Chronische longontsteking

Chronische pneumonie is een chronisch ontstekingsproces in het longweefsel, met pneumosclerose en/of carnificatie van het longweefsel als morfologisch substraat, evenals onomkeerbare veranderingen in de bronchiën, afhankelijk van het type lokale chronische bronchitis, klinisch gemanifesteerd door recidieven van de ontsteking in hetzelfde aangetaste deel van de long. Asymptomatische, gelokaliseerde pneumosclerose zonder recidieven van de ontsteking in het aangetaste gebied valt buiten het begrip chronische pneumonie.

De huidige houding ten opzichte van chronische pneumonie is dubbelzinnig. In de moderne buitenlandse medische literatuur wordt een dergelijke nosologische eenheid niet erkend en niet behandeld. Ook in de ICD-10 wordt deze ziekte niet genoemd. Een aantal clinici onderscheidt chronische pneumonie echter nog steeds als een onafhankelijke nosologische eenheid.

Bovendien zien wij in de klinische praktijk vaak patiënten die na een acute pneumonie symptomen ontwikkelen die overeenkomen met de diagnostische criteria van chronische pneumonie, ook al was de patiënt voordien (vóór de acute pneumonie) volledig gezond.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van chronische longontsteking

De belangrijkste etiologische en predisponerende factoren voor chronische longontsteking zijn dezelfde als die voor acute longontsteking.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese van chronische longontsteking

Chronische pneumonie is een gevolg van een onbehandelde acute pneumonie. De ontwikkeling van chronische pneumonie kan zich dus in de volgende stadia voordoen: acute pneumonie - langdurige pneumonie - chronische pneumonie. Daarom kan worden gesteld dat de pathogene factoren van chronische pneumonie dezelfde zijn als die van langdurige pneumonie, en de belangrijkste zijn uiteraard een disfunctie van het lokale bronchopulmonale afweersysteem (verminderde activiteit van alveolaire macrofagen en leukocyten, verminderde fagocytose, een tekort aan secretoir IgA, een verlaagde concentratie van bacteriolysinen in de bronchiale inhoud, enz. - zie "Chronische bronchitis" voor meer informatie) en een zwakke immuunrespons van het macro-organisme. Dit alles schept gunstige omstandigheden voor het voortbestaan van een infectieus ontstekingsproces in een bepaald gebied van het longweefsel, wat vervolgens leidt tot de vorming van een pathomorfologisch substraat van chronische pneumonie - focale pneumosclerose en lokale misvormende bronchitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen van chronische longontsteking

Chronische pneumonie is altijd het gevolg van een onopgeloste acute pneumonie. Benadrukt moet worden dat er geen strikt tijdscriterium is dat ons in staat stelt te stellen dat acute pneumonie zich bij een bepaalde patiënt heeft ontwikkeld tot een chronisch ontstekingsproces. Eerdere ideeën over de termijnen van 3 maanden of 1 jaar zijn onhoudbaar gebleken. Er moet rekening mee worden gehouden dat de bepalende rol bij de diagnose van chronische pneumonie niet het begin van de ziekte is, maar de afwezigheid van positieve röntgendynamiek en herhaalde exacerbaties van het ontstekingsproces in hetzelfde longgebied tijdens langdurige dynamische observatie en intensieve behandeling.

Tijdens de periode van exacerbatie van chronische longontsteking zijn de belangrijkste klinische symptomen:

• klachten over algemene zwakte, zweten, vooral 's nachts, verhoogde lichaamstemperatuur, verlies van eetlust, hoesten met afscheiding van mucopurulent sputum; soms pijn op de borst bij de projectie van de pathologische focus;
• gewichtsverlies (geen verplicht symptoom);
• symptomen van een lokaal infiltratief-ontstekingsproces in het longweefsel (stomheid van het percussiegeluid, vochtige fijne belletjes-reutelen, crepitatie over de laesie); wanneer het longvlies is aangetast, is een pleura-wrijvingsgeluid te horen.

Instrumenteel onderzoek

1. Röntgenonderzoek van de longen is van cruciaal belang bij de diagnose van chronische longontsteking. Een röntgenfoto van de longen in twee projecties laat de volgende kenmerkende verschijnselen zien:
   • een afname van het volume van het overeenkomstige deel van de longen, vezeligheid en vervorming van het longpatroon van het klein- en middelgrote celtype;
   • focale verdonkering van de longen (soms vrij duidelijk met uitgesproken verkalking van de longblaasjes);
   • peribronchiale infiltratie in het aangetaste longweefselgebied;
   • verschijnselen van regionale adhesiepleuritis (interlobaire en paramediastinale adhesies, obliteratie van de sinus costophrenicus).
2. Bronchografie wordt momenteel beschouwd als een verplichte methode voor diagnostiek en differentiële diagnostiek van chronische pneumonie. Het toont convergentie van bronchiale vertakkingen in het getroffen gebied, ongelijkmatige contrastvulling, oneffenheden en vervorming van contouren (deformerende bronchitis). Bij de bronchiëctasie van chronische pneumonie worden bronchiëctasieën vastgesteld.
3. Bronchoscopie - toont purulente bronchitis aan tijdens de periode van exacerbatie (catarrale bronchitis tijdens de periode van remissie), het meest uitgesproken in de overeenkomstige lob of segment.
4. Onderzoek van de externe ademhalingsfunctie (spirografie) is verplicht bij chronische pneumonie, aangezien patiënten vaak tegelijkertijd chronische bronchitis en longemfyseem hebben. Bij ongecompliceerde chronische pneumonie (met een kleine laesie) zijn er meestal geen significante veranderingen in de spirografie-indicatoren (in zeldzame gevallen zijn restrictieve aandoeningen mogelijk - een daling van de VC). Bij gelijktijdige obstructieve chronische bronchitis is er een daling van de FVC-indicatoren (de Tiffno-index), bij longemfyseem is de VC-waarde aanzienlijk lager.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriumgegevens

1. Algemeen en biochemisch bloedonderzoek toont de volgende veranderingen in de acute fase aan: verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), leukocytose met een linksverschuiving in de leukocytenformule, verhoogd fibrinogeen, alfa-2- en gammaglobulinen, haptoglobine en seromucoïde bloedwaarden. Deze veranderingen komen echter meestal pas tot uiting bij een significante exacerbatie van de ziekte.
2. Sputummicroscopie - tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte worden een groot aantal neutrofiele leukocyten gedetecteerd.
3. Bacteriologisch onderzoek van sputum maakt het mogelijk de aard van de microflora te bepalen. Het aantal microbiële lichamen (meer dan 10 in 1 μl sputum) geeft de pathogeniciteit van de geïdentificeerde microflora aan.

In de remissiefase van chronische pneumonie voelen de patiënten zich tevreden, klagen ze vrijwel niet of zijn hun klachten zeer onbeduidend. Alleen een zwak-productieve hoest, vooral 's ochtends, is kenmerkend vanwege de aanwezigheid van lokale bronchitis. Lichamelijk onderzoek van de longen toont doffe percussiegeluiden en fijne borrelende reutels, crepitaties in de laesie, maar auscultatoire gegevens in de remissieperiode zijn aanzienlijk minder levendig in vergelijking met de exacerbatiefase. Er zijn ook geen laboratoriumverschijnselen van het ontstekingsproces in de remissiefase.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronchiëctatische vorm

De bronchiëctatische vorm van chronische longontsteking kent de volgende verschijnselen:

• hoesten met het vrijkomen van een grote hoeveelheid purulent sputum (200-300 ml of zelfs meer per dag) met een onaangename geur, het meest uitgesproken in een bepaalde positie van de patiënt;
• vaak waargenomen episodes van hemoptysis;
• frequente exacerbaties en zelfs continu verloop van het actieve ontstekingsproces, periodieke vertragingen in de afscheiding van sputum, vergezeld van een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur; zweten 's nachts;
• verminderde eetlust en aanzienlijk gewichtsverlies bij patiënten;
• veranderingen in de nagels (ze krijgen het uiterlijk van horlogeglazen) en verdikking van de terminale vingerkootjes in de vorm van “drumsticks”;
• als je niet alleen luistert naar kleine borrelende reutels, maar vaak ook naar middelgrote borrelende reutels over de laesie, deze zijn overvloedig en consonant;
• vaker voorkomen van complicaties zoals pleuraal empyeem, spontane pneumothorax en renale amyloïdose vergeleken met de vorm zonder bronchiëctasieën;
• lage efficiëntie van conservatieve therapie;
• detectie van bronchiëctasieën (in de vorm van cilindrische, spoelvormige, zakvormige uitzettingen) tijdens bronchografisch en tomografisch onderzoek.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Classificatie van chronische longontsteking

Er bestaat momenteel geen algemeen aanvaarde classificatie voor chronische pneumonie. Dit komt doordat niet iedereen de nosologische onafhankelijkheid van deze ziekte erkent. Voor puur praktische doeleinden kan de volgende classificatie worden gebruikt.

1. Prevalentie van chronisch ontstekingsproces in de longen:
   • brandpunt
   • segmentaal
   • deel
2. Procesfase:
   • verergering
   • kwijtschelding
3. Klinische vorm:
   • bronchiëctatisch
   • zonder bronchiëctasieën

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostische criteria voor chronische longontsteking

1. Er is een duidelijk verband tussen het ontstaan van de ziekte en een eerder geval van acute longontsteking, dat weliswaar langdurig was maar niet overging.
2. Terugkerende ontsteking in hetzelfde segment of dezelfde longkwab.
3. Het centrale karakter van het pathologische proces.
4. De aanwezigheid van klinische symptomen tijdens de exacerbatieperiode: hoesten met mucopurulent sputum, pijn op de borst, verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte.
5. Identificatie van stethoakoestische symptomen van een focaal pathologisch proces - piepen met kleine bellen (en bij de bronchiëctatische vorm van de ziekte - met middelgrote bellen) en crepitaties.
6. Röntgenfoto's, bronchografische en tomografische tekenen van focale infiltratie en pneumosclerose, misvormende bronchitis (en bij de bronchoectatische vorm - bronchiëctasieën), pleurale verklevingen.
7. Bronchoscopisch beeld van lokale purulente of catarrale bronchitis.
8. De afwezigheid van tuberculose, sarcoïdose, pneumoconiose, aangeboren longafwijkingen, tumoren en andere pathologische processen die het langdurige bestaan van het focaal verdichtingssyndroom van longweefsel veroorzaken en laboratoriumverschijnselen van ontsteking.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Differentiële diagnose van chronische pneumonie

De diagnose chronische longontsteking is zeldzaam en zeer belangrijk. Het vereist zorgvuldige uitsluiting van andere ziekten die zich manifesteren als focale verdichting van longweefsel, voornamelijk longtuberculose en longkanker.

Bij de differentiële diagnostiek van longkanker moet er rekening mee worden gehouden dat chronische pneumonie een zeldzame ziekte is, terwijl longkanker vrij vaak voorkomt. Daarom, zoals NV Putov (1984) terecht schrijft: "in elk geval van een langdurig of recidiverend ontstekingsproces in de long, met name bij oudere mannen en rokers, is het noodzakelijk om een tumor uit te sluiten die de bronchus vernauwt en de verschijnselen van de zogenaamde paracancereuze pneumonie veroorzaakt." Om longkanker uit te sluiten, zijn speciale onderzoeksmethoden nodig: bronchoscopie met biopsie, transbronchiale of transthoracale biopsie van de pathologische focus, regionale lymfeklieren, bronchografie en computertomografie. De afwezigheid van positieve röntgendynamiek bij patiënten met longkanker tijdens actieve anti-inflammatoire en antibacteriële behandeling, inclusief endoscopische bronchiale sanering, wordt ook in aanmerking genomen. Daarnaast moet er rekening mee worden gehouden dat bij verdenking op kanker geen kostbare tijd verloren mag gaan aan dynamische observatie op lange termijn.

Bij het uitvoeren van de differentiële diagnostiek van chronische pneumonie en longtuberculose moeten de volgende omstandigheden in acht worden genomen:

• bij longtuberculose is er bij het begin van de ziekte geen sprake van een acuut, niet-specifiek ontstekingsproces;
• tuberculose wordt gekenmerkt door een overwegend lokalisatie van het pathologische proces in de bovenkwab; versteningen in het longweefsel en de hilaire lymfeklieren;
• Bij tuberculose worden de tuberculosebacteriën vaak in het sputum aangetroffen en zijn tuberculinetesten positief.

Chronische pneumonie moet worden onderscheiden van aangeboren longafwijkingen, meestal eenvoudige en cystische hypoplasie en longsequestratie.

Eenvoudige pulmonale hypoplasie is een onderontwikkeling van de long zonder de vorming van cysten. Deze afwijking gaat gepaard met de ontwikkeling van een etterend proces in de long, wat leidt tot het ontstaan van een intoxicatiesyndroom, een verhoogde lichaamstemperatuur en het optreden van fysieke symptomen van ontsteking van het longweefsel – een klinisch beeld dat lijkt op een exacerbatie van chronische pneumonie. Eenvoudige pulmonale hypoplasie wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van de volgende onderzoeksmethoden:

• Röntgenfoto van de borstkas - er zijn tekenen van verminderd longvolume zichtbaar;
• bronchografie - alleen de bronchiën van de 3e tot en met de 6e orde worden gecontrasteerd, daarna lijkt het bronchogram af te breken (het symptoom van de "verbrande boom");
• bronchoscopie - catarrale endobronchitis, vernauwing en atypische ligging van de uitmondingen van de lobaire en segmentale bronchiën worden bepaald.

Cysteuze hypoplasie van de long is hypoplasie van de long of een deel ervan met de vorming van meerdere dunwandige cysten. De ziekte wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van een secundair infectieus en ontstekingsproces en chronische bronchitis. De diagnose cysteuze hypoplasie is gebaseerd op de resultaten van de volgende studies:

• Röntgenfoto van de longen - in de projectie van de hypoplastische lob of het segment van de long is een vervorming of verdikking van het cellulaire patroon van de longen zichtbaar; bij tomografisch onderzoek worden meerdere dunwandige holten met een diameter van 1 tot 5 cm zichtbaar;
• Bronchografie - toont hypoplasie van de long en meerdere holten, gedeeltelijk of volledig gevuld met contrastmiddel en bolvormig. Soms worden spoelvormige uitzettingen van de segmentale bronchiën vastgesteld;
• Angiopulmonografie - toont een onderontwikkeling van de bloedvaten van de longcirculatie in een hypoplastische long of longkwab. Arteriën en venen (subsegmentale prelobulaire en lobulaire) omringen de luchtholtes.

Longsequestratie is een ontwikkelingsstoornis waarbij een deel van het cystisch veranderde longweefsel wordt gescheiden (gesequestreerd) van de bronchiën en vaten van de longcirculatie en van bloed wordt voorzien via de slagaders van de systemische bloedsomloop, die aftakken van de aorta.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen intralobaire en extralobaire pulmonale sequestratie. Bij intralobaire sequestratie bevindt het abnormale longweefsel zich in de longkwab, maar staat het niet in verbinding met de bronchiën en wordt het van bloed voorzien door slagaders die rechtstreeks vanuit de aorta aftakken.

Bij extralobaire longsequestratie bevindt het afwijkende gebied van longweefsel zich buiten de normale long (in de pleuraholte, in de dikte van het middenrif, in de buikholte, in de nek en op andere plaatsen) en wordt het alleen van bloed voorzien door de slagaders van de systemische bloedsomloop.

Extralobaire pulmonale sequestratie wordt niet gecompliceerd door een etterend proces en manifesteert zich in de regel niet klinisch.

Intralobaire longsequestratie wordt gecompliceerd door een etterend proces en vereist een differentiële diagnose met chronische pneumonie.

De diagnose van longsequestratie wordt gesteld op basis van de resultaten van de volgende onderzoeken:

• Op een röntgenfoto van de borstkas is een misvorming van het longpatroon te zien en zelfs een cyste of groep cysten, soms onregelmatig gevormd en donker; vaak is er sprake van peribronchiale infiltratie;
• bij tomografie van de longen worden cysten en holtes in de afgesloten long zichtbaar, en vaak ook een groot bloedvat dat van de aorta naar de pathologische formatie in de long loopt;
• bronchografie - in de sequestratiezone is er sprake van vervorming of verwijding van de bronchiën;
• Selectieve aortografie - toont de aanwezigheid van een abnormale slagader aan. Dit is een aftakking van de aorta die bloed levert aan het afgesloten deel van de long.

Meestal worden deze radiologische veranderingen waargenomen in de posterobasale regio's van de onderste longkwabben.

Chronische pneumonie moet ook worden onderscheiden van cystische fibrose, bronchiëctasieën en chronische longabcessen. De diagnose van deze aandoeningen wordt beschreven in de betreffende hoofdstukken.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Enquêteprogramma

1. Algemene bloed- en urinetesten.
2. Biochemisch bloedonderzoek: gehalte aan totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, fibrine, seromucoïde, haptoglobine.
3. Röntgenfoto van de longen in 3 projecties.
4. Longtomografie.
5. Fiberoptische bronchoscopie, bronchografie.
6. Spirometrie.
7. Sputumonderzoek: cytologie, flora, gevoeligheid voor antibiotica, detectie van Mycobacterium tuberculosis, atypische cellen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Voorbeeld van diagnoseformulering

Chronische pneumonie in de onderste longkwab van de rechterlong (in segmenten 9-10), bronchiëctatische vorm, exacerbatiefase.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Behandeling van chronische longontsteking

Chronische pneumonie is een chronisch ontstekingsproces dat zich lokaal voordoet in het longweefsel, waarvan het morfologische substraat pneumosclerose en/of verkoling van het longweefsel is, evenals onomkeerbare veranderingen in de bronchiën, afhankelijk van het type lokale chronische misvormende bronchitis, klinisch gemanifesteerd door recidieven van de ontsteking in hetzelfde aangetaste deel van de long.

Bij de behandeling van een patiënt met chronische pneumonie moet ervan worden uitgegaan dat chronische pneumonie het gevolg is van een onbehandelde acute pneumonie. Stadia van ziekteontwikkeling: acute pneumonie → langdurige pneumonie → chronische pneumonie.

Met behulp van moderne onderzoeksmethoden (röntgenfoto van de longen in 3 opnames, röntgentomografie, computertomografie, bronchoscopie met cytologisch onderzoek van bronchiale secreties, bronchografie) is het noodzakelijk om er zeker van te zijn dat de diagnose "chronische pneumonie" niet de aanwezigheid van tuberculose of een kwaadaardige ziekte van het bronchopulmonale stelsel, een aangeboren longziekte (ontwikkelingsafwijking, cyste, enz.) verhult.

Het behandelprogramma voor chronische pneumonie is volledig in lijn met het programma voor acute pneumonie. Bij het organiseren van de behandeling van een patiënt met chronische pneumonie moet echter rekening worden gehouden met de volgende aspecten.

1. Tijdens de periode van exacerbatie van chronische pneumonie wordt antibacteriële therapie toegepast die vergelijkbaar is met die bij acute pneumonie. Chronische pneumonie wordt gekenmerkt door de constante aanwezigheid van potentieel actieve microflora in de ontstekingshaard, en de samenstelling van pneumoniepathogenen is de afgelopen decennia sterk uitgebreid. Naast de bacteriële flora hebben pneumotrope virussen een grote rol gespeeld en veroorzaken ze ernstige virale en viraal-bacteriële pneumonie, vooral tijdens griepepidemieën. Ook het spectrum van de bacteriële flora is veranderd. Volgens A.N. Kokosov (1986) worden tijdens een exacerbatie van chronische pneumonie hemolytische streptokokken, Staphylococcus aureus en pneumokokken het vaakst geïsoleerd uit sputum en bronchiale inhoud van patiënten. Microbiële associaties van 2-3 micro-organismen, stafylokokken met pneumokokken, met hemolytische streptokokken, met de bacillus van Friedlander, intestinale en Pseudomonas aeruginosa, worden vaak aangetroffen. Bij 15% van de patiënten met een exacerbatie van chronische pneumonie is de rol van mycoplasma's bewezen.

Bij het voorschrijven van antibacteriële therapie in de eerste dagen van exacerbatie van chronische pneumonie is het raadzaam om op deze gegevens te letten. Daarna is het echter noodzakelijk om een sputumtest uit te voeren, bacteriologisch en bacterioscopisch, om de gevoeligheid van de flora voor antibiotica te bepalen en de antibacteriële therapie aan te passen op basis van de resultaten van het onderzoek. Het is beter om het sputum dat tijdens een fibrobronchoscopie is verkregen te onderzoeken; indien dit niet mogelijk is, wordt het door de patiënt verzamelde en met de Mulder-methode verwerkte sputum onderzocht.

Het is noodzakelijk om de belangrijke rol van endotracheale en bronchoscopische hygiëne bij de behandeling van chronische pneumonie te benadrukken. Dit is van groot belang, vooral in geval van frequente en langdurige exacerbaties, aangezien chronische pneumonie een gelokaliseerd ontstekingsproces is met ontwikkeling van pneumosclerose in de ontstekingshaard. Bij orale of parenterale antibacteriële therapie dringen geneesmiddelen onvoldoende door in de ontstekingshaard en alleen endotracheale en endobronchiale toediening van antibacteriële geneesmiddelen kan de vereiste concentratie in het longweefsel in de ontstekingshaard worden bereikt. De meest geschikte combinatie van parenterale en eudobronchiale antibacteriële therapie is dit. Dit is vooral belangrijk bij de bronchiëctatische vorm van chronische pneumonie.

Bij zeer ernstige gevallen van de ziekte zijn er positieve ervaringen met het toedienen van antibiotica aan het pulmonale hemodynamische systeem.

Bij ernstige gevallen van terugkerende chronische pneumonie veroorzaakt door stafylokokken, pseudomonas en andere superinfecties, wordt passieve specifieke immunotherapie met succes toegepast in combinatie met antibacteriële geneesmiddelen – de toediening van geschikte antibacteriële antilichamen in de vorm van hyperimmuun plasma, γ- en immunoglobuline. Antistaphylococcen-pseudomonas-proteus plasma wordt intraveneus toegediend in een dosis van 125-180 ml, 2-3 keer per week. Behandeling met hyperimmuun plasma wordt gecombineerd met intramusculaire toediening van antistaphylococcen γ-globuline. Voordat met immunotherapie wordt begonnen, dient de patiënt een allergoloog te raadplegen en antihistaminica voor te schrijven om allergische complicaties te voorkomen.

2. De belangrijkste richting bij chronische pneumonie is het herstel van de drainagefunctie van de bronchiën (expectorantia, bronchusverwijders, positionele drainage, fibrobronchoscopie, klassieke en segmentale borstmassage). Zie voor meer informatie "Behandeling van chronische bronchitis".
3. Van groot belang bij de behandeling van chronische longontsteking zijn immunocorrigerende therapie (na onderzoek van de immuunstatus) en het verhogen van de algemene reactiviteit en niet-specifieke beschermende reacties van het lichaam (zie 'Behandeling van acute longontsteking'). Een jaarlijkse kuur is van groot belang.
4. Er moet veel aandacht worden besteed aan mondhygiëne en de strijd tegen neus-keelholteinfecties.
5. Bij afwezigheid van contra-indicaties moet het behandelprogramma noodzakelijkerwijs fysiotherapie omvatten die gericht is op het lokale ontstekingsproces (SMV-therapie, inductothermie, UHF-therapie en andere fysiotherapiemethoden). Ook ultraviolette en laserbestraling van het bloed moet veelvuldig worden toegepast.
6. Bij frequente recidieven van chronische longontsteking bij jonge en middelbare personen en bij een duidelijk gelokaliseerde bronchiëctatische vorm van de ziekte, dient besloten te worden tot een chirurgische behandeling (longresectie).

Preventie van chronische longontsteking

• gezonde levensstijl, fysieke activiteit;
• vroegtijdig optreden en adequate behandeling van acute pneumonie; effectieve behandeling van acute en chronische bronchitis; tijdige en effectieve behandeling van neuskeelholteletsels
• chronische infectie; grondige reiniging van de mondholte;
• correct en tijdig medisch onderzoek van patiënten die een acute longontsteking hebben gehad;
• eliminatie van beroepsrisico's en factoren die irritatie en schade aan de luchtwegen veroorzaken;
• stoppen met roken.

Deze maatregelen dienen tevens ter preventie van recidieven van exacerbaties van chronische pneumonie. Daarnaast worden anti-recidiefkuren aanbevolen (de zogenaamde anti-recidiefprofylaxe tijdens de apotheekobservatie).

LN Tsarkova onderscheidt vier groepen patiënten met chronische longontsteking die geregistreerd moeten worden bij een apotheek, afhankelijk van de mate van compensatie van het ontstekingsproces in de remissiefase, het vermogen van de patiënt om te werken en de aanwezigheid van complicaties.

1. De eerste groep omvat patiënten met chronische longontsteking, die in de remissiefase als praktisch gezond kunnen worden beschouwd en wier arbeidsvermogen volledig behouden is. Patiënten worden tweemaal per jaar geobserveerd.
2. De tweede groep omvat patiënten met een zeldzame hoest (droog of met een kleine hoeveelheid sputum) en een vegetatief syndroom, terwijl ze toch hun werkvermogen behouden. Patiënten worden tweemaal per jaar gecontroleerd.
3. De derde groep omvat patiënten met aanhoudende natte hoest, een uitgesproken asthenovegetatief syndroom en een verminderd arbeidsvermogen (gehandicapten van groep III). Patiënten worden vier keer per jaar geobserveerd.
4. De vierde groep bestaat uit patiënten met een constante hoest, veel sputum, een lage koorts, korte remissies, complicaties van de ziekte en een afname van het werkvermogen (groep II van de invaliditeit). Patiënten worden vier keer per jaar geobserveerd.

De poliklinische observatie wordt uitgevoerd door een longarts en een lokale therapeut. Aanbevolen onderzoeksmethoden: thoraxfoto (grootbeeldfluorografie), spirografie, pneumotachometrie, ECG, algemeen bloedonderzoek, sputumonderzoek, urineonderzoek, allergietesten bij aanwezigheid van allergische verschijnselen.

Het anti-recidiefcomplex voor patiënten met chronische longontsteking omvat de volgende maatregelen:

• de eerste groep - ademhalingsoefeningen, massage, multivitaminetherapie, adaptogenen; bij patiënten met frequente terugvallen - immunomodulatoren (NR Paleev, 1985); reiniging van de neuskeelholte; ultraviolette bestraling van de borstkas, galvanisatie;
• de tweede en derde groep - dezelfde maatregelen als in de eerste groep, maar daarnaast maatregelen om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren (positionele drainage, intratracheale lavage, inhalatie van bronchusverwijdende aerosolen bij de ontwikkeling van broncho-obstructief syndroom, mucolytica, expectorantia);
• de vierde groep - alle bovengenoemde maatregelen, maar daarnaast ook middelen om de progressie van complicaties die de patiënt al heeft (obstructieve bronchitis, myocardiale dystrofie, amyloïdose, enz.) te voorkomen: metabole therapie, calciumantagonisten, bronchusverwijders, enz.

Een belangrijke maatregel ter voorkoming van terugval is een jaarlijkse spabehandeling bij alle patiëntengroepen.

De indicatoren voor de effectiviteit van het medisch onderzoek zijn: een afname van de frequentie van exacerbaties van het ontstekingsproces en de duur van tijdelijke invaliditeit, stabilisatie van het proces.

[ 55 ], [ 56 ]