Auscultatie van de longen

De auscultatoire onderzoeksmethode, zoals percussie, maakt het ook mogelijk om geluidsverschijnselen in een bepaald orgaan te evalueren en de fysieke eigenschappen van deze organen te bepalen. Maar in tegenstelling tot percussie maakt auscultatie (luisteren) het mogelijk om geluiden vast te leggen die voortkomen uit de natuurlijke werking van een orgaan. Deze geluiden worden opgevangen door het oor direct op het lichaamsdeel van de onderzochte persoon te leggen (directe auscultatie), of met behulp van speciale systemen voor het opvangen en geleiden van geluiden - een stethoscoop en een fonetoscoop (indirecte auscultatie).

De prioriteit bij de ontdekking van auscultatie als een van de belangrijkste methoden voor objectief onderzoek, zoals reeds aangegeven, ligt bij de beroemde Franse clinicus R. Laennec, die naar verluidt de eerste was die indirecte auscultatie toepaste. Hij luisterde niet rechtstreeks met het oor naar de borstkas van een jonge patiënt, maar met behulp van een tot een buis gevouwen vel papier, dat vervolgens werd omgevormd tot een speciaal apparaat: een cilindrische buis met twee trechtervormige uitstulpingen aan de uiteinden (stethoscoop). R. Laennec slaagde er zo in een aantal auscultatoire tekenen te ontdekken die klassieke symptomen werden van de belangrijkste ziekten, voornamelijk van de longen, met name longtuberculose. Tegenwoordig gebruiken de meeste artsen indirecte auscultatie, hoewel directe auscultatie bijvoorbeeld ook in de kindergeneeskunde wordt toegepast.

Auscultatie is vooral waardevol bij het onderzoeken van het ademhalings- en cardiovasculaire systeem, omdat de structuur van deze organen de omstandigheden schept voor het optreden van geluidsverschijnselen: de beweging van lucht en bloed is turbulent, maar als er langs deze beweging een vernauwing (stenose) van de bronchiën en bloedvaten optreedt, dan worden de wervelingen van de lucht- en bloedstroom duidelijker, vooral in poststenotische gebieden, wat de optredende geluiden versterkt, waarvan het volume recht evenredig is met de snelheid van de stroom en de mate van vernauwing van het lumen, de toestand van de omgeving (interstitieel weefsel, afdichtingen, holtes, de aanwezigheid van vloeistof of gas, enz.).

In dit geval is de homogeniteit of heterogeniteit van de omgeving die het geluid geleidt van groot belang: hoe heterogener het omliggende weefsel, hoe minder de resonantie-eigenschappen ervan, hoe slechter de geluidsverschijnselen het lichaamsoppervlak bereiken.

De bovengenoemde algemene fysieke verschijnselen manifesteren zich vooral duidelijk in de longen, waar zeer specifieke omstandigheden worden gecreëerd voor het optreden van geluidsverschijnselen wanneer lucht door de glottis, de luchtpijp, de grote, middelgrote en subsegmentale bronchiën stroomt, en ook wanneer deze de alveoli binnenkomt. Auscultatie onthult deze verschijnselen voornamelijk tijdens het inademen, maar de kenmerken van het uitademen zijn ook belangrijk, dus de arts beoordeelt noodzakelijkerwijs in- en uitademen. De resulterende geluidsverschijnselen worden ademhalingsgeluiden genoemd. Ze worden onderverdeeld in ademhalingsgeluiden, die de begrippen "ademhalingstype" en "bijgeluiden" vormen.

Er zijn twee soorten ademhaling hoorbaar via de longen: blaasademhaling en bronchiale ademhaling.

Vesiculaire ademhaling

Vesiculaire ademhaling is normaal gesproken hoorbaar in bijna alle delen van de borstkas, met uitzondering van de fossa jugularis en de interscapulaire regio (bij asthenie), waar bronchiale ademhaling wordt waargenomen. Het is belangrijk om de belangrijkste regel te onthouden: als bronchiale ademhaling wordt waargenomen in een ander deel van de borstkas, dan is dit altijd een pathologisch teken dat wijst op aandoeningen die ongebruikelijk zijn voor een gezond persoon, waardoor ademhalingsgeluiden die zich vormen in de glottis en het begin van de luchtpijp beter geleid kunnen worden (meestal is dit een homogene verdichting van longweefsel met een inflammatoir karakter, bijvoorbeeld een infiltraat).

Hoewel er recentelijk een poging is gedaan om de mechanismen achter de vorming van ademhalingsgeluiden te herzien, behoudt het klassieke begrip ervan, zoals voorgesteld door Laennec, zijn betekenis. Volgens traditionele opvattingen vindt vesiculaire ademhaling (Laennecs term) plaats op het moment dat lucht de alveoli binnenkomt: contact (wrijving) van de lucht met de wand van de alveoli, de snelle strekking ervan en het uitrekken van de elastische wanden van veel alveoli tijdens het inademen, creëren totale geluidstrillingen die aanhouden tot het begin van de uitademing. De tweede belangrijke bepaling is dat het luisteren naar de vesiculaire ademhaling of varianten daarvan (zie hieronder) over een bepaald gebied altijd aangeeft dat dit gebied van de longen "ademt", de bronchiën die het ventileren zijn passeerbaar en er komt lucht in dit gebied, in tegenstelling tot het beeld van een "stille" long - een ernstige toestand van spasmen van kleine bronchiën, blokkering van hun lumen met viskeuze secretie, bijvoorbeeld tijdens de ontwikkeling van een astmatische status, wanneer er geen lucht in de longblaasjes komt, wordt het belangrijkste ademhalingsgeluid niet gehoord en zijn in de regel mechanische methoden voor het herstellen van de bronchiale doorgankelijkheid noodzakelijk ( bronchoscopie met uitspoelen en afzuigen van dikke secretie) totdat de vesiculaire ademhaling wordt hervat.

Naast de vermindering van het bronchiale lumen, hypoventilatie en collaps van de long (obstructieve atelectase als gevolg van blokkade door een groeiende endobronchiale tumor, externe compressie door een lymfe- of tumornodus, littekenweefsel), wordt verzwakking van de vesiculaire ademhaling veroorzaakt door compressie-atelectase van de long (vloeistof of gas in de pleuraholte), veranderingen in de structuur van de alveolaire wand - ontsteking, fibroseringsproces, maar vaker verlies van elastische eigenschappen bij progressief longemfyseem, evenals verminderde mobiliteit van de longen (hoge stand van het middenrif bij obesitas, Pickwickiaans syndroom, longemfyseem, verklevingen in de pleuraholte, pijn als gevolg van thoraxtrauma, ribfracturen, intercostale neuralgie, droge pleuritis ).

Onder de veranderingen in de blaasjesademhaling is er ook een toename hiervan (in gebieden dicht bij de verdichting van de longen) en het optreden van ruwe ademhaling.

In tegenstelling tot normaal zijn bij harde vesiculaire ademhaling de inademing en uitademing even sonoor, terwijl het geluidsfenomeen zelf ruwer is, extra geluidseffecten bevat die samenhangen met ongelijkmatig verdikte ("ruwe") bronchiale wanden, en lijkt op een droge piepende ademhaling. Naast een verhoogde (harde) inademing wordt harde ademhaling dus gekenmerkt door een verhoogde (vaak verlengde) harde uitademing, wat meestal voorkomt bij bronchitis.

Bronchiale ademhaling

Naast vesiculair geluid wordt er boven de longen normaal gesproken ook een ander type ademhalingsgeluid waargenomen: bronchiale ademhaling. Het gehoorgebied hiervan wordt echter, zoals aangegeven, slechts beperkt door het gebied van de halsader, de projectieplaats van de luchtpijp en het interscapulaire gebied ter hoogte van de zevende halswervel. Aan deze gebieden grenzen het strottenhoofd en het begin van de luchtpijp – de plaats waar zich ruwe trillingen vormen van de luchtstroom die met hoge snelheid door een nauwe stemspleet stroomt tijdens het in- en uitademen. Dit veroorzaakt eveneens sonore, luide geluidsverschijnselen bij het in- en uitademen, die echter normaal gesproken niet naar het grootste deel van het borstoppervlak worden geleid vanwege de heterogeniteit van de omgeving die door het longweefsel wordt gecreëerd.

R. Laennec beschrijft bronchiale ademhaling als volgt: "... Dit is het geluid dat door inademing en uitademing waarneembaar wordt gemaakt voor het oor in het strottenhoofd, de luchtpijp en de grote bronchiale slurven die zich aan de basis van de longen bevinden. Dit geluid, dat te horen is wanneer een stethoscoop op het strottenhoofd of de cervicale luchtpijp wordt geplaatst, heeft zeer karakteristieke kenmerken. Het ademhalingsgeluid verliest zijn zachte geknetter, het is droger... en men kan duidelijk voelen dat de lucht een lege en vrij brede ruimte instroomt."

Het moet nogmaals benadrukt worden dat het beluisteren van de bronchiale ademhaling boven een ander deel van de long altijd wijst op een pathologisch proces.

Voorwaarden voor een betere geleiding van de bronchiale ademhaling naar de periferie ontstaan allereerst bij verdichting van longweefsel en behoud van de luchtdoorlaatbaarheid van de ventilerende bronchiën, voornamelijk bij infiltratie (pneumonie, tuberculose, trombo-embolisch longinfarct ) en atelectase (beginstadia van obstructieve atelectase, compressie-atelectase), maar ook bij de aanwezigheid van een holte (caverne, leegmakend abces), waarvan de lucht in verbinding staat met de luchtkolom van de bronchus, luchtpijp, strottenhoofd, en de holte zelf ook omgeven is door dichter longweefsel. Dezelfde voorwaarden voor bronchiale ademhaling worden gecreëerd bij grote "droge" bronchiëctasieën. Soms krijgt de bronchiale ademhaling boven een oppervlakkig gelegen holte, vooral als de wand glad en gespannen is, een eigenaardige metaalachtige tint - de zogenaamde amforische ademhaling, soms hoorbaar boven het gebied van de pneumothorax. Bij een kwaadaardige tumor, waarbij ook sprake is van een verdichting van de long, wordt de bronchiale ademhaling echter vaak niet gehoord, omdat de tumor meestal de ventilerende verdichte bronchiën blokkeert.

Naast de twee bovengenoemde soorten ademhalingsgeluiden kunnen er ook een aantal zogenaamde aanvullende ademhalingsgeluiden boven de longen worden gehoord, die altijd wijzen op een pathologische aandoening van de luchtwegen. Deze omvatten piepende ademhaling, crepitatie en pleurale wrijving.

Elk van deze ademhalingsgeluiden heeft een strikt gedefinieerde oorsprong en is daarom zeer belangrijk voor de diagnose. Zo ontstaat piepen alleen in de luchtwegen (bronchiën van verschillende groottes), crepitatie is een exclusief alveolair fenomeen. Pleuraal wrijvingsgeluid weerspiegelt de betrokkenheid van de pleurale bladen bij het proces. De genoemde geluiden worden daarom bij voorkeur gehoord in de corresponderende fasen van de ademhaling: piepen - voornamelijk aan het begin van de inademing en aan het einde van de uitademing, crepitatie - alleen ter hoogte van de inademing op het moment dat de alveoli maximaal open zijn, pleuraal wrijvingsgeluid - vrijwel gelijkmatig tijdens de inademing en de uitademing over de gehele lengte. De geluidskarakteristieken van de gehoorde ademhalingsgeluiden zijn zeer divers; ze worden vaak vergeleken met het geluid van verschillende muziekinstrumenten (fluit, contrabas, enz.). Daarom kan het hele spectrum van deze geluiden worden samengevoegd tot een groep die figuurlijk een soort "ademhalingsblues" genoemd zou kunnen worden, aangezien het timbre en de specifieke boventonen van secundaire ademhalingsgeluiden sterk kunnen lijken op het bespelen van sommige muziekinstrumenten. Zo wordt stridor, dat optreedt bij stenose van het strottenhoofd of de luchtpijp in geval van oedeem van de slijmvliezen, het binnendringen van vreemde voorwerpen, de aanwezigheid van een tumor, enz., soms geassocieerd met de gedempte geluiden van trompetspel "onder een demper". Droog gepiep bij de bas, gevormd als gevolg van vernauwing van het lumen van de grote bronchiën (tumor, ophopingen van viskeus sputum in de vorm van "druppels" of "snaren"), vergelijkbaar met de lage tonen van strijkinstrumenten, zoals een cello of contrabas; Tegelijkertijd kunnen de klanken van de fluit dienen als een akoestische analoog van de droge hoge tonen die ontstaan in kleine bronchiën en bronchiolen als gevolg van spasmen of obstructies.

Vochtige, grofbellige reutels, zoals die te horen zijn bij bronchiëctasieën, of fijnbellige reutels, zoals die te horen zijn bij bronchitis of longoedeem, zijn vergelijkbaar met het geknetter van grote of kleine gasbellen die op het oppervlak van een vloeistof barsten. De korte geluiden van een "vallende druppel" wanneer vloeistof zich ophoopt in holtes met dichte wanden (langdurige tuberculeuze holte, longabces) zijn vergelijkbaar met de abrupte slagen van een hamer op de toetsen van een xylofoon. Crepitatie, d.w.z. het karakteristieke geknetter dat optreedt in de longblaasjes die gedeeltelijk gevuld zijn met exsudaat bij longontsteking, fibroserende alveolitis, enz., op het moment dat ze "explosief" recht worden op het hoogtepunt van de inademing, wordt traditioneel vergeleken met het geknetter van cellofaan. Tenslotte kunnen gelijkmatige, repeterende bewegingen van een kledingborstel over het huidoppervlak inzicht geven in de aard en het mechanisme van het ontstaan van pleuraal wrijvingsgeluid bij fibrineuze ontsteking van de pleurale bladen.

[ 1 ]

Piepende ademhaling

Piepen is een ademhalingsgeluid dat voornamelijk optreedt in de luchtpijp en de bronchiën, in het lumen waarvan zich inhoud bevindt, maar soms in holten die in verbinding staan met de bronchiën (caverne, abces), met snelle luchtverplaatsing, waarvan de snelheid, zoals bekend, groter is tijdens het inademen (inademen is altijd actief, uitademen is een passief proces), vooral aan het begin ervan, daarom is piepen beter te horen aan het begin van de inademing en aan het einde van de uitademing.

Naast de aanwezigheid van min of meer dichte massa's in het lumen van de bronchiën, die in beweging worden gebracht door de luchtstroom, wordt het optreden van piepende ademhaling ook beïnvloed door de toestand van niet alleen het lumen, maar ook de wand van de bronchiën (voornamelijk het ontstekingsproces en de spasmen, die leiden tot een vernauwing van het lumen van de luchtwegen). Dit verklaart de frequentie van piepende ademhaling bij bronchitis en broncho-obstructief syndroom, evenals bij bronchiale astma en longontsteking.

R. Laennec beschreef het fenomeen dat hij piepende ademhaling noemde en dat hij opmerkte tijdens auscultatie van de longen als volgt: "... Bij gebrek aan een specifiekere term heb ik deze term gebruikt, waarmee ik alle geluiden aanduid die tijdens het ademen worden geproduceerd door het passeren van lucht door alle vloeistoffen die zich in de bronchiën of het longweefsel kunnen bevinden. Deze geluiden gaan ook gepaard met hoesten, indien aanwezig, maar het is altijd handiger om ze tijdens het ademen te onderzoeken." Momenteel wordt de term "piepende ademhaling" alleen gebruikt in de hierboven aangegeven situaties, wat altijd de aanwezigheid van pathologische veranderingen aangeeft.

Op basis van de aard van de geluidskenmerken wordt piepen onderverdeeld in droog en nat. Bij nat piepen zijn er piepen met kleine bellen, piepen met middelgrote bellen en piepen met grote bellen. Bij piepen met kleine bellen zijn er stemhebbende en stemloze piepen.

Droog piepen wordt gevormd wanneer lucht door de bronchiën stroomt, in het lumen waarvan zich een dichte inhoud bevindt - dik viskeus sputum, de bronchiën zijn vernauwd door gezwollen slijmvliezen of als gevolg van bronchospasme. Droog piepen kan hoog en laag zijn, een fluitend en zoemend karakter hebben en zijn altijd te horen gedurende de gehele inademing en uitademing. De toonhoogte van piepen kan worden gebruikt om het niveau en de mate van vernauwing van de bronchiën (bronchiale obstructie) te beoordelen: een hoger timbre van geluid (bronchi sibilantes) is kenmerkend voor obstructie van de kleine bronchiën, een lager (ronchi soncri) wordt opgemerkt wanneer de bronchiën van middelgroot en groot kaliber zijn aangetast, wat wordt verklaard door verschillende graden van obstructie van de snel passerende luchtstroom. Droog piepen weerspiegelt meestal een algemeen proces in de bronchiën (bronchitis, bronchiale astma ) en is daarom over beide longen te horen; Als er sprake is van een droge piepende ademhaling in een gelokaliseerd gebied van de long, dan wijst dit in de regel op een holte, in de eerste plaats een holte, vooral als zo'n holte zich op de top van de long bevindt.

Natte rales ontstaan wanneer zich in de bronchiën minder dichte massa's (vloeibaar sputum, bloed, oedeemvocht) ophopen. De luchtstroom die erdoorheen stroomt, produceert een geluidseffect dat traditioneel wordt vergeleken met het effect van barstende luchtbellen die door een buis door een vat met water stromen. Geluidswaarnemingen zijn afhankelijk van de grootte van de bronchiën (de plaats waar ze ontstaan). Er wordt onderscheid gemaakt tussen fijne-, middelgrote- en grote-belletjesrales. Natte rales ontstaan meestal bij chronische bronchitis, in het stadium van herstel van een aanval van bronchiale astma, terwijl fijne- en middelgrote-belletjesrales niet hoorbaar zijn, omdat hun sonoriteit afneemt bij passage door een heterogene omgeving. Van groot belang is het detecteren van sonore vochtige rales, met name fijne-belletjes, waarvan de aanwezigheid altijd wijst op een peribronchiaal ontstekingsproces. Onder deze omstandigheden geleidt het verdichte longweefsel geluiden die in de bronchiën ontstaan beter naar de periferie. Dit is vooral belangrijk voor het detecteren van infiltratiehaarden in de longtoppen (bijvoorbeeld tuberculose) en in de onderste delen van de longen (bijvoorbeeld longontstekingshaarden tegen de achtergrond van bloedstagnatie als gevolg van hartfalen). Sonore rales met middelgrote en grote bellen komen minder vaak voor en duiden meestal op de aanwezigheid van gedeeltelijk met vocht gevulde holtes (caverne, abces ) of grote bronchiëctasieën die in verbinding staan met de luchtwegen. Hun asymmetrische lokalisatie in het gebied van de longtoppen of onderste lobben is kenmerkend voor de aangegeven pathologische aandoeningen, terwijl deze rales in andere gevallen wijzen op bloedstagnatie in de longen; bij longoedeem zijn vochtige rales met grote bellen op afstand hoorbaar.

[ 2 ]

Crepitus

Crepitatie is een eigenaardig geluidsverschijnsel dat zich meestal in de longblaasjes voordoet wanneer er een kleine hoeveelheid ontstekingsvocht in zit. Crepitatie is alleen te horen op het hoogtepunt van de inademing en is niet afhankelijk van de hoestinpuls; het lijkt op een knisperend geluid, dat meestal wordt vergeleken met het geluid van wrijving van haar nabij de oorschelp. Ten eerste is crepitatie een belangrijk teken van de begin- en eindfase van longontsteking, wanneer de longblaasjes gedeeltelijk vrij zijn, kan er lucht in komen en op het hoogtepunt van de inademing dehiscentie veroorzaken; op het hoogtepunt van de longontsteking, wanneer de longblaasjes volledig gevuld zijn met fibrineus vocht (het stadium van hepatisatie), is crepitatie, net als blaasjesademhaling, van nature niet te horen. Soms is crepitatie moeilijk te onderscheiden van fijnbellige sonore rales, die, zoals gezegd, een heel ander mechanisme hebben. Bij het onderscheiden van deze twee geluidsverschijnselen, die wijzen op verschillende pathologische processen in de longen, moet in gedachten worden gehouden dat piepende ademhaling wordt gehoord tijdens het inademen en uitademen, terwijl crepitatie alleen wordt gehoord op het hoogtepunt van de inademing.

Bij sommige veranderingen in de longblaasjes die niet van pneumonische aard zijn, kan een diepe inademing ook een hoorbaar alveolair fenomeen veroorzaken dat volledig doet denken aan crepitatie; dit komt voor bij de zogenaamde fibroserende alveolitis; dit fenomeen houdt lange tijd aan (enkele weken, maanden en jaren) en gaat gepaard met andere tekenen van diffuse longfibrose (restrictieve ademhalingsinsufficiëntie).

Er moet gewaarschuwd worden tegen het gebruik van de nog steeds wijdverbreide onjuiste term “knetterende piepende ademhaling”, die de verschijnselen “knetteren” en “piepende ademhaling” met elkaar verwart, die qua oorsprong en plaats van optreden volledig verschillend zijn.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleurale wrijvingswrijving

Pleurale wrijving is een ruwe trilling die gehoord (en soms gepalpeerd) wordt wanneer de viscerale en pariëtale pleurae, aangetast door het ontstekingsproces, tegen elkaar wrijven. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het een teken van droge pleuritis (stadium 1 van exsudatieve pleuritis), evenals een subpleuraal gelegen pneumonische focus, longinfarct, longtumor en pleurale tumor. Pleurale wrijving is zowel hoorbaar bij inademing als bij uitademing, in tegenstelling tot piepende ademhaling, en verandert niet bij hoesten. Het is beter te horen wanneer een stethoscoop op de borstkas wordt gedrukt en blijft behouden wanneer de voorste buikwand (het middenrif) beweegt tijdens het inhouden van de adem.

Als het ontstekingsproces de pleura nabij het hartzakje aantast, ontstaat er een zogenaamd pleuropericardiaal ruisgeluid. De conventionaliteit van de term wordt verklaard door het feit dat het ruisgeluid wordt veroorzaakt door wrijving van de veranderde pleurale bladen, veroorzaakt door de pulsatie van het hart, en niet door pericarditis.

Auscultatie maakt het mogelijk om de verhouding (tijdsduur) van inademing en uitademing te bepalen, die, zoals reeds opgemerkt, normaal gesproken altijd als volgt wordt gepresenteerd: inademing is doorlopend hoorbaar, uitademing alleen helemaal aan het begin. Elke verlenging van de uitademing (uitademing is gelijk aan inademing, uitademing is langer dan inademing) is een pathologisch teken en wijst meestal op een moeilijk doorgankelijke bronchiale luchtweg.

De auscultatoire methode kan worden gebruikt om de tijd van de geforceerde uitademing ruwweg te bepalen. Hiervoor wordt een stethoscoop op de luchtpijp geplaatst, haalt de patiënt diep adem en ademt vervolgens krachtig en snel uit. Normaal gesproken bedraagt de tijd van de geforceerde uitademing niet meer dan 4 seconden; deze neemt (soms aanzienlijk) toe bij alle varianten van het broncho-obstructief syndroom (chronische bronchitis, longemfyseem, bronchiale astma). Momenteel wordt de bronchofoniemethode, populair bij oudere artsen, nog maar zelden toegepast: het luisteren naar gefluisterde spraak (de patiënt fluistert woorden zoals "kopje thee"), die goed wordt opgevangen door de stethoscoop boven het verdichte deel van de long, omdat de trillingen van de stembanden bij zo'n zachte stem, die normaal gesproken niet naar de periferie worden overgebracht, beter worden geleid via een pneumonische of andere dichte focus die verband houdt met een luchtdoorlatende bronchus. Soms kunnen we met behulp van bronchofonie kleine, diep gelegen verdichtingshaarden opsporen, wanneer we geen verhoogde stemfremitus en bronchiale ademhaling waarnemen.

Een aantal methodische technieken kunnen worden aanbevolen, die in sommige gevallen een nauwkeurigere beoordeling van de onthulde auscultatoire verschijnselen mogelijk maken. Voor een nauwkeurigere bepaling van het gebied waar bepaalde pathologische geluiden worden gehoord, is het daarom raadzaam om de stethoscoop bij elke ademhaling van de zone met normale ademhaling naar de zone met veranderde ademhaling te verplaatsen. Als er sprake is van uitgesproken pleurale pijn die diep ademhalen bemoeilijkt, moeten eerst de stemfremitus en bronchofonie worden beoordeeld. Vervolgens is het in het gebied waar deze verschijnselen zijn veranderd, met één of twee diepe ademhalingen, gemakkelijker om een of ander auscultatoir signaal vast te stellen (bijvoorbeeld bronchiale ademhaling in het gebied met toegenomen stemfremitus). Door enkelvoudige ademhalingen te gebruiken, is het mogelijk om crepitatie beter te horen na een korte hoest, waardoor een reeks pijnlijke diepe ademhalingen, veroorzaakt door de betrokkenheid van de pleura, wordt overgeslagen.

Door auscultatie uit te voeren na het hoesten kunnen we onderscheid maken tussen piepen, crepitaties en pleurale wrijvingsgeluiden. Ook kunnen we een vals verzwakking of zelfs het ontbreken van ademhalingsgeluiden over het longsegment, veroorzaakt door een blokkade van de bronchus met secreties, uitsluiten (na het hoesten worden de ademhalingsgeluiden goed geleid).

De diagnostische waarde van elk van de vier belangrijkste onderzoeksmethoden voor de luchtwegen kan dan ook moeilijk worden overschat. Bij het identificeren van ziekten van deze organen wordt traditioneel echter bijzondere aandacht besteed aan percussie en auscultatie.

Gezien de grote verscheidenheid aan gegevens die met deze methoden worden verkregen, is het noodzakelijk om de volgende belangrijke punten te benadrukken:

1. Bij het onderzoek is het vooral belangrijk om de asymmetrie van de vorm van de borstkas vast te stellen en de deelname van de delen ervan aan het ademen.
2. Tijdens palpatie wordt de asymmetrie van de deelname van verschillende delen van de borstkas aan de ademhaling duidelijker en worden de kenmerken van de geleiding van de vocale fremitus (toename en afname) onthuld.
3. Met percussie kunnen we in de eerste plaats afwijkingen in het heldere longgeluid waarnemen, afhankelijk van de overheersing van lucht of dichte elementen in een bepaald gebied.
4. Tijdens auscultatie worden het type ademhaling en de veranderingen daarin vastgesteld, worden aanvullende ademhalingsgeluiden (piepende ademhaling, crepitaties, pleuraal wrijvingsgeluid) en de verhouding tussen in- en uitademing beoordeeld.

Dit alles, samen met de resultaten van aanvullend onderzoek, maakt het mogelijk om het ene of het andere longsyndroom te diagnosticeren en vervolgens een differentiële diagnose te stellen en op basis daarvan een specifieke nosologische vorm te benoemen.