Behandeling van polycysteuze eierstokken

Het belangrijkste doel van polycystische ovariumbehandeling is het herstel van de volledige ovulatie en een afname in de mate van hyperandrogenisme. Het bereiken ervan leidt tot de eliminatie van afhankelijke klinische manifestaties van het syndroom: onvruchtbaarheid, menstruatiestoornissen, hirsutisme. Dit wordt bereikt door verschillende therapeutische middelen, evenals door chirurgie - wigresectie van de eierstokken.

Conservatieve middelen meest gebruikte synthetische oestrogeen-progestine medicatie (SEGP) bisekurina type non-ovlona, Ovidon, Ethinylestradiol et al. SEGP toegediend ter remming van de gonadotrope hypofysefunctie verhoogde LH reduceren. Dientengevolge wordt de stimulatie van ovariumandrogenen verminderd, en wordt het bindingscapaciteit van TESG verhoogd als gevolg van de oestrogeencomponent van het EGP. Als gevolg hiervan neemt de androgene remming van de cyclische centra van de hypothalamus af en wordt het hirsutisme verzwakt. Er moet echter worden opgemerkt dat in zeldzame gevallen vanwege SEGP progestine component een derivaat Cig-steroïden kan hirsutisme amplificatie waargenomen. Er zijn aanwijzingen dat EGPP de androgene activiteit van de bijnieren vermindert. Er is een afname van het aantal dagfluctuaties van A, synchroon met cortisol; afname van de reactiviteit met exogeen ACTH; afname van de concentratie van circulerend DHEA-sulfaat. Na het einde van de behandeling wordt het effect van disinhibition (rebound-effect) van de ovulatiefunctie waargenomen, wat het uiteindelijke doel van deze therapie is. Als gevolg van de behandeling neemt in de regel de omvang van de eierstokken af. Gewoonlijk worden 3-6 kuurbehandelingen gegeven op 1 tablet per dag van de 5e tot de 25e dag van een spontane of geïnduceerde cyclus. Bij amenorroe, wordt de behandeling gestart na progesteron monster (1% progesteron bij 1 ml / m 6 dagen) of het gebruik van een tablet progestageen (norkolut van 0,005 g 2 keer per dag gedurende 10 dagen) of abortus SEGP (1 tablet per dag gedurende 7-10 dagen). Als er geen stimulerend effect is na een volledige kuur, kunt u een pauze nemen (1-2 maanden), een herhaalde, kortere kuur vasthouden, van 2 tot 4 kuren. Met weinig effect (handhaving gipolyuteinizma) kan intermitterende behandeling worden uitgevoerd: 1 cyclus, dan 1 cyclus zonder het, onder besturing van het TFD. Een dergelijke therapie is geschikt om herhaaldelijk te worden uitgevoerd. De indicatie hiervoor is een afname van de cyclus naar de cyclus van de functie van het gele lichaam (verkorting van de II-fase volgens de basale temperatuurgegevens). De werkzaamheid van het gebruik van SEGP in het polycysteus ovariumsyndroom blijft laag, niet meer dan 30%. Wanneer ze worden gebruikt, kunnen bijwerkingen optreden: misselijkheid, vochtretentie in het lichaam, gewichtstoename, verminderd libido. In zeldzame gevallen is er sprake van een toename van hirsutisme. Contra-indicaties voor gebruik zijn lever- en nierziekten, spataderen en tromboflebitis, een neiging tot trombose.

Naast EGPP kunnen bij de behandeling van polycystisch ovariumsyndroom "zuivere" gestagenen, bijvoorbeeld Norcolut, worden gebruikt. Het wordt voorgeschreven voor 0,005-0,01 g / dag van de 16e tot de 25e dag van de cyclus. Duur van de behandeling van 2 tot 6 maanden. Het doel van deze therapie is hetzelfde als EGP (onderdrukking van LH, vermindering van ovarium-T, rebound-effect). Efficiency "zuiver" gestagenen voor de behandeling van polycystisch eierstoksyndroom lager dan gecombineerd met oestrogenen (geringere onderdrukking van LH, geen verhoging van de bindingscapaciteit TEBG), maar minder bijwerkingen maakt gebruik ervan sterk genoeg, zeker in combinatie met andere middelen. "Pure" gestagenen zijn met name geïndiceerd voor endometriale hyperplasie. Ze zijn voor een lange tijd benoemd, voor 6 gangen, aan 0,01 g / dag. Het is mogelijk om norkolut te gebruiken vanaf de 5e tot de 25e dag van de cyclus, maar met dit schema wordt vaak een doorbraak in de uteriene bloeding waargenomen. Het gebruik van 0,01 g vanaf de 16e tot de 25e dag is niet minder effectief en veroorzaakt bijna geen bijwerkingen.

Bij het detecteren van endometriumkanker wordt een langdurige therapie met oxyprogesteron-caproltaate (OPC) gewoonlijk uitgevoerd met 12,5% per 2 ml v / m 2 maal per week. Deze "oncologische" dosering leidt vaak tot doorbraakbloedingen, maar het vermijdt radicale chirurgische behandelingsmethoden.

Een echte revolutie in de mogelijkheden van conservatieve therapie van polycystisch ovariumsyndroom vond plaats als gevolg van het verschijnen in het therapeutische arsenaal sinds 1961 van clomifeencitraat (clomid, clostilbegite). De grootste effectiviteit van dit medicijn werd gevonden precies in het syndroom van polycystische eierstokken. De frequentie van stimulatie van de ovulatie bereikt 70-86%, het herstel van de vruchtbaarheid wordt waargenomen in 42-61% van de gevallen.

Chemisch gezien is clofimeencitraat (K) een derivaat van diethylstilbestrol, dat wil zeggen een niet-steroïde oestrogeen. Heeft een biologisch zwakke oestrogene activiteit. Tegelijkertijd is K een sterk anti-oestrogeen, hetgeen wordt bevestigd door zijn hoge competitiviteit ten opzichte van de receptoren van zowel endogene als exogene oestrogenen. Anti-oestrogene eigenschappen lijken te zijn belangrijkste therapeutische effect, dwz. E. Het verwijdert het stimulerende effect van estron Oi) voor tonic hypothalamus centra en gestimuleerd met de ovulatoire LH-piek uit de hypofyse. De site van bijlage K is de hypothalamus, hypofyse, de directe actie op het niveau van de eierstokken is niet uitgesloten. Zoals talrijke studies hebben aangetoond, is K effectief op een voldoende endogeen niveau van E2. Bovendien zijn effectiviteit afhankelijk is van het niveau T (hoe hoger is het rendement lager), van de verhouding van LH / FSH (hoe dichter bij 1, hoe beter), en de mate van hyperprolactinemie. Om 50-150 zelden 200 mg / dag te benoemen voor 5-7 dagen, soms 10 dagen, beginnend vanaf de 5e (met minder 3e) daagse cyclus. Om het effect van hyperstimulatie te voorkomen, moet u de eerste kuur met een dosis van 50 mg / dag starten van de vijfde tot de negende dag van de cyclus. Patiënten met obesitas vertoonden onmiddellijk 100 mg / dag. Als er geen effect van de 1e verloop van de behandeling moet worden herhaald cursussen tot 3-6 keer, geleidelijk verhogen van de dagelijkse dosis (maar niet meer dan 200-250 mg) en / of de duur van de behandeling is 7-10 dagen (met name een scherpe daling van het niveau van FSH). Het verschijnen van een regelmatige menstruatie-achtige reactie of hypolyuteencycli duidt op een onvolledig effect. De afwezigheid van een menstruele reactie en een toename van de rectale temperatuur duidt op een ineffectiviteit van de behandeling. Bij onvoldoende effectiviteit van K (gipolyuteinovye cycli) kunnen worden gecombineerd met de toediening van humaan chorion hormoon (HCG) in een dosis van 3000-6000 IU / m mono- of digesubstitueerd in de vermoedelijke ovulatieperiode zoals beoordeeld uit eerdere cycli voor het temperatuurverloop. In polycystisch eierstoksyndroom bijkomende toediening van hCG is niet zo effectief als andere vormen van anovulatie, en in sommige gevallen hirsutisme verhogen (door het stimuleren van ovariële stroma). Duur van de behandeling is individueel en kan in sommige gevallen 20 cursussen bedragen. Nadat ovulatoire cycli op de achtergrond van K zijn voltooid, moet een onderbreking in de behandeling worden aangebracht en moet de TFD worden gecontroleerd om de effectiviteit ervan te behouden. Wanneer de actie verdwijnt, worden herhaalde cursussen of een ander type behandeling getoond. Onder het positieve effect moet worden verstaan volledig ovulatie en corpus luteum functie, niet zwangerschap te bereiken, aangezien sommige patiënten die hebben een achtergrond in het herstel van de normale ovulatie onvruchtbaarheid aanhoudt, van mening dat dit type van behandeling hen niet helpen. Ook moet worden opgemerkt dat dikwijls zwangerschap optreedt na stopzetting van de behandeling in de volgende cyclus, aangezien die het medicijn vanwege zijn anti-oestrogene eigenschappen van baarmoederhalsslijm veranderingen structuur die sperma penetratie daardoorheen verhindert. Opgemerkt moet worden dat in het geval van inductie van ovulatie, het T-niveau de neiging heeft af te nemen, en ongeveer 15% van de patiënten meldt een afname of vertraging van de haargroei. Combinatie van K met menopauze menselijke gonadotrofine en hC maakt het mogelijk om de dosis van alle gebruikte geneesmiddelen te verlagen. Beschreven door een aantal auteurs in de eerste jaren van het medicijn, is het risico op ovariële hyperstimulatie duidelijk overdreven. Het is uiterst zeldzaam en is niet afhankelijk van de dosis van het medicijn, maar wordt bepaald door een verhoogde gevoeligheid voor het medicijn. Andere bijwerkingen, zoals visusstoornissen, haaruitval op het hoofd, komen zelden voor en treden op na stopzetting van het medicijn. Ondanks de hoge effectiviteit van de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom, geloven verschillende auteurs dat deze actie tijdelijk is en bij de meeste patiënten niet leidt tot een stabiele remissie. Volgens onze gegevens blijft het effect ongeveer dezelfde afhankelijkheid als de effectiviteit van de behandeling tegen T, LH / FSH en enkele klinische indicatoren.

Nieuwe therapeutische mogelijkheden werden geopend met de komst van geneesmiddelen die anti-androgene eigenschappen bezitten (cyproteronacetaat-C). In 1962, F. Neumann et al. Gesynthetiseerd C, een derivaat van hydroxyprogesteron. De methylgroep is van bijzonder belang voor anti-androgene werking. C concurreert met dihydrotestosteron (DHT) tegen cytoplasmische receptoren, bovendien remt het translocatie. Dientengevolge is er een afname in androgene werking, d.w.z. De opkomst van competitief antagonisme in doelorganen. Samen met anti-androgene eigenschappen oefent C ook een uitgesproken gestagenisch en antigonadotroop effect uit. De verkoop komt onder de naam androkur.

Dit preparaat wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende androgeen afhankelijke huidziekten en aanhangsels, met name hirsutisme, vette seborroe, acne, androgene alopecie en polycystisch ovariumsyndroom. Toepassing van het syndroom androkura maakt niet alleen een cosmetisch effect geeft, maar beïnvloeden ook de individuele pathogene verbindingen, met name vanwege de werking antigonadotropnym mogelijk verhoogde niveaus van LH verminderen en verlagen ovariale T. Androkur in combinatie met oestrogeen (0,05 mg mikrofollin / dag). Vanwege het feit dat het geneesmiddel accumuleert in vetweefsel, GI Hammerstein voorgestelde "omgekeerde volgorde dosering" t. E. Androkur (als progestageen) is toegevoegd aan het begin van de cyclus van de 5e tot de 14e dag, 50-100 mg / dag, en het gebruik van oestrogeen blokkeert de ontvangst van androkur; Ethinyl-estradiol wordt voorgeschreven bij 0,05 mg (van de 5e tot de 25e dag van de cyclus). Het gebruik van een dergelijke therapie voor 6-9 kuren kan hirsutisme aanzienlijk verminderen, 9-12 kuren zijn effectief in androgene alopecia. De grootste effectiviteit werd opgemerkt met acne. Als gevolg van een dergelijke therapie wordt ook een afname in de grootte van de eierstokken waargenomen. De oestrogeencomponent draagt bij aan de val van hirsutisme door de bindingscapaciteit van de TESG te vergroten. Het medicijn wordt meestal goed verdragen, kleine bijwerkingen (mastodinia, hoofdpijn, genitale jeuk, verminderd libido) zijn zeldzaam en vormen geen gevaar. Een drukkend effect op de functie van de bijnierschors die wordt beschreven bij kinderen voor de behandeling van premature Androkurom seksuele ontwikkeling bij volwassenen met polycysteus ovariumsyndroom gewoonlijk niet waargenomen. Gecontra-indiceerd voor gebruik bij tromboflebitis, zwangerschap.

Therapie met hoge doses androkur wordt tijdens de beginperiode van de behandeling uitgevoerd en ga vervolgens, indien nodig, naar de onderhoudsdosering. Voor dit doel wordt een dianapreparaat gebruikt, met 1 tablet waarvan 0,05 mg ethinylestradiol en 2 mg androkur zijn inbegrepen. Diane wordt gebruikt volgens het gebruikelijke schema voor orale anticonceptiva: van de 5e tot de 25e dag van de cyclus, 1 tablet per dag. In het geval van een verlate menstruatiereactie kan het begin van de opname worden uitgesteld tot de derde en zelfs de eerste dag van de cyclus. De behandeling stelt hen in staat om het effect van Androkur in een grote dosis met succes te handhaven. Bovendien kan het medicijn de EGPP volledig vervangen. Hun samenstelling als progestageen omvat derivaten van Cig-steroïden, die zelfs het hirsutisme kunnen versterken. Contra-indicaties en bijwerkingen van diana zijn hetzelfde als androkura. Onze eigen ervaring bevestigt de vrij hoge effectiviteit van antiandrogeentherapie in het hirsutisme van verschillende genese.

Als een anti-androgeen wordt veroshpiron ook gebruikt. Het werkingsmechanisme is remming van productie van T in stap 17 hydroxylering in de competitieve remming van binding van DHT aan perifere receptoren androgeen katabolisme, alsook activering van perifere conversie van T naar oestrogenen verbeteren. Veroshpiron wordt voorgeschreven in verschillende doses, van 50 tot 200 en zelfs 300 mg / dag continu of van de 5e tot de 25e dag van de cyclus. Vaak lijkt een dergelijk schema intermenstrueel bloedverlies te vertonen, wat kan worden geëlimineerd door toediening van gestagens (norkolut, norethisteronacetaat) of pas veroshpiron alleen in de tweede helft van de cyclus. De behandeling dient gedurende een lange periode van ten minste 5 maanden te worden uitgevoerd. EK Komarov wijst op zijn positieve klinische effect. Tegelijkertijd verandert het urine-uitscheidingsniveau van 17-CS niet, neemt het T-gehalte af, is er een aanzienlijke toename van bijv. En geen veranderingen in het niveau van progesteron in het bloed. Ondanks de toename in het gehalte aan EG, verandert de hoeveelheid LH en FSH in het bloed niet significant. De rectale temperatuur blijft monofasisch. Dus kan veroshpiron worden gebruikt bij complexe therapie van ovarieel hyperandrogenisme, voornamelijk met een cosmetisch doel, om hirsutisme te verminderen .

Een speciale plaats in de behandeling van het syndroom van polycysteuze eierstokken wordt ingenomen door glucocorticoïden (prednisolon, dexamethason). De vraag naar hun gebruik bij deze ziekte blijft controversieel. Domestic auteurs raden het gebruik van glucocorticoïden in de bijnier vorm van polycysteus ovarium syndroom - dexamethason 1/2 ^_ 1 tablet per dag. Duur van de behandeling varieert: van 3 maanden tot 1 jaar of meer. Sommige auteurs suggereren intermitterende behandelingsregimes, waarbij glucocorticoïden alleen in de tweede fase van de cyclus worden gebruikt. Zo'n schema is in tegenspraak met het doel van de behandeling - in plaats van de androgene functie van de bijnierschors te onderdrukken, kan de activering worden verkregen vanwege het rebound-effect. EM Vikhlyaeva wijst op de effectiviteit van het combineren van clomifeen met dexamethason in de gemengde vorm van het polycysteus ovariumsyndroom. Controle over de effectiviteit van suppressie van de androgene functie van de bijnierschors is nauwkeuriger bij het bepalen van DHEA-sulfaat en 17-OH-progesteron in het bloed dan uitscheiding van 17-CS via de urine. Zoals SS S. Ye opmerkt, lijken de resultaten van behandeling met corticosteroïden veelbelovend bij patiënten met polycystisch ovariumsyndroom met significante bijnier-androgeensecretie. Onderdrukking van de bijnierfunctie zou de algehele androgene pool en dientengevolge de extraglundulaire oestronproductie verminderen. Het probleem is echter misschien moeilijker, omdat onlangs is vastgesteld dat corticosteroïden in vitro selectieve remming uitoefenen op FSH-geïnduceerde aromatase-activiteit in ovarium-granulosacellen van ratten. Derhalve vereist corticosteroïde onderdrukkende therapie een serieuze evaluatie om het nut ervan te bepalen. Het gebruik van dexamethason wordt aanbevolen, voornamelijk met de toename van DHEA-sulfaat.

In de afgelopen jaren, als gevolg van de gematigde hyperprolactinemie vaak aantoonbaar in polycysteus ovarium syndroom pogingen om Parlodel gebruiken. Net als bij andere vormen van ovulatiestoornissen met hyperprolactinemie leidt dit tot een normalisatie van het prolactinegehalte. In polycystisch ovariumsyndroom Parlodelum als dopamine agonist kan ook leiden tot een vermindering van de verhoogde niveaus van LH, wat op zijn beurt bijdraagt tot een bepaald reductieniveau T. In het algemeen het gebruik van Parlodel bij PCOS was ondoeltreffend. Tegelijkertijd observeerden we na de introductie een verhoging van de gevoeligheid voor K. Het geneesmiddel kan dus een bepaalde plaats innemen in de complexe behandeling van polycystisch ovariumsyndroom.

Er dient te worden gewezen op de mogelijkheid om patiënten met polycysteus ovariumsyndroom met een pergonal of MCh (75 eenheden FSH en 75 eenheden HG) in combinatie met HC te behandelen. Deze therapie is gericht op een van de belangrijkste pathogenetische schakels van polycystische eierstokken - stimulatie van de rijping van de follikel, granulosacellen en de aromatische activiteit ervan. Maar in deze uitgave is nog veel onduidelijk. Er zijn gegevens dat de toediening van pergonal aan patiënten met polycysteus ovariumsyndroom een verhoging van het niveau van T in het bloed veroorzaakt. Tegelijkertijd zijn er meldingen van de effectiviteit van deze therapie, maar de polycysteuze eierstokken zijn overgevoelig voor de pergola, met de mogelijkheid van hyperstimulatie. Behandeling wordt uitgevoerd bij 75-225 eenheden UHM IM per dag, beginnend vanaf de derde dag van de cyclus. Bij het bereiken van de pre-ovulatoire niveaus van E2 (300-700 pg / ml) is een onderbreking gedurende één dag, waarna een hoge dosis hCG eenmaal wordt toegediend (3000-9000 IU) leidt tot ovulatie gerijpte follikel. Met onvoldoende effectiviteit in de volgende cycli kan de dosis van het medicijn worden verhoogd. Duur van de behandeling - van één tot meerdere cycli. Tijdens de behandeling verplichte dagelijkse begeleiding van de gynaecoloog de regeling van het TFD wenselijk onderzoek follikelrijping met ultrageluid en bepaling van het gehalte aan E2 in het bloed. De mogelijkheid om een zuiver FSH-preparaat te gebruiken wordt besproken. Er is informatie over het effectieve gebruik bij het syndroom van polycysteuze eierstokken van lyuliberine voor het stimuleren van de eisprong. Het effect van MCH en lyuberine in het polycysteus ovariumsyndroom in het algemeen is echter veel lager dan bij andere traditionele geneesmiddelen (progestagenen, clomifeen).

Al deze therapeutische middelen bij de behandeling van polycystisch eierstoksyndroom, kan worden gebruikt als bij de typische vorm van de ziekte, en als mengvormen hyperandrogenisme (op de achtergrond of samen met glucocorticoïden), evenals atypische of centrale vormen. Met centrale vormen zijn er enkele kenmerken van de behandeling. De eerste plaats in hun behandeling is dieettherapie met een beperking van koolhydraten, vetten, zouten, gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht. De totale calorische waarde van het voedsel is 1800 kcal / dag (tabel 8). Introduceer 1-2 dagen verzending per week. Het identificeren van de symptomen van verhoogde intracraniale druk, Neurologische, endokranioza evenementen op schedel röntgenfoto uitgevoerde uitdroging therapie omvattende scherpe zoute beperking, diuretica (furosemide, triampur). Desinfecterende preparaten worden gebruikt, zoals aloe, fibs, vitreous, biyohinol No. 15-20 voor 2-3 ml IM per dag. Raden massage van de cervicale wervelkolom, nasale elektroforese met B-vitamines lang blijft een controversiële vraag over de noodzaak van gelijktijdige aansluiting van hormoonvervangende therapie en de mogelijkheid van chirurgische behandeling van deze groep patiënten. Thans algemeen wordt aangenomen dat de behandeling van atypische moet polycysteus ovariumsyndroom een aantal van de bovengenoemde therapeutische middelen met gelijktijdige aansluiting van oestrogeen-gestageen of een gestageen voorbereiding normalisering van gonadotrope functie omvatten. Zoals aangetoond door VN Serov en AA Kozhin, is een belangrijk moment in het pathogenetische beeld van de ziekte een uitgesproken faseverandering. Rectificatie farmacologische interventie tijdens de eerste fase van neuroendocriene verschuivingen (hyperfunctie hypothalamische structuren) kunnen effectief worden toegepast om de targeting systeem dat zich in een actieve bedieningstoets. Aan het begin van het proces adviseren de auteurs het gebruik van therapeutische interventies gericht op de remming van de hypothalamus, een gematigde daling van de hypothalamus-hypofyse-activiteit. Hiertoe is het noodzakelijk om oestrogeen-progestinepreparaten, progestagenen, samen met een dieet, tranquillizers, B-vitamines te gebruiken. Beveel ook de middelen aan, waarbij de secretie van neurotransmitters (parlodel, difenine) wordt genormaliseerd.

Ondanks de uitbreiding van het arsenaal van moderne hormoontherapie in patiënten met polycysteus ovariumsyndroom, de mogelijkheid van conservatieve behandeling zijn beperkt tot bepaalde grenzen, de belangrijkste behandeling is de klassieke operatie. Op dit moment is geen ovariële wigresectie en excisie hyperplastische centrale deel van het merg met maximaal behoud van de corticale laag of aan de inkeping folliculaire cysten prikken op demedulyatsii type. Restauratie van de ovulatie bereikt 96%, vruchtbaarheid - 72% of meer. De volledige stopzetting van de pathologische haargroei werd opgemerkt bij 10-12% van de patiënten. Het mechanisme van het positieve effect van chirurgische behandeling is nog steeds onduidelijk. Veel auteurs associëren het met een afname van het aantal ovariumandrogenen, waardoor de vicieuze cirkel kan worden doorbroken. Na de operatie wordt het verhoogde basale niveau van LH verlaagd, de verhouding van LH / FSH wordt genormaliseerd. Volgens AD Dobracheva de effectiviteit van chirurgische behandeling afhankelijk van de specifieke verbindingen LH bindweefsel van polycysteus ovarium: een positief effect wordt waargenomen terwijl de binding van ten minste één eierstok.

Onlangs was er een mening dat het effect van wigresectie van de eierstokken van korte duur was en werd een chirurgische behandeling aanbevolen in gevallen van onvruchtbaarheidsklachten. Uit de studie van catamnese bleek echter dat het maximale positieve effect optreedt 2 jaar na de operatie. Zoals later bleek, is de werkzaamheid van chirurgische behandeling in de oudere leeftijdsgroep lager dan bij jonge patiënten. Langdurige conservatieve behandeling of afwachtend beleid leidt tot onomkeerbare morfologische veranderingen in de eierstokken en in deze gevallen wordt operatieve behandeling ook niet effectief. Deze factor moet ook worden overwogen bij het beoordelen van de haalbaarheid van chirurgische behandeling in centrale vormen van het polycysteus ovariumsyndroom, wanneer conservatieve therapie gewoonlijk gedurende lange tijd wordt uitgevoerd. Momenteel geven de meeste auteurs aan dat in geval van inefficiëntie het niet langer dan 6-12 maanden mag duren - in deze gevallen is chirurgische interventie geïndiceerd.

Operatieve tactieken worden ook gedicteerd door het risico van het ontwikkelen van hyperplastische aandoeningen van het endometrium, inclusief kanker, die Ya Bokhman beschouwt als een late complicatie van een langdurig onbehandeld polycystisch ovariumsyndroom. BI Zheleznov merkt op dat, volgens zijn gegevens, de frequentie van endometriale hyperplasie 19,5% was, adenocarcinoom 2,5%. Herstel van de ovulatie en de volledige functie van het corpus luteum als gevolg van chirurgische interventie is de preventie van endometriumkanker. De meeste auteurs bevelen aan dat bij de resectie van de eierstokken gelijktijdig een diagnostisch afschrapen van de baarmoederholte wordt uitgevoerd.

Bij stromale eierstok-tecomatose moet in gedachten worden gehouden dat dit vaak gepaard gaat met symptomen van het hypothalamus-hypofyse-syndroom. Met deze pathologie is langdurige conservatieve therapie niet effectief. Chirurgische behandeling geeft ook een laag percentage herstel van de ovariële functie, maar veel meer dan medicamenteuze behandeling. Er dient ook te worden opgemerkt dat, zoals bij verschillende vormen van het polycystische ovariumsyndroom en met stromale eierstokken-tecomatose, de behandeling niet eindigt na een resectie van sfenoïden. Onder de verplichte medisch onderzoek, en na 3-6 maanden na de operatie bij gebrek aan doeltreffendheid van de corrigerende behandeling wordt uitgevoerd, waarbij kan worden gebruikt allemaal dezelfde middelen als voor de zelfbehandeling van polycystisch eierstoksyndroom. Opgemerkt moet worden dat, volgens onze gegevens, na de operatie de gevoeligheid voor clomifeen toeneemt. Dit moet worden onthouden bij het kiezen van een dosis van het geneesmiddel om ovariële hyperstimulatie te voorkomen. Een dergelijke complexe stapsgewijze therapie met apotheekobservatie maakt het mogelijk om de effectiviteit van de behandeling van patiënten met polycystisch ovariumsyndroom in het algemeen, waaronder vruchtbaarheid, significant te verhogen.