Oorzaken van een verschuiving in het aantal witte bloedcellen

Ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met een verschuiving in de leukocytenformule

Linksverschuiving (meta-myelocyten en myelocyten zijn aanwezig in het bloed)	Linksverschuiving met verjonging (metamyelocyten, myelocyten, promyelocyten, myeloblasten en erythroblasten zijn aanwezig in het bloed)	Rechtsverschuiving (afname van het aantal bandneutrofielen in combinatie met de aanwezigheid van hypergesegmenteerde neutrofiele kernen)
Acute ontstekingsprocessen Purulente infecties Intoxicaties Acute bloeding Acidose en comateuze toestanden Fysieke overbelasting	Chronische leukemie Erythroleukemie Myelofibrose Metastasen van neoplasmata Acute leukemie Coma-staten	Megaloblastaire bloedarmoede Nier- en leverziekten Aandoeningen na een bloedtransfusie

Bij veel ernstige infecties, septische en purulente processen verandert de leukocytenformule door een toename van het aantal bandneutrofielen, metamyelocyten en myelocyten. Een dergelijke verandering in het leukogram met een toename van het percentage jonge vormen van neutrofielen wordt een linksverschuiving genoemd; een toename die voornamelijk wordt veroorzaakt door gesegmenteerde en polygesegmenteerde vormen is een rechtsverschuiving. De ernst van de verschuiving in de neutrofielenkernen wordt beoordeeld met de verschuivingsindex (SI).

IS = (M + MM + P) / S,

Waarbij M staat voor myelocyten, MM voor metamyelocyten, P voor bandneutrofielen en S voor gesegmenteerde neutrofielen. De referentiewaarde van de SI is 0,06. De SI-waarde is een belangrijk criterium voor de ernst van de acute infectie en de algehele prognose.

Bij het analyseren van de resultaten van het aantal witte bloedcellen in een bloeduitstrijkje moet altijd in gedachten worden gehouden dat deze methode niet erg nauwkeurig is en een bron van fouten kan zijn die niet volledig kunnen worden uitgesloten (waaronder fouten bij de bloedafname, de bereiding en kleuring van het uitstrijkje, en menselijke subjectiviteit bij de interpretatie van cellen). Sommige celtypen, met name monocyten, eosinofielen en basofielen, zijn volledig onregelmatig verdeeld in het uitstrijkje. Een hoog gehalte aan deze cellen, met name in een beperkt deel van het uitstrijkje, moet opnieuw worden gecontroleerd voordat de uitslag wordt gegeven. Als het aantal leukocyten in het bloed meer dan 35 × 10 ⁹ /l bedraagt, wordt aanbevolen om ten minste 200 cellen te tellen voor een grotere nauwkeurigheid. Het aantal onderzochte leukocyten moet evenredig toenemen met de toename van leukocytose om een groter deel van het uitstrijkje te kunnen beoordelen. Als het aantal leukocyten in het bloed minder dan 2 × 10 ⁹ /l bedraagt, tellen sommige laboratoria minder dan 100 cellen. Dit vermindert echter de nauwkeurigheid aanzienlijk, dus een dergelijke telling wordt afgeraden. Als het niet mogelijk is om 100 cellen in het uitstrijkje te vinden, is het raadzaam om een leukocytenconcentraat te maken. Houd er echter rekening mee dat tijdens de bereiding hiervan morfologische veranderingen in leukocyten en een ongelijkmatige verdeling van celtypen kunnen optreden. Als er minder dan 100 of meer dan 100 cellen zijn geteld, moet dit in het resultatenformulier worden vermeld.

95% betrouwbaarheidsinterval voor het berekenen van de leukocytenformule in een bloeduitstrijkje

Inhoud van een bepaald celtype,%	Totaal aantal getelde cellen
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0-8	0-6	0-4	1-4
3	0-9	1-7	1-5	2-5
4	1-10	1-8	2-7	2-6
5	1-12	2-10	3-8	3-7
6	2-13	3-11	4-9	4-8
7	2-14	3-12	4-10	5-9
8	3-16	4-13	5-11	6-10
9	4-17	5-14	6-12	7-11
10	4-18	6-16	7-13	8-13
15	8-24	10-21	11-19	12-18
20	12-30	14-27	16-24	17-23
25	16-35	19-32	21-30	22-28
30	21-40	23-37	26-35	27-33
35	25-46	28-43	30-40	32-39
40	30-51	33-48	35-45	36-44
45	35-56	38-53	40-50	41-49
50	39-61	42-58	45-55	46-54

De leukocytenintoxicatie-index (LII) wordt steeds vaker gebruikt om de ernst van endogene intoxicatie te beoordelen; de referentiewaarde hiervoor is ongeveer 1,0. De berekeningsformule is als volgt.

LII = [4(myelocyten) + 3(metamyelocyten) + 2(bandneutrofielen) + (gesegmenteerd) × (plasmacellen+1)] / [(lymfocyten+monocyten) × (eosinofielen+1)]

Schommelingen in LII bij patiënten met infectieuze en septische aandoeningen corresponderen objectief met veranderingen in het klinische beeld en de mate van endogene intoxicatie. Een stijging van LII tot 4-9 duidt op een significante bacteriële component van endogene intoxicatie, een matige stijging (tot 2-3) duidt op een beperking van het infectieuze proces of een focus van necrobiotische weefselveranderingen. Leukopenie met een hoge LII is een alarmerend prognostisch teken. LII kan worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]