Chirurgische correctie van ametropie

Door de optische sterkte van de twee belangrijkste optische elementen van het oog te veranderen - het hoornvlies en de lens, is het mogelijk om een klinische refractie van het oog te vormen en aldus bijziendheid, hypermetropie, astigmatisme te corrigeren.

Chirurgische correctie van afwijkingen in de brekingsafwijkingen werd "refractieve chirurgie" genoemd.

Afhankelijk van de lokalisatie van de operatieve zone, worden corneale of hoornvliesoperaties en lensoperaties geïsoleerd.

Het hoornvlies is de biologisch meest toegankelijke lens in het optische systeem van het oog. Met een afname of toename van zijn breking verandert de breking van het oog als geheel aanzienlijk. Bovendien is het hoornvlies een oogstructuur die gemakkelijk chirurgisch kan worden uitgevoerd. Een gezond hoornvlies heeft geen bloedvaten, het epiteert snel en behoudt transparantie. Refractieve chirurgie van het hoornvlies vereist niet het openen van de oogbol en maakt een nauwkeurige dosering van het brekingseffect mogelijk.

De eerste refractieve chirurgie op een transparant hoornvlies werd uitgevoerd door de Colombiaanse oogarts H. Barraque in 1949. In de afgelopen jaren is het aantal uitgevoerde operaties snel toegenomen: tot 1,5 miljoen operaties worden jaarlijks in de wereld uitgevoerd.

Het doel van de operatie met bijziendheid is om de te sterke brekingskracht van het oog te verzwakken, waardoor het beeld voor het netvlies wordt gericht. Dit wordt bereikt door de breking van het hoornvlies in het midden te verlichten van 40,0-43,0 tot 32,0-40,0 D, afhankelijk van de mate van bijziendheid. Parameters van de operatie (het plan) worden berekend met behulp van speciale computerprogramma's. De anatomisch-optische parameters van het oog en de gegevens van de breking ervan worden vóór de operatie gemeten. De effectiviteit van refractieve chirurgie hangt in grote mate af van de nauwkeurigheid van het meten van de anatomische en optische parameters van het oog, computerberekeningen van het operatieplan en de prestaties ervan door een chirurg, en naleving van alle vereisten van refractieve chirurgie.

Voor het corrigeren van bijziendheid, gelden:

• voorste radiale keratotomie;
• bijziende keratomileusis;
• introductie van intragenitale ringen en lenzen.

Voorafgaande radiale keratotomie, ontwikkeld door SN Fedorov in 1974, wordt gebruikt om bijziendheid 0,5 - 6,0 dioptrieën te corrigeren. De techniek van de bewerking is om niet-penetrerende diepe (90% dikke) radiale incisies van het hoornvlies aan de omtrek toe te passen met een gedoseerd diamantmes. Het perifere deel van het hoornvlies verzwakt door inkepingen zwelt onder invloed van intraoculaire druk, en de middensectie wordt vlakker.

De diameter van de centrale optische zone van het hoornvlies, die zonder insnijdingen (3,2-4 mm), het aantal inkepingen (4-12) en hun diepte blijft, wordt door de chirurg gekozen met behulp van een computerprogramma, afhankelijk van de parameters van het oog en de leeftijd van de patiënt.

Tangentiële of longitudinale keratotomie - speciale operaties die de breking van de cornea te verlagen tot 4,0 dioptrie langs de meridiaan correspondeert met de as van astigmatisme via de insnijdingen toegepaste dosering loodrecht of evenwijdig aan de hartlijn van sterk refractieve, bedoeld voor de correctie van bijziendheid astigmatisme.

De techniek van het uitvoeren van myopische keratomileusis, ontwikkeld door H. Barracker in 1964, is nu aanzienlijk veranderd. Speciale microkeratomaten maken een exacte snede van de oppervlakkige lagen van het hoornvlies tot een diepte van 130-150 micron (met een dikte van 550 micron) en vormen een "kap". Na de tweede, diepere snede worden de gesneden interne lagen verwijderd en wordt het "deksel" op zijn plaats gebracht. De dikte van het verwijderde corneale stroma "doseert" de mate van vervlakking van het corneale centrum en het effect van de operatie. Bijziende keratomileus wordt gebruikt bij bijziendheid boven 6,0 dptr.

Momenteel wordt de mechanische excisie van het stroma van het hoornvlies vervangen door verdamping met een excimeerlaser, en deze bewerking wordt "Lasik" genoemd.

De introductie van plastic ringen in de perifere lagen van het hoornvlies en intra-coronaire lenzen is niet effectief, dus deze methode werd niet veel gebruikt in de klinische praktijk.

Het doel van corneale refractieve chirurgie van hypermetropie is om het zwakke optische apparaat van het oog te "versterken", waarbij het beeld achter het netvlies wordt geplaatst. Om dit doel te bereiken, wordt de operatie, ontwikkeld in 1981 door SN Fedorov, uitgevoerd - thermokeratocoagulatie van het hoornvlies.

Bij hypermetropie is het nodig het brekingsvermogen van het hoornvlies te vergroten van 40,0-43,0 tot 42,0-50,0 D, afhankelijk van de mate van hypermetropie. Dit wordt bereikt door inwerking op het omtreksdeel van het hoornvlies infrarood (warmte) energie, onder invloed waarvan vloeibaar collageen corneale stroma, is de omtreksring gedeelte van het hoornvlies verlaagd, terwijl de centrale optische zone "zwellingen", de corneale breking toeneemt.

Thermische belichting wordt uitgevoerd met een speciale fijne naalden (elektrode), die automatisch vschvigaetsya tot een vooraf bepaalde diepte en op het moment van corneale injectie 700-1000 "C verhit uitgevoerd, zodat weefselreductie vindt plaats over de gehele dikte van het hoornvlies. Het aantal injecties en hun locaties wordt berekend door een speciaal computerprogramma programma, afhankelijk van de parameters van het oog van de patiënt. De operatie maakt het mogelijk om verziendheid door 0,75-5,0 diopters hypermetropie en astigmatisme (correct bij blootstelling aan een van de belangrijkste meridianen van de astigmatische hoofdstuk over) tot 4,0 dioptrie.

Op dit moment is, dankzij het gebruik van een solid-state laser, de thermische energie vervangen door een laser, wat resulteert in een verminderde traumatische werking. 

Lenticulaire refractieve chirurgie omvat verschillende methoden om de breking van het oog te beïnvloeden:

• verwijdering van de transparante lens - refractieve lenectomie met de introductie van een kunstmatige lens of zonder;
• introductie van een extra negatieve of positieve intraoculaire lens in het oog.

Het verwijderen van de transparante lens voor de correctie van bijziendheid werd al in 1890 door Fukala voorgesteld, maar het werd niet verspreid vanwege ernstige complicaties. Op dit moment is het risico op complicaties dankzij het gebruik van moderne microchirurgische technieken verminderd, maar de methode kan worden gebruikt voor kortzichtigheid van maximaal 20,0 Dpt.

Voor de correctie van hypermetropie in hoge mate, is de werking van het vervangen van de transparante lens door een sterkere intraoculaire lens van 30-48 D afhankelijk van de anatomische en optische parameters van het oog.

Op dit moment gebruikt correctie van hoogwaardige ametropie de techniek van het introduceren van een extra correctielens in het oog - "glazen in het oog". De superdunne elastische lens wordt door een minimale incisie in de achterste kamer van het oog gebracht en voor de transparante lens geplaatst. Daarom wordt deze de intraoculaire contactlens genoemd. Een negatieve intraoculaire lens maakt bijziendheid mogelijk tot -20.0-25.0 D, een positieve lens - verziendheid tot + 12.0-15.0 Dpt. Moderne methoden voor refractieve oogchirurgie zijn zeer effectief, zorgen voor een stabiele kwaliteit en vervangen glazen en contactlenzen met succes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]