Anafylactische shock bij kinderen

Anafylaxie - (preciezer collaps) - acute, algemene allergische reactie met dekompensirovanym overtredingen hemodynamische gemedieerde type I allergische reacties (reagin-IgE- of IgG). Dit is de meest ernstige vorm van allergische reactie en verwijst naar dringende medische aandoeningen. De eerste vermelding van anafylactische shock verwijst naar 2641 voor Christus. E .: volgens de overgebleven documenten stierf de Egyptische farao Menzes door een beet van een wesp of een horzel.

Klinisch gezien verschilt de anafylactoïde reactie niet van anafylactische shock - pseudoallergische anafylaxie, die pathogenetisch niet is geassocieerd met antigeen-antilichaaminteractie, hoewel deze wordt veroorzaakt door externe oorzaken.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van anafylactische shock

Anafylactische shock ontwikkelt acuut na patiënt contact met het allergeen en ondraaglijk is levensbedreigende aandoening die gepaard gaat met een schending van hemodynamica, wat leidt tot falen van de bloedsomloop en hypoxie in alle vitale organen. Kenmerk van anafylactische shock - de mogelijke ontwikkeling van cutane uitingen in de vorm van urticaria, erythema, oedeem, bronchospasme vóór of gelijktijdig met het verschijnen van hemodynamische stoornissen. Sterfte in deze toestand is 10-20%.

Wat veroorzaakt anafylactische shock bij kinderen?

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen van anafylactische shock

De mate van ernst van anafylactische shock hangt af van de snelheid van de ontwikkeling van vasculaire collaps en verminderde hersenfunctie.

Anafylactische shock wordt gekenmerkt door een gefaseerde stroom. In de eerste fase, algemene opwinding of, omgekeerd, lethargie, angst voor de dood, kloppende hoofdpijn, lawaai of oorsuizen, comprimeren van de pijn achter het borstbeen; Er pruritus, urticaria, angio-oedeem, blozen sclera, tranenvloed, neusverstopping, loopneus, jeukende en krassend keel, droge hoest, krampachtige. De arteriële druk is normaal in deze fase; CVP - op het niveau van de ondergrens van de norm.

De tweede fase wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk tot 60% van de norm, stijve ademhaling, droge, verspreide rales; puls van zwakke vulling, hartslag tot 150% van de leeftijdsnorm, kleintje-hartemissiesyndroom ontwikkelt zich. Verwarring, compenserende kortademigheid, de vorming van een shocklong. Prognostisch slechte voorlopers zijn het uiterlijk van acrocyanosis tegen de achtergrond van algemene bleekheid, hypotonie en oligoanurie.

De derde fase wordt gekenmerkt door een extreem moeilijke toestand, er is geen bewustzijn, let op de scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, oligoanurie, snelle ademhaling, oppervlakkige, verhoogde bloedingen van weefsels. Diastolische bloeddruk bepaalt niet, de pols is draadvormig, tachycardie. Er is een traag syndroom, DVS-syndroom.

Symptomen van anafylactische shock bij kinderen

Diagnose van anafylactische shock

De diagnose anafylactische shock is klinisch-anamnestisch. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere soorten shock: traumatisch, posthemorragisch, cardiogeen, septisch; vasovagale ineenstorting; gegeneraliseerde koude urticaria; aspiratie van een vreemd lichaam, enz. Voor vasovagale collaps (flauwvallen) bradycardie, misselijkheid en afwezigheid van respiratoire en cutane manifestaties van allergie, is een stabiele bloeddruk typerend. De symptomen stoppen nadat de patiënt een horizontale positie heeft gekregen met opgeheven onderste ledematen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Spoedeisende zorg voor anafylactische shock

Het is noodzakelijk om de patiënt horizontaal verscheidene voeten verheven te zetten, om hem op te warmen, het uitvoeren van een krachtige massage van de buik en ledematen, mond en luchtwegen vrij van slijm en braaksel, draai het hoofd van het kind naar een kant om aspiratie te voorkomen. Boven de plaats van toediening van het medicijn of de beet (steek), is het noodzakelijk om een tourniquet toe te passen, indien mogelijk gedurende 1-2 minuten verzwakt. Controle van de bloeddruk constant, zonder de manchetten te verwijderen.

Intramusculaire of intraveneuze injectie van 0,1% oplossing van epinefrine uit de berekening van 0,01 ml / kg (niet meer dan 0,3 ml) en prednisolon 10 mg / kg. Chloropyramine (suprastin) wordt voorgeschreven 2% oplossing of difenhydramine (difenhydramine) 1% oplossing - 0,05 ml / kg intraveneus, intramusculair. Met een lage effectiviteit is herhaalde intraveneuze toediening van de geneesmiddelen na 10-15 minuten nodig. Wanneer het opslaan wordt uitgevoerd bronchoconstrictie verschijnselen inhalatie van salbutamol 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 nevel) of 2,4% oplossing van aminofylline (aminofylline) 4-5 mg / kg intraveneus. Terwijl hypotensie geeft de invoering van 0,9% natriumchlorideoplossing, 10-30 ml / kghch) intraveneus inbrengen van fenylefrine (mezatona) 1-40 ug / kghmin) of dopamine 6-10 mcg / kghmin). Zuurstoftherapie wordt uitgevoerd: 40-60% zuurstof door de neuskatheter. Inadequate ademhaling. Arteriële druk onder 70 mm Hg, de ontwikkeling van oedeem van het strottenhoofd is noodzakelijk voor ventilatie. Bij een lage respons op epinefrine, wordt glucagon 1-2 mg intraveneus gebruikt. Druppel vervolgens met een snelheid van 5-15 μg / min tot het effect is bereikt. Opnieuw toegediende glucocorticosteroïden met refractair bronchospasme en om de terugkeer van symptomen na 6-8 uur te voorkomen (bifasische reacties). Met een goede respons op de therapie worden antihistaminica om de 6 uur voorgeschreven gedurende twee dagen, prednisolon 1-2 mg / kg elke 4-6 uur of equivalente doses van andere glucocorticosteroïden.

Hoe wordt anafylactische shock bij kinderen behandeld?

[16]