Acute odontogene osteomyelitis

Acute inflammatoire proces van etterend-necrotische aard in de botweefsels van de kaken, die zich ontwikkelt als gevolg van infectie van de tanden of omliggende weefsels (zogenaamde odontogene infectie), wordt gedefinieerd als acute odontogene osteomyelitis. [1] ]

Epidemiologie

De algehele incidentie van osteomyelitis bij volwassenen is ongeveer 90 gevallen per 100.000 mensen per jaar. Acute odontogene osteomyelitis van het gezichtsskelet wordt momenteel zelden gedetecteerd, maar een schatting van de prevalentie ervan bij volwassenen is niet beschikbaar in de gespecialiseerde literatuur. Maar acute odontogene osteomyelitis bij kinderen, volgens sommige gegevens, wordt in één geval gedetecteerd per 5 duizend pediatrische tandheelkundige patiënten.

Oorzaken Van acute odontogene osteomyelitis.

Odontogene osteomyelitis van de kaak wordt veroorzaakt door de verspreiding van een polymicrobiële opportunistische infectie (obligate orale microbiota), de primaire oorzaak van intraosseische ontsteking.

De oorzakelijke middelen zijn anaërobe grampositieve cocci van de groepen Streptococcus Milleri en Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, streptococcus sanguinis, streptococcus salivarius en streptococcus anginosus, gram-negatieve bacilli bacteroides (prevotella) en fusobacterium nuckatum, die ziekten van tanden en peri-dentale structuren en periodontium veroorzaken.

In feite ontwikkelt een dergelijke botontsteking zich als een maxillofaciale complicatie van onbehandelde tandbederf (vooral tandcariës); infectie van het wortelkanaal van een tand met de ontwikkeling van pulpitis (ontsteking van het weefsel dat de holte van de tand vult); Parodontitis tOOR. pericoronitis (ontwikkelen tijdens het uitbarsten van tanden, vooral derde kiezen-verstandskiezen); chronische parodontitis. Directe infectie van de alveolus van de geëxtraheerde tand met de ontwikkeling van alveolitis, en dan is de complicatie ervan in de vorm van ontsteking van het botweefsel van de kaak niet uitgesloten.

In de regel duurt het acute stadium van odontogene osteomyelitis twee weken na het begin van de ziekte. Hoewel, zoals opgemerkt door experts, de verdeling van osteomyelitis van enige oorsprong op de acute of chronische niet gebaseerd is op de duur van de ziekte, maar op de gegevens van histologie. En acuut wordt beschouwd als osteomyelitis, die niet het stadium van scheiding van gebieden van osteonecrose bereikt - sequestraties van het intacte bot en het uiterlijk van etterende fistels. [2]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van acute odontogene osteomyelitis zijn aandoeningen met verzwakte immuniteit, waaronder verworven immunodeficiëntiesyndroom, chemotherapie en radiotherapie, evenals diabetes; perifere vaatziekten (met verminderde regionale of lokale perfusie); Auto-immuunziekten, een afname van het niveau van leukocyten in het bloed in de vorm van agranulocytose.

Er is een verhoogd risico op purulent-necrotische ontsteking van de botweefsels van het maxillofaciale gebied bij patiënten met syfilis, leukemie, sikkelcelanemie, langdurig gebruik van corticosteroïden, evenals bij ouderen, rokers en alcoholmisbruikers. [3]

Pathogenese

De acute vorm van odontogene osteomyelitis begint met de verspreiding van bacteriën vanaf de initiële focus tot naburige botstructuren - de corticale laag en het poreuze bot van de kaken.

The pathogenesis of the disease is due to the response to bacterial invasion of the cancellous bone substance (trabecular bone tissue), the onset of which is associated with the activation of the main mediator of bone tissue inflammation - the proinflammatory cytokine RANKL (ligand of nuclear factor kappa-B receptor-activator), which belongs to the TNF (tumor necrosis factor) Superfamilie. Dit transmembraaneiwit geproduceerd door macrofagen, op hun beurt, signalen voor multinucleaire botcellen van myeloïde oorsprong - osteoclasten, die worden beschouwd als een component van het mononucleaire fagocytensysteem (onderdeel van het immuunsysteem). Als gevolg van verhoogde resorptieve activiteit van osteoclasten (verhoogde secretie van waterstofionen, collagenase en cathepsine K-enzymen, evenals hydrolytische enzymen), ontluchting van botweefsel - pathologische osteolyse (osteonecrose) - komen voor.

Bovendien leidt de ontstekingsreactie tot de vorming van etterend exsudaat die zich ophoopt in de intertrabeculaire ruimtes van het bot, wat de druk verhoogt en leidt tot veneuze stasis en ischemie. Pus kan zich ook verspreiden naar de subostale laag, het scheiden van het botoppervlak en daardoor botten ischemie verergeren, wat leidt tot botnecrose. [4]

Symptomen Van acute odontogene osteomyelitis.

In de acute vorm van odontogene osteomyelitis worden de eerste tekenen gemanifesteerd door zwelling, roodheid van het slijmvlies en toenemende pijn in de aangetaste kaak.

Acute odontogene osteomyelitis van het onderkaak (mandibulair alveolair proces) is de meest voorkomende, terwijl acute odontogene osteomyelitis van de maxilla) minder vaak voorkomt. Experts leggen dit uit door het feit dat de bovenste kaak - vanwege zijn betere bloedtoevoer, dunnere corticale platen van de compacte stof van het maxillaire alveolaire proces en kleinere medullaire ruimte in het botweefsel - beter bestand is tegen infecties.

Ook lokale tekenen van acute odontogene osteomyelitis van de kaak omvatten zwelling (extern oedeem) aan de aangetaste zijde (ontstaan als gevolg van interne inflammatoire oedeem), hyperemie van het gingiva en slijmvlies van de overgangswangkudde, verhoogde mobiliteit van tanden in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied in het geïnfecteerde gebied, verdikking van het getroffen deel van het alveolaire proces.

Het klinische beeld omvat ook koorts en hoofdpijn of gezichtspijn, algemene malaise, beperking van de kaakmobiliteit met moeite de mond te openen, het uiterlijk van de putrid adem (vanwege de accumulatie van pus). Als ontsteking gelokaliseerd in de onderkaak verandert of compressie van de inferieure alveolaire neurovasculaire bundel die in zijn interne kanaal passeert, wordt sensorische verstoring (gevoelloosheid) in de zone van innervatie van de kinzenuw waargenomen.

Een onderscheid wordt gemaakt tussen beperkte (focale) en diffuse soorten odontogene osteomyelitis van acute vorm. Limited inflammation is characterized by the lesion of a relatively small area of the jaw (down from the alveolar process), the appearance of an infiltrate on the gingival mucosa (painful when pressed), pain is aching, and body temperature does not exceed +37.5 ° C. In osteomyelitis diffuse (often occurring in children), the lesion is more extensive - with a significant size of the inflammatory infiltrate of De zachte weefsels van de gingiva en de overgangsvouw stijgt de temperatuur tot +39 ° C of meer (met koude rillingen), ernstige pijn van een pulserende aard, stralend naar de oogkok, sinussen, oorschoon, tempel of nek. Regionale lymfekliervergroting is gebruikelijk. [5] ]

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties en gevolgen van dit ontstekingsproces worden gemanifesteerd:

• Met een subgingival abces;
• Met gemorst purulente cellulair smelten-peri-mandibulaire phlegmona:
• Odontogene sinusitis (maxillaire sinusitis);
• Chroniciteit en verspreiding van infectie naar de diepe cervicale fasciale gebieden;
• Phlebitis van de gezichtsaders;
• Pathologische breuk van de onderkaak - vanwege een significante afname van de botdichtheid.

De dreiging van meningitis, meningo-encefalitis en algemene bloedvergiftiging kan niet worden uitgesloten.

Diagnostics Van acute odontogene osteomyelitis.

Diagnose van osteomyelitis begint met een geschiedenis en onderzoek van de tanden van de patiënten en de hele mondholte.

Algemene en biochemische bloedtesten worden uitgevoerd. Een kweek van het exsudaat kan worden uitgevoerd om bacteriële infectie te bepalen.

Instrumentale diagnostiek omvat:

• Röntgenfoto's van het maxillofaciale gebied (tandheelkundige röntgenfoto's);
• Orthopantomografie-een panoramische röntgenfoto van het maxillofaciale gebied;
• Jaw Bone Scintigraphy.

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose is noodzakelijk met etterende periostitis van de tand; osteoradionecrose (osteomyelitis die bot beïnvloedt na radiotherapie); osteonecrose van de kaken veroorzaakt door osteoporose-behandeling met bisfosfonaten; Maxillofaciale cyste. [6]

Behandeling Van acute odontogene osteomyelitis.

Medicatie behandeling van osteomyelitis van de kaken wordt uitgevoerd met zulke breed-spectrum antibiotica als clindamycine, metronidazol, amoxicilline, flucloxacilline, lincomycine, en antibacteriële geneesmiddelen van de groep van cefalosporines.

Bovendien moeten de onderliggende predisponerende factoren of voorwaarden adequaat worden aangepakt en behandeld. De oorzakelijke tand bij acute odontogene osteomyelitis ondergaat endodontische behandeling (behandeling van het kanaal) of extractie; Chirurgische behandeling bestaat ook uit sanitaire voorzieningen van het getroffen gebied - verwijdering van necrotische zachte en benige weefsels. [7]

Het voorkomen

De basis van de preventie van deze ziekte is regelmatige zorg voor tanden en mondholte, plaque-verwijdering, evenals tijdige behandeling van tandziekten.

Prognose

Met tijdige detectie van de ziekte, de juiste behandeling en de afwezigheid van complicaties, kan de uitkomst van acute odontogene osteomyelitis als positief worden beschouwd.