Oorzaken van verhoogde en verlaagde aantallen witte bloedcellen

Het aantal leukocyten in het bloed hangt af van de snelheid waarmee cellen vanuit het rode beenmerg instromen en de snelheid waarmee ze de weefsels verlaten. Een toename van het aantal leukocyten in het perifere bloed boven 10 × 10 ⁹ /l wordt leukocytose genoemd, een afname onder 4 × 10 ⁹ /l wordt leukopenie genoemd.

Een toename of afname van het aantal individuele leukocytentypen in het bloed kan absoluut of relatief zijn, afhankelijk van het totale leukocytengehalte: normaal, verhoogd of verlaagd. Het absolute gehalte van individuele leukocytentypen in een eenheid bloedvolume kan worden bepaald met de formule: A (%) × leukocyten (10 ⁹ /l) / 100%, waarbij A het gehalte van een bepaald type leukocyten in % is. Een toename van het percentage lymfocyten (60%) bij een verlaagd totaal aantal leukocyten (2 × 10 ⁹ /l) duidt bijvoorbeeld op relatieve lymfocytose, aangezien het absolute aantal van deze cellen (1,2 × 10 ⁹ /l) binnen het normale bereik valt (zie ook "Leukocytenformule").

Leukocytose ontwikkelt zich meestal als gevolg van acute infecties, met name die veroorzaakt door kokken (staphylococcus, streptokokken, pneumokokken, gonokok), E. coli, difteriebacillus, enz. Bij deze infecties bedraagt het aantal leukocyten gewoonlijk 15-25×10 ⁹ /l. Ernstige leukocytose van 20-40×10 ⁹ /l is kenmerkend voor patiënten met pneumokokkenpneumonie, roodvonk en ernstige brandwonden.

Leukocytose ontwikkelt zich binnen 1-2 uur na het begin van de acute bloeding, met name bij bloedingen in de buikholte, pleuraholte, gewrichten of in de nabijheid van de dura mater. Bij een eileiderzwangerschap kan het aantal leukocyten oplopen tot 22×10⁻¹ ^/ l, na een miltruptuur tot 31×10⁻¹ ^/ l. Leukocytose gaat meestal gepaard met een acute jichtaanval (tot 31×10⁻¹ ^/ l).

De meeste patiënten met acute appendicitis hebben al in het beginstadium van de ziekte een toename van het aantal leukocyten in het bloed. Bij de catarrale vorm van appendicitis ligt het leukocytengehalte in het bloed tussen 10-12×10 ⁹ /l, waarbij veranderingen in de leukocytenformule van het bloed meestal niet worden waargenomen. Bij flegmonale appendicitis bereikt het aantal leukocyten in het bloed 12-20×10 ⁹ /l, waarbij een regeneratieve verschuiving van neutrofielen met een hoog gehalte aan bandvormen (tot 15%) wordt waargenomen. Bij de gangreneuze vorm van appendicitis is het aantal leukocyten aanzienlijk verminderd (tot 10-12×10 ⁹ /l) of ligt binnen het normale bereik - 6-8×10 ⁹ /l, maar de ontstekingsverschuiving in de leukocytenformule van het bloed kan een aanzienlijke mate bereiken [het gehalte aan bandneutrofielen is 15-20% of meer, het verschijnen van jonge neutrofielen (4-6%) en zelfs myelocyten (2%) is mogelijk].

Bij de evaluatie van de resultaten van een bloedonderzoek naar een vermoeden van acute appendicitis is het noodzakelijk om de conclusies van G. Mondr (1996) te volgen.

• Bij afwezigheid van ettervorming is de leukocytose niet hoger dan 15×10 ⁹ /l.
• Als de leukocytose binnen 6-12 uur na een acute aanval (om de 2 uur wordt bloedonderzoek gedaan) niet stopt met toenemen, moet men bedacht zijn op een ernstig infectieproces dat zich snel verspreidt.
• Ook al lijken de algemene symptomen van de ziekte (pijn, koorts, enz.) af te nemen, terwijl de leukocytose blijft toenemen, is dit laatste van groter belang, omdat schommelingen in de ernst van de leukocytose minstens 24 uur voorlopen op schommelingen in de lichaamstemperatuur.
• In uitzonderlijke gevallen kan leukocytose afwezig zijn; dit laatste wordt waargenomen bij een plotselinge, ernstige intoxicatie van het lichaam of wanneer de patiënt ernstig uitgeput is door een langdurige infectie, of wanneer de infectie gelokaliseerd is en het abces zich inkapselt en spontaan steriliseert.

Een onjuiste stijging van het aantal witte bloedcellen, zoals berekend door een geautomatiseerde analysator, kan het gevolg zijn van cryoglobulinemie, bloedplaatjesstolsels of -aggregatie, of de aanwezigheid van kernhoudende vormen van rode bloedcellen (erytroblasten) of niet-gelyseerde rode bloedcellen, die als witte bloedcellen worden geteld.

Een aantal acute infecties (tyfus, paratyfus, salmonellose, enz.) kan in sommige gevallen leiden tot leukopenie. Dit is met name kenmerkend voor de uitputting van de neutrofielenreserves in het beenmerg als gevolg van het gebruik van moderne chemotherapeutische middelen, bij voedingstekorten of algehele verzwakking van het lichaam. Sommige bacteriën en bepaalde virussen (gele koorts, mazelen, rodehond, waterpokken, enz.), rickettsia en protozoa kunnen leukopenie veroorzaken bij voorheen volledig gezonde mensen.

Ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met veranderingen in het aantal leukocyten

Leukocytose

Leukopenie

Infecties (bacterieel, schimmelachtig, viraal, enz.) Ontstekingsaandoeningen Kwaadaardige neoplasmata Verwondingen Leukemie Uremie Het resultaat van de werking van adrenaline en steroïde hormonen

Aplasie en hypoplasie van het rode beenmerg Schade aan het beenmerg door chemicaliën en medicijnen Ioniserende straling Hypersplenisme (primair, secundair) Acute leukemie Myelofibrose Myelodysplastische syndromen Plasmacytoom Metastasen van neoplasmata naar het beenmerg Addison-Biermer-ziekte Bloedvergiftiging Tyfus en paratyfus Anafylactische shock Collageneuzen Medicijnen (sulfonamiden en sommige antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, schildkliermedicijnen, anti-epileptica, enz.)