Algemene analyse van cerebrospinaal vocht

Een algemene analyse van cerebrospinaalvocht omvat het tellen van het aantal en de samenstelling van de gevormde elementen in het bloed. Normaal gesproken bevat 1 μl cerebrospinaalvocht 4-6 cellen (lymfocyten). Bij pathologische processen (hersenvliesontsteking, encefalitis, volumetrische uitlopers, acuut cerebraal circulatoir falen) neemt het aantal cellulaire elementen toe. Bij purulente meningitis verschijnen neutrofielen in grote hoeveelheden in het cerebrospinaalvocht (tot enkele tienduizenden in 1 μl), bij sereuze meningitis neemt het aantal cellen toe van enkele tientallen tot 1-2 duizend door lymfocyten. De verhouding tussen neutrofielen en lymfocyten wordt berekend als een percentage (cytogram). Het aantal erytrocyten wordt vaak gedetecteerd en geteld. Daarnaast kunnen eosinofielen (bij parasitaire aandoeningen van het centrale zenuwstelsel), macrofagen (bij langdurige ontstekingsprocessen) en atypische cellen (bij hersenvliestumoren, leukemie) in het hersenvocht worden aangetoond. Bij vermoeden van atypische cellen wordt een uitstrijkje van het hersenvocht door een cytoloog onderzocht. Het tellen van de cytose en het cytogram is niet alleen van diagnostische waarde, maar maakt het ook mogelijk om de effectiviteit van antibacteriële therapie bij bacteriële meningitis te evalueren.

Als aanvullend onderzoek maken we gebruik van cytochemische methoden waarmee we de functionele status van de cellen in het hersenvocht kunnen beoordelen (bepaling van het glycogeengehalte en de activiteit van myelopyroxidase in neutrofielen, activiteit van alkalische fosfatase in lymfocyten, enz.).

Het is wenselijk om cellen in het hersenvocht binnen 1-2 uur na de punctie te tellen. In latere stadia kan de cellulaire samenstelling aanzienlijk veranderen door cellyse, precipitatie en de vorming van fibrinestolsels. Omdat erytrocyten in het hersenvocht snel worden afgebroken, worden ze alleen bepaald bij aanwezigheid van vers bloed in de subarachnoïdale ruimte: na traumatische puncties, subarachnoïdale bloedingen, parenchymateuze bloedingen met penetratie van erytrocyten in de hersenvochtbanen, bij veneuze trombotische occlusies met zwelling van de aderen en secundaire diffusie van bloedcellen door de veneuze wand.

De bovengrens van het normale aantal leukocyten in het hersenvocht is 5 per 1 μl. Sommige syfilologen beschouwen de bovengrens van de norm echter niet als 5, maar als 9 cellen. Een lichte piëcytose van maximaal 20 per 1 μl wordt doorgaans waargenomen na pyelografie, spinale anesthesie en een beroerte. Onvergelijkbaar ernstigere veranderingen worden waargenomen bij infectieziekten van het centrale zenuwstelsel. Acute bacteriële meningitis gaat meestal gepaard met een veel sterkere piëcytose dan aseptische meningitis. Zo is er bij de meeste bacteriële meningitis een piëcytose van meer dan 1000 per 1 μl; in de vroege stadia of bij gedeeltelijk behandelde meningitis (!) kan de piëcytose echter minder zijn. Bij aseptische meningitis is een dergelijke hoge piëcytose zeldzaam. In gevallen waarin de pleiocytose bijzonder hoog is (5.000-10.000 in 1 μl), kan naast meningitis ook een ruptuur van een intracerebraal of perimeningeaal abces worden vermoed; in dat geval wordt meestal een razendsnelle toename van de klinische symptomen waargenomen. Een verhoogde concentratie polymorfonucleaire leukocyten wordt meestal waargenomen bij bacteriële meningitis. Een verhoogd lymfocytengehalte wordt meestal waargenomen bij chronische infecties (tuberculeuze en fungale meningitis), onbehandelde bacteriële infecties, virale infecties en niet-infectieuze ontstekingsprocessen (bijvoorbeeld exacerbatie van multiple sclerose). Eosinofilie is zeldzaam en duidt op helminthiasis, waaronder cysticercose, en wordt soms ook waargenomen bij tuberculeuze meningitis, lymfomen van het centrale zenuwstelsel en vreemde voorwerpen.

Immunologische methoden

Er worden methoden gebruikt die gebaseerd zijn op de bepaling van pathogene antigenen en antilichamen. De RLA-methode wordt het meest gebruikt om antigenen van meningokokken, pneumokokken en Haemophilus influenzae type b te detecteren. De Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) wordt gebruikt om tuberculeuze meningitis te diagnosticeren; bij verdenking op herpesencefalitis worden specifieke antilichamen in het hersenvocht bepaald.

Polymerasekettingreactie (PCR) wordt veelvuldig in de praktijk toegepast, omdat het de overgrote meerderheid van de neuro-infectiepathogenen identificeert en, onder praktische omstandigheden, de etiologie van de neuro-infectie bij 90% van de patiënten kan vaststellen. De voordelen van de methode zijn een hoge gevoeligheid en specificiteit, de mogelijkheid om fragmenten van het pathogeengenoom tijdens de behandeling te detecteren en indien nodig de microbiële belasting te bepalen. Om kosten te besparen, wordt aanbevolen om eerst een reactie uit te voeren met primers van veelvoorkomende pathogenen (meningokokken, pneumokokken, Haemophilus influenzae type b, enterovirussen) en vervolgens met zeldzamere pathogenen (gramnegatieve bacteriën, Borrelia, Mycobacteria tuberculosis, herpesvirussen, virussen - pathogenen van druppelinfecties bij kinderen, enz.). Het beeld van het hersenvocht hangt af van het tijdstip van het onderzoek en de behandeling.

Cytologisch onderzoek van cerebrospinaalvocht maakt het soms mogelijk om atypische cellen te identificeren, zelfs in minimale hoeveelheden. Dit is een vrij belangrijke methode voor het opsporen van tumorlaesies van het centrale zenuwstelsel.

Ontstekingsprocessen die gepaard gaan met leukocytose kunnen ook bepaalde cytologische kenmerken hebben. Zo kunnen lymfocyten die in de cerebrospinale vloeistof verschijnen als reactie op een virale infectie duidelijk zichtbare kernen hebben, waardoor ze soms worden verward met kwaadaardige cellen. Herpes encefalitis kan gepaard gaan met het verschijnen van grote intranucleaire insluitsels in lymfocyten of ependymocyten; een dergelijke bevinding is pathognomonisch. Bij cryptokokkeninfecties kunnen gistachtige kolonies worden gedetecteerd, zowel in vrije toestand als intracellulair in macrofagen. Subarachnoïdale bloedingen leiden tot het verschijnen van macrofagen (erytrofagen) die worden uitgerekt door meerdere vacuolen. Macrofagen zijn aanvankelijk gevuld met erytrocyten en lipideproducten van hun afbraak, en vervolgens met hemosiderine. Bij sommige stapelingsziekten, zoals de ziekte van Tay-Sachs, worden macrofagen met schuimig cytoplasma gevuld met afbraakproducten van ganglioncellen gedetecteerd. De identificatie van tumorcellen is gebaseerd op de detectie van een aantal cytologische tekenen die kenmerkend zijn voor het neoplastische proces. De betrouwbaarheid van de cytologische diagnose van de tumor is groter naarmate er meer neoplastische tekenen worden gedetecteerd. Cytologisch onderzoek van het hersenvocht wordt meestal gebruikt om schade aan het centrale zenuwstelsel (CZS) te diagnosticeren bij acute leukemie en lymfomen, die zich meestal verspreiden naar de subarachnoïdale ruimte. Speciale antilichamen tegen B- en T-lymfocyten worden gebruikt voor immunodiagnostiek. Zo overheersen T-lymfocyten bij ontstekingsprocessen en wordt bij maligne processen overwegend proliferatie van pathologische klonen van B-lymfocyten waargenomen. Immunohistochemisch onderzoek wordt gebruikt om een specifieke vorm van leukemie te identificeren. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat bij leukemie, waarbij pathologische cellen in de bloedbaan terechtkomen, de resultaten van het onderzoek van het hersenvocht vals-positief kunnen zijn vanwege de opname van deze cellen in de bloedbaan. Het is belangrijk om te onthouden dat cytologisch onderzoek van het hersenvocht alleen effectief is bij kwaadaardige processen waarbij de hersenvliezen betrokken zijn. Carcinomatose van de hersenvliezen komt het vaakst voor bij uitzaaiingen van kankergezwellen in de longen, de borstklieren, de buikholte en melanoom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]