Anisometropie bij kinderen en volwassenen

Onder de bestaande visuele pathologieën noemen oogartsen anisometropie. Wat is het? Dit is een refractieafwijking - wanneer het rechter- en linkeroog van een persoon een verschillende refractiesterkte hebben, en dit verschil kan enkele dioptrieën bedragen. Deze refractieafwijking (ametropie) heeft in de ICD-10 de code H52.3. [ 1 ]

Epidemiologie

Sommige onderzoeken hebben een toename van de prevalentie van anisometropie met de leeftijd gemeld [ 2 ], [ 3 ], terwijl andere een niet-lineaire relatie tussen leeftijd en anisometropie hebben aangetoond [ 4 ], [ 5 ], of helemaal geen relatie tussen leeftijd en de prevalentie van anisometropie. [ 6 ], [ 7 ] Geslachtsverschillen in de prevalentie van anisometropie bij schoolgaande kinderen zijn over het algemeen niet gevonden. [ 8 ], [ 9 ] Er is echter gemeld dat de prevalentie van anisometropie en astigmatische anisometropie [ 10 ] mogelijk hoger is bij meisjes dan bij jongens.

De prevalentie van anisometropie bedraagt op verschillende leeftijden gemiddeld ongeveer 2% (bereik 1% tot 11%).

Deze refractieafwijking wordt vastgesteld bij ongeveer 6% van de kinderen tussen 6 en 18 jaar.

Atkinson en Braddick [ 11 ], [ 12 ] hebben aangetoond dat minder dan 1,5% van de kinderen (van 6 tot 9 maanden) een anisometropie groter dan of gelijk aan 1,5 dioptrie had. Anisometrope amblyopie komt minder vaak voor dan anisometropie en treft doorgaans minder dan 1,5% van de bevolking.

Volgens deskundigen is er bij een derde van de gevallen sprake van bilaterale refractieafwijkingen van dezelfde omvang (beide ogen zijn bijziend of verziend).

Oorzaken anisometropie

Ondanks onderzoek naar de structurele en biomechanische kenmerken van de ogen, evenals naar de kenmerken van het optische systeem van het oog, zijn de belangrijkste oorzaken van anisometropie nog niet voldoende onderzocht. Bij kinderen is het meestal aangeboren en bij volwassenen verworven.

Er bestaan verschillende refractieafwijkingen: bijziendheid (myopie), verziendheid (hypermetropie), astigmatisme en presbyopie (een afname van het accommodatievermogen als gevolg van verlies van elasticiteit van de lens op oudere leeftijd).

De oorzaak van myopie is een te hoge optische sterkte van het oog (omgekeerde brandpuntsafstand) of een te lange sagittale as (van voor naar achter) van het oog, bijvoorbeeld door verlenging van de oogbol. Dit leidt tot verplaatsing van het belangrijkste optische brandpunt van het oog vóór het netvlies van de achterste oogkamer. Wanneer anisometropie en myopie worden gecombineerd, spreekt men van anisometrope myopie.

Bij hypermetrope anisometropie komen anisometropie en hypermetropie gelijktijdig voor, waarvan de oorzaken ook samenhangen met de morfometrische kenmerken van het oog: een verkorte voor-achterwaartse as of onvoldoende optisch vermogen - met een verschuiving van de focus achter het netvlies.

De oorzaak van anisometropie bij sommige volwassenen is onduidelijk, maar men denkt dat het in de meeste gevallen te wijten is aan een onderliggende aandoening die lui oog (amblyopie) wordt genoemd.[ 13 ]

Verworven anisometropie bij volwassenen kan ook gepaard gaan met leeftijdsgebonden veranderingen in de refractie of met veranderingen in de lens van één oog tegen de achtergrond van verziendheid.

Maar anisometropie bij kinderen en adolescenten wordt niet alleen etiologisch in verband gebracht met refractiestoornissen, maar ook met:

• aangeboren anatomische oftalmologische afwijkingen;
• erfelijkheid, die in eerste instantie de toestand van het optische systeem van de ogen bepaalt;
• verschillende ooggroottes, bijvoorbeeld bij unilaterale microftalmie – een aangeboren verkleining van de oogbol.

Tegelijkertijd blijft anisometropie bij een tiener met bijziendheid toenemen gedurende de volwassenheid. Meer informatie vindt u in het materiaal - Refractieve afwijkingen bij kinderen.

Risicofactoren

Deskundigen associëren risicofactoren voor de ontwikkeling van anisometropie bij volwassenen met bepaalde ziekten, in het bijzonder myopie, een voorgeschiedenis van oogletsel, [ 14 ] staar, [ 15 ] netvliesdystrofie, [ 16 ] lensverplaatsing, glasvochtbreuk, ptosis, microvasculaire complicaties van diabetes en asymmetrische diabetische retinopathie, [ 17 ] exophthalmus bij diffuse toxische struma en auto-immuunziekten van het bindweefsel.

Bij kinderen zijn de risicofactoren onder meer congenitale toxoplasmose, [ 18 ] retinopathie van de prematuriteit, [ 19 ] capillair hemangioom van de oogleden, glioom van de nervus oculomotorius (dat zich ontwikkelt in de oogkas), [ 20 ] unilaterale congenitale obstructie van de ductus nasofarynx, congenitale myasthenia gravis [ 21 ], enz.

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme, dat wil zeggen de pathogenese van anisometropie, is nog niet volledig begrepen.

Misschien is het punt wel dat er maar heel weinig mensen met dezelfde optische sterkte in beide ogen geboren worden, maar dat de hersenen dit compenseren en de persoon niet eens vermoedt dat zijn ogen anders zijn.

Dit betekent dat de ontwikkeling van de ciliaire spieren en hun functionele volledigheid verschillend kunnen zijn tijdens de groei van de oogbol; verzwakking van de sclera (de belangrijkste steun van de oogbol); uitrekken van het netvlies als gevolg van een verhoogde intraoculaire druk, enz. [ 22 ]

De relatie tussen anisometrope refractieafwijkingen en het verschil tussen dominante en niet-dominante ogen tijdens de progressie van myopie wordt bestudeerd. Het blijkt dat met de ontwikkeling van myopie de grootte van het linkeroog minder toeneemt dan die van het rechteroog – wanneer het rechteroog het "richtende" oog is, oftewel dominant (oculus dominans).

Bij kinderen neemt de prevalentie van anisometropie toe tussen de leeftijd van 5 en 15 jaar, wanneer de ogen van sommige kinderen langer worden en er myopie ontstaat. Anisometropie die gepaard gaat met hypermetropie suggereert echter dat er andere mechanismen van refractie-onevenwichtigheid bestaan.

Symptomen anisometropie

Soms is anisometropie al bij de geboorte aanwezig, maar vaak blijft het tot een bepaalde leeftijd asymptomatisch.

De belangrijkste symptomen van anisometropie zijn:

• vermoeide ogen en visueel ongemak;
• verslechtering van het binoculair zicht;
• diplopie (dubbelzien), wat gepaard gaat met duizeligheid en hoofdpijn;
• verhoogde gevoeligheid voor licht;
• verminderd visueel contrast (zichtbare beelden zijn wazig);
• verschil in het gezichtsveld van de ogen;
• schending van de stereopsis (gebrek aan waarneming van diepte en volume van objecten).

Anisometropie en aniseikonia. Een symptoom van een uitgesproken verschil in het brekingsvermogen van de ogen is aniseikonia – een verstoring van de gefuseerde beeldwaarneming, waardoor iemand met één oog een kleiner beeld ziet en met het andere oog een groter beeld. In dit geval is het gehele beeld wazig. [ 23 ]

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende typen anisometropie: [ 24 ]

• eenvoudige anisometropie, waarbij één oog bijziend of verziend is en de refractie van het andere oog normaal is;
• complexe anisometropie, waarbij er sprake is van bilaterale myopie of hypermetropie, maar de waarde ervan in één oog hoger is dan in het andere;
• gemengde anisometropie – met bijziendheid in het ene oog en verziendheid in het andere oog.

Daarnaast worden er drie graden van anisometropie gedefinieerd:

• zwak, met een verschil tussen de ogen van maximaal 2,0-3,0 dioptrie;
• gemiddeld, met een verschil tussen de ogen van 3,0-6,0 dioptrie;
• hoog (meer dan 6,0 dioptrieën).

Complicaties en gevolgen

Tijdens de ontwikkeling van het optische systeem van het oog leidt anisometropie tot amblyopie. Er wordt aangenomen dat bijna een derde van alle gevallen van niet-corrigeerbare amblyopie wordt veroorzaakt door anisometropie. Dit wordt verklaard door een verstoring van het binoculaire zicht, wanneer de visuele cortex van de hersenen tijdens de ontwikkeling (gedurende de eerste tien levensjaren) beide ogen niet samen gebruikt, waardoor het centrale zicht van een van de ogen wordt onderdrukt. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bovendien is de kans op amblyopie ongeveer twee keer zo groot als bij hypermetropie.

Daarnaast omvatten de gevolgen en complicaties van anisometropie strabisme of scheelzien bij kinderen, wat minstens 18% van de patiënten met dit type ametropie treft, evenals accommodatieve esotropie (convergerend scheelzien) en exotropie (divergerend scheelzien).

Diagnostics anisometropie

Vroege detectie en behandeling van anisometropie zijn belangrijk voor de ontwikkeling van een optimale visuele functie.

Anisometropie kan in eerste instantie worden vastgesteld door de binoculaire rode reflex van elk oog te testen met behulp van de Bruckner-test.

Voor meer informatie over hoe refractieafwijkingen worden gediagnosticeerd, lees de aparte publicatie – Oogonderzoek.

Instrumentele diagnostiek is verplicht, zie – Methoden van refractieonderzoek

Het doel van differentiële diagnostiek is het opsporen van aangeboren afwijkingen van de oogbol, de lens, het glasachtig lichaam en het netvlies, die op de een of andere manier het refractievermogen van het oog beïnvloeden.

Behandeling anisometropie

Momenteel begint de eerste behandeling van jonge patiënten bij wie anisometropie en amblyopie worden vastgesteld met een optische correctie, waarna indien nodig aanvullende behandelingen (bijvoorbeeld occlusie) worden toegevoegd.[ 28 ] Als het menselijke visuele systeem een proces van isoemmetropisatie vertoont, is het raadzaam deze patiënten onbehandeld te laten, zodat de anisometropie kan verdwijnen en de beeldkwaliteit van het netvlies in het amblyope oog kan verbeteren.

De meest effectieve correctiemethoden worden in de materialen gepresenteerd:

• Correctie van refractieafwijkingen bij kinderen
• Visuscorrectie met brillenglazen [ 29 ]

Overigens geven brillen bij een hoge mate van anisometropie niet het gewenste effect, bovendien kunnen ze de stoornis van het binoculaire zicht verergeren, daarom worden contactlenzen gebruikt; voor details zie het artikel - Contactzichtcorrectie. [ 30 ]

De chirurgische behandeling van anisometropie en de methoden daarvoor worden beschreven in de volgende publicaties:

• Chirurgische correctie van ametropie
• Excimerlasercorrectie van refractieafwijkingen

Het voorkomen

Er bestaan geen speciale methoden om anisometropie te voorkomen.

Prognose

Milde anisometropie bij kinderen kan verdwijnen naarmate de refractie van de ogen zich ontwikkelt. Matige graden (≥ 3,0 dioptrie) kunnen lang aanhouden en amblyopie ontwikkelt zich vaak bij kleuters.

Met de leeftijd – na 60 jaar – neemt het risico op toenemende anisometropie alleen maar toe.