 mg 2 maal	Veroorzaakt orthostatische hypotensie; heeft een amfetamine-achtig stimulerend effect, er is een risico op misbruik
SIOZ
Escitalopram	10 mg 1 keer	20 mg 1 keer	-
Fluoxetine	10 mg 1 keer	60 mg 1 keer	Heeft een zeer lange halfwaardetijd. Het enige antidepressivum met bewezen effectiviteit bij kinderen
Fluvoxamine	50 mg 1 keer	150 mg 2 maal	Kan klinisch significante verhogingen van theofylline, warfarine, clozapine in het bloed veroorzaken
Paroxetine	20 mg 1 keer 25MrCR1 keer	50 mg eenmaal per 62,5 keer MrCR1 keer	Heeft een grotere kans op interacties tussen actieve metabolieten en TCA's, carbamazepine, antipsychotica, anti-aritmica 1C-type dan andere SSRI's; kan een duidelijke onderdrukking van de ejaculatie veroorzaken
Sertraline	50 mg 1 keer	200 mg 1 keer	Onder de SSRI's, het grootste voorkomen van losraken van de ontlasting
Citalopram	20 mg 1 keer	40 mg eenmaal daags	Vermindert de mogelijkheid van geneesmiddelinteracties door een kleiner effect op de enzymen CYP450

Remmers van heropname van serotonine en norepinefrine

Duloxetine	20 mg 2 keer	30 mg 2 maal	Matige dosisafhankelijke toename van de systolische en diastolische bloeddruk; kan lichte urinewegaandoeningen bij mannen veroorzaken
Venlafaxine	25 mg 3 keer 37,5MrXR1 keer	125 mg Zraz in 225MrXR1 keer	Matige dosisafhankelijke toename van de diastolische bloeddruk Zelden een toename van de systolische bloeddruk (niet dosisafhankelijk) Symptomen van annulering bij snelle stopzetting

Modulatoren van serotonine (5-HT-blokkers)

Mirtazapine	15 mg 1 keer	45 mg 1 keer	Veroorzaakt gewichtstoename en sedatie
Nefazodon	100 mg 1 keer	300 mg 2 keer	Kan leverinsufficiëntie veroorzaken
Trazodon	50 mg 3 keer	100-200 mg 3 keer per dag	Kan priapisme veroorzaken Kan orthostatische hypotensie veroorzaken

Remmers van dopamine en norepinefrineheropname

Bupropion	100 mg 2 keer	150 MrSR zrazy	Gecontra-indiceerd bij patiënten met boulimia en een neiging tot convulsies;
	150MrSR1 keer	450 mg XL 1 keer	Kan interageren met TCA's, waardoor het risico op aanvallen toeneemt; kan veroorzaken
	150 mg XL 1 keer		Dosisafhankelijke geheugenbeschadiging voor recente gebeurtenissen

MAO-remmers - MAO-remmers, tricyclische antidepressiva - TCA's, CR - continue afgifte, XR - vertraagde afgifte van 5-HT - 5-hydroxytryptamine (serotonine), SR - vertraagde afgifte, XL - met verlengde afgifte.

SSRI's die veel depressieve patiënten stimuleren, moeten 's morgens worden toegediend. Als de volledige dosis van een heterocyclisch antidepressivum wordt ingenomen voor het naar bed gaan, zal er geen verhoogde sedatie zijn, bijwerkingen overdag worden geminimaliseerd en het complex zal verbeteren. MAO-remmers worden meestal 's morgens of voor de lunch gegeven om overmatige stimulatie te voorkomen.

De therapeutische respons op de meeste antidepressiva wordt waargenomen in de 2-3 weken (soms van de 4e dag tot de 8e week). Bij de eerste episode van milde of matige depressie moeten antidepressiva gedurende 6 maanden worden ingenomen en vervolgens geleidelijk gedurende 2 maanden worden verminderd. Als er een ernstige of herhaalde depressieve episode is geweest of als een suïcidaal risico tot uitdrukking is gebracht, moet tijdens onderhoudsbehandeling een dosis worden ingenomen die bijdraagt tot volledige remissie. Bij psychotische depressie dienen de maximale doses venlafaxine of heterocyclische antidepressiva (bijv. Nortriptyline) binnen 3-6 weken te worden gegeven; indien nodig, antipsychotica (bijvoorbeeld risperidon, variërend van 0,5-1 mg oraal 2 maal per dag, geleidelijk verhoogd tot 4-8 mg eenmaal daags, olanzapine, beginnend met oraal 5 mg eenmaal daags en geleidelijk verhoogd tot 10-20 mg eenmaal daags, quetiapine, beginnend vanaf 25 mg oraal 2 maal per dag en geleidelijk verhoogd tot 200-375 mg oraal 2 maal per dag). Om de ontwikkeling van late dyskinesie te voorkomen, moet het antipsychoticum worden toegediend met de laagste werkzame dosis en zo snel mogelijk worden stopgezet.

Om exacerbaties te voorkomen, heeft onderhoudstherapie met antidepressiva gewoonlijk 6 tot 12 maanden nodig (tot 2 jaar bij patiënten ouder dan 50 jaar). De meeste antidepressiva, vooral SSRI's, moeten geleidelijk worden afgebouwd (de dosis met 25% per week verlagen) in plaats van plotseling; een eentraps terugtrekking van SSRI's kan leiden tot het serotoninesyndroom (misselijkheid, koude rillingen, spierpijn, duizeligheid, angst, prikkelbaarheid, slapeloosheid, vermoeidheid).

Sommige patiënten gebruiken medicinale kruiden. St. Janskruid kan effectief zijn bij milde depressies, hoewel deze gegevens tegenstrijdig zijn. Sint-janskruid kan interageren met andere antidepressiva.

Elektroconvulsietherapie bij de behandeling van depressieve stoornissen

Bij de behandeling van ernstige depressie met zelfmoordgedachten, depressie met agitatie of psychomotorische retardatie, depressie tijdens de zwangerschap, in het geval van ineffectiviteit van eerdere therapie, wordt vaak elektroconvulsietherapie gebruikt. Patiënten die weigeren te eten, hebben elektroconvulsietherapie nodig om een fatale afloop te voorkomen. Elektroconvulsietherapie is ook effectief bij psychotische depressies. De werkzaamheid voor 6-10 sessies van elektroconvulsietherapie is hoog en deze methode kan levenslang heilzaam zijn. Na elektroconvulsietherapie zijn er exacerbaties, dus er is ondersteunende medicatie nodig na het einde van de elektroconvulsietherapie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototherapie bij de behandeling van depressieve stoornissen

Fototherapie kan worden gebruikt bij patiënten met seizoensgebonden depressie. Behandeling kan thuis worden uitgevoerd met lampen van 2500-10.000 lux op een afstand van 30-60 cm gedurende 30-60 minuten per dag (langer met minder intensieve lichtbronnen). Voor patiënten die 's avonds laat naar bed gaan en' s ochtends wakker worden, is fototherapie het meest effectief in de ochtend, soms met een extra blootstelling van 5-10 minuten tussen 15 en 19 uur.