Refractieafwijkingen bij kinderen

Klinische refractie kenmerkt de evenredigheid van de optische sterkte van het oog en de anteroposterieure as ervan (de afstand van de top van het hoornvlies tot de centrale fovea van het netvlies). Onder klinische refractie wordt de positie van het hoofdfocuspunt van het oog ten opzichte van het netvlies verstaan. De refractiegrootte weerspiegelt de afstand van het hoofdfocuspunt van het oog tot het netvlies, uitgedrukt in dioptrieën (D). Er zijn drie soorten klinische refractie van het oog.

Emmetropie (Em) is een proportionele refractie, waarbij het oog zich in het netvliesvlak bevindt. Het emmetropische oog ziet ver in de verte en met accommodatiespanning dichtbij (accommodatie is het vermogen van het oog om de optische sterkte aan te passen door de lens te verwisselen).

Myopie, of bijziendheid (M), is een disproportionele vorm van refractie, waarbij het oog zich vóór het netvlies bevindt. Bij myopie is de voor-achteras van het oog te lang (wat vaak voorkomt bij verworven myopie), of is de optische sterkte van het oog te groot (wat kan gebeuren bij aangeboren myopie). Het bijziende oog ziet slecht in de verte, maar goed dichtbij. Myopie wordt beschouwd als een sterke vorm van refractie. Om de focus naar het netvlies over te brengen, worden divergerende concave minlenzen gebruikt. Myopie wordt daarom aangeduid met het teken "-". De mate van myopie komt overeen met de grootte van de min-corrigerende lens, die het oog naar het netvliesvlak overbrengt.

Hyperopie, of verziendheid (Ht), is een disproportionele vorm van refractie, waarbij het zwaartepunt van het oog zich achter het netvlies bevindt. Bij hyperopie is de voor-achteras van het oog te kort, of is de optische sterkte van het oog onvoldoende. Het verziende oog ziet slecht in de verte en nog slechter van dichtbij. Gedeeltelijke (en minder vaak volledige) compensatie van hyperopie is mogelijk dankzij de accommodatiespanning, waarbij er op verschillende afstanden goed zicht is. Hyperopie wordt beschouwd als een zwakke vorm van refractie. Om het zwaartepunt bij verziendheid naar het netvlies over te brengen, worden convex-convergerende pluslenzen gebruikt. Hyperopie wordt daarom aangeduid met het teken "+". De mate van hyperopie komt overeen met de grootte van de plus-corrigerende lens, die het zwaartepunt van het oog naar het netvliesvlak verplaatst.

Astigmatisme is geen op zichzelf staand type klinische refractie, maar een combinatie van twee typen in één oog of één type van verschillende grootte.

Anisometropie is een verschil in refractie tussen beide ogen.

Ontwikkeling van refractie

Bij de geboorte kan de refractiespreiding van het oog aanzienlijk zijn: van hoge myopie tot hoge hyperopie. De gemiddelde refractiewaarde van een pasgeborene ligt in het hyperopiebereik van +2,5... +3,5 dioptrie. De meeste pasgeborenen hebben astigmatisme, 1,5 dioptrie of meer. Tijdens het eerste levensjaar, tijdens het proces van actieve emmetropisatie, neemt de refractiespreiding sterk af - de refractie van verziende en bijziende ogen verschuift richting emmetropie, en het astigmatisme neemt af. Dit proces vertraagt enigszins in de periode van 1 tot 3 jaar, en tegen het einde van het derde levensjaar hebben de meeste kinderen een refractie die dicht bij emmetropie ligt.

Refractieonderzoek

De studie van refractie bij kinderen heeft een aantal kenmerken. Ten eerste is het niet altijd mogelijk om een subjectieve beoordeling van het zicht te geven, ten tweede bepaalt de invloed van de gebruikelijke accommodatietoon de bepaling van verschillende refracties onder natuurlijke omstandigheden en bij medicamenteuze accommodatieparese (cycloplegie). Tot voor kort werd atropine beschouwd als het enige betrouwbare cycloplegische middel. In ons land wordt een driedaagse (tweemaal daags) instillatie van atropine in de conjunctivazak nog steeds beschouwd als standaard cycloplegie. In dit geval is de concentratie van de oplossing afhankelijk van de leeftijd: tot 1 jaar - 0,1%, tot 3 jaar - 0,3%, tot 7 jaar - 0,5%, langer dan 7 jaar - 1%. De negatieve aspecten van atropinisatie zijn bekend: de mogelijkheid van algemene intoxicatie en langdurige accommodatieparese. Momenteel worden steeds vaker kortwerkende middelen gebruikt om cycloplegie te induceren: 1% cyclopentolaat (cyclomed) en 0,5-1% tropicamide (mydriacil). Cyclopentolaat lijkt qua cycloplegische werkingsintensiteit op atropine, tropicamide is aanzienlijk zwakker en wordt zelden gebruikt om refractie bij kinderen te bestuderen.

Correctie van refractieafwijkingen bij kinderen

Bij kinderen heeft de correctie van refractieafwijkingen twee doelen: tactisch (alles doen om het zicht te verbeteren) en strategisch (de voorwaarden scheppen voor de correcte ontwikkeling van het gezichtsorgaan). Een bril wordt aan kinderen voorgeschreven voor therapeutische doeleinden. Tegelijkertijd is het verschil in refractie ten opzichte van nul op zichzelf geen indicatie voor correctie van ametropie. Ametropie gepaard gaande met tekenen van decompensatie is wel vatbaar voor correctie. Bij het voorschrijven van een correctie aan kinderen wordt rekening gehouden met de ernst van de ametropie, de leeftijd, de functionele toestand van de ogen, de aanwezigheid van bijkomende oogafwijkingen en de mogelijkheid van subjectief onderzoek.

Verziendheid. Indicaties voor correctie van verziendheid zijn tekenen van decompensatie: convergent scheelzien (zelfs periodiek), amblyopie (afname van de gecorrigeerde gezichtsscherpte), afname van de ongecorrigeerde gezichtsscherpte, asthenopie (visuele vermoeidheid). Indien tekenen van decompensatie worden vastgesteld, is verziendheid van elke graad vatbaar voor correctie. Correctie is ook nodig bij verziendheid van 4,0 D of meer, zelfs als er geen duidelijke tekenen van decompensatie zijn.

Bij hyperopie wordt doorgaans een correctie voorgeschreven van 1,0 D zwakker dan de refractie die objectief is bepaald onder cycloplegie-omstandigheden.

Astigmatisme. Indicaties voor astigmatismecorrectie zijn tekenen van decompensatie: amblyopie, ontwikkeling en progressie van myopie in ten minste één oog, gevallen waarin cilindercorrectie de gezichtsscherpte verhoogt ten opzichte van een bolvormig oog, asthenopie. In de regel is astigmatisme van 1,0 D of meer vatbaar voor correctie. Astigmatisme van minder dan 1,0 D wordt in bijzondere gevallen gecorrigeerd. Het algemene principe voor astigmatisme is correctie die de volledige waarde van het objectief vastgestelde astigmatisme benadert. Vermindering van de correctie is mogelijk bij astigmatisme van meer dan 3,0 D, evenals in gevallen waarin volledige correctie tekenen van disadaptatie veroorzaakt (vervorming van de ruimte, duizeligheid, misselijkheid, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]