Amerikaanse cutane en cutane leishmaniases

Op het oostelijk halfrond wordt cutane leishmaniasis veroorzaakt door parasieten van het L. tropica-complex; de ziekte wordt vaak oosterse ulcus genoemd. Op het westelijk halfrond wordt deze vorm van de ziekte veroorzaakt door leishmania van het L. mexicana- en L. brasiliensis-complex. Sommige parasieten van het L. brasiliensis-complex kunnen zich via de lymfevaten verspreiden.

Sommige mensen die besmet zijn met L. aephiopica en sommige soorten van het L. mexicana-complex ontwikkelen diffuse cutane leishmaniasis; door specifieke verstoringen in het cellulaire immuunsysteem blijven amastigoten zich vermenigvuldigen en treedt er geen ulceratie op in de opperhuid.

De diagnose en behandeling van Amerikaanse cutane leishmaniasis worden uitgevoerd met dezelfde methoden en met dezelfde medicijnen als die voor cutane leishmaniasis uit de Oude Wereld.

Wereldwijd komen 90% van alle gevallen van cutane en mucocutane leishmaniasis voor in Brazilië, Peru, Algerije, Saoedi-Arabië, Syrië en Iran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nieuwe Wereld cutane leishmaniasis van het L. mexikana-complex

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Redenen

De veroorzaker van New World cutane leishmaniasis is L. mexikana, waartoe vijf ondersoorten van leishmania behoren.

Mexicaanse leishmaniasis komt voor in het zuiden van Mexico (schiereiland Yucatán), Guatemala en aangrenzende landen. Het is een zoönose waarvan de natuurlijke haarden voorkomen in landschappen met vochtige tropische wouden. Meestal ontstaat er een leishmanioom, voornamelijk op de huid van het oor, dat zonder complicaties geneest. Er zijn echter frequente gevallen (ongeveer 40%) van een chronisch beloop van de ziekte met de vorming van diepe zweren en vernietiging van kraakbeenweefsel in de oren, neus en het strottenhoofd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologie

De meeste vormen van deze ziekte zijn natuurlijke, focale zoönosen. Knaagdieren, buideldieren en veel wilde en gedomesticeerde dieren kunnen bronnen en reservoirs van ziekteverwekkers zijn. De belangrijkste dragers zijn muggen van de geslachten Lutzomyia en Psychodopygus, waarvan veel soorten mensen in hun biotopen aanvallen tijdens de daguren en tijdens industriële activiteiten. De ziekte is vooral wijdverspreid op het platteland en komt bij uitzondering ook voor in steden. Het grootste aantal gevallen doet zich voor tijdens het regenseizoen. De vatbaarheid is universeel (mensen van alle leeftijden, zowel inwoners als bezoekers, worden ziek). De ziekte is geregistreerd in alle Latijns-Amerikaanse landen (mogelijk met uitzondering van Chili) en in de zuidelijke regio's van de Verenigde Staten (Texas).

In Brazilië (Amazonegebied) is L. mexicana amazonensis aangetroffen, die voornamelijk wilde dieren (ratten, muizen, buidelratten, vossen en paca's) treft die in bossen, langs rivieroevers en in moerassige gebieden leven. Mensen zijn zelden betrokken bij het epidemische proces. Bij een infectie verloopt de ziekte bij mensen zeer ernstig; in 30% van de gevallen is de ziekte niet te behandelen. In de vorm van diffuse cutane leishmaniasis leidt de ziekte tot verminking.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenese en pathologisch beeld

De pathogenese is in veel opzichten vergelijkbaar met die van cutane leishmaniasis uit de Oude Wereld. Er worden diepere huidletsels (tot aan de hypodermis) en een relatief frequente uitbreiding van het pathologische proces naar de slijmvliezen (tot aan de submucosale laag) van neus, mond, keelholte, strottenhoofd en minder vaak naar de genitaliën waargenomen. De immuniteit is instabiel en zwak.

Symptomen

De incubatietijd varieert van 2-3 weken tot 1-3 maanden. Er zijn geen fundamentele verschillen in het klinische beeld van huidafwijkingen bij leishmaniasis uit de Nieuwe en Oude Wereld.

In het begin zijn de ulcera meestal dieper, soms gepaard gaand met lymfangitis en lymfadenitis. Het belangrijkste kenmerk van cutane leishmaniasis in de Nieuwe Wereld is de frequente betrokkenheid van slijmvliezen bij het pathologische proces. In de regel worden slijmvliezen 1-2 jaar na het ontstaan van ulcera op de huid aangetast. Ulcer-necrotische veranderingen in de slijmvliezen leiden tot diepe misvormingen van de neus, oren, neusholte, luchtwegen en geslachtsdelen, wat leidt tot misvorming en invaliditeit van de patiënt.

Er zijn verschillende vormen van cutane leishmaniasis uit de Nieuwe Wereld bekend.

In Mexico wordt deze ziekte de zweer van "chicleros" genoemd - rubbersapverzamelaars, van wie ongeveer 30% ziek wordt in het eerste jaar van werk in het bos. De ziekte verloopt meestal relatief mild. Meestal ontstaat een leishmanioom op open lichaamsdelen die toegankelijk zijn voor muggen, en geneest het binnen enkele maanden zonder complicaties. Wanneer de laesies zich op de oorschelp bevinden, wat in 40% van de gevallen voorkomt, heeft de ziekte een langdurig chronisch verloop en leidt tot misvorming van de oorschelp. De slijmvliezen worden niet aangetast. Er zijn echter geïsoleerde gevallen bekend waarbij diepe zweren ontstaan met vernietiging van het kraakbeenweefsel van de neus.

Pathogenen worden alleen in de eerste drie maanden van de ziekte in de zweer aangetroffen.

Cutane leishmaniasis veroorzaakt door andere leden van het L. mexicana-complex - L. mexicana amazonemis en L. mexicana pifanoi

Cutane leishmaniasis, veroorzaakt door andere leden van het L. mexicana-complex, L. mexicana amazonemis en L. mexicana pifanoi, leidt vaak tot de ontwikkeling van diffuse cutane leishmaniasis. Klinisch gezien lijkt de ziekte op de diffuse cutane leishmaniasis van de Oude Wereld, is moeilijk te behandelen en wordt het vaakst vastgesteld in de Dominicaanse Republiek.

Diagnostiek en preventie

Diagnose en preventie zijn hetzelfde als bij cutane leishmaniasis uit de Oude Wereld.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]