Acute odontogene osteomyelitis

Een acuut ontstekingsproces van purulent-necrotische aard in het botweefsel van de kaken, dat zich ontwikkelt als gevolg van een infectie van de tanden of omliggend weefsel (de zogenaamde odontogene infectie), wordt gedefinieerd als acute odontogene osteomyelitis. [ 1 ]

Epidemiologie

De totale incidentie van osteomyelitis bij volwassenen bedraagt ongeveer 90 gevallen per 100.000 personen per jaar. Acute odontogene osteomyelitis van het aangezichtsskelet wordt momenteel zelden vastgesteld, maar een schatting van de prevalentie ervan bij volwassenen is niet beschikbaar in de vakliteratuur. Volgens sommige gegevens wordt acute odontogene osteomyelitis bij kinderen vastgesteld bij één geval per 5.000 pediatrische tandheelkundige patiënten.

Oorzaken acute odontogene osteomyelitis.

Odontogene osteomyelitis van de kaak wordt veroorzaakt door de verspreiding van een polymicrobiële opportunistische infectie (obligate orale microbiota), de primaire oorzaak van intraossale ontsteking.

De verwekkers zijn anaërobe grampositieve kokken van de Streptococcus milleri- en Peptostreptococcus-groepen. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius en Streptococcus anginosus, gramnegatieve bacillen Bacteroides (Prevotella) en Fusobacterium nuckatum, die ziekten van tanden en peri-dentale structuren veroorzaken - parodontium en periodontium.

In feite ontwikkelt dergelijke botontsteking zich als een maxillofaciale complicatie van onbehandelde tandbederf (met name cariës); infectie van het wortelkanaal van een tand met de ontwikkeling van pulpitis (ontsteking van het weefsel dat de tandholte vult); chronische vorm van parodontitis;pericoronitis (ontwikkeld tijdens het doorkomen van tanden, met name verstandskiezen); chronische parodontitis. Directe infectie van de alveolus van de getrokken tand met de ontwikkeling van alveolitis, en vervolgens de complicatie ervan in de vorm van ontsteking van het botweefsel van de kaak, is niet uitgesloten.

In de regel duurt de acute fase van odontogene osteomyelitis twee weken na het begin van de ziekte. Hoewel, zoals experts opmerken, de indeling van osteomyelitis van welke oorsprong dan ook in acuut of chronisch niet gebaseerd is op de duur van de ziekte, maar op histologische gegevens. En acuut wordt beschouwd als osteomyelitis die niet het stadium bereikt van scheiding van osteonecrosegebieden - afscheidingen van het intacte bot en het verschijnen van purulente fistels. [ 2 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van acute odontogene osteomyelitis zijn aandoeningen met een verzwakte immuniteit, waaronder het verworven immunodeficiëntiesyndroom, chemotherapie en radiotherapie, evenals diabetes; perifere vaatziekten (met verminderde regionale of lokale perfusie); auto-immuunziekten, een daling van het aantal leukocyten in het bloed in de vorm van agranulocytose.

Bij patiënten met syfilis, leukemie, sikkelcelanemie, langdurig gebruik van corticosteroïden, en bij ouderen, rokers en alcoholisten bestaat een verhoogd risico op purulent-necrotische ontsteking van het botweefsel in de kaakstreek. [ 3 ]

Pathogenese

De acute vorm van odontogene osteomyelitis begint met de verspreiding van bacteriën van de oorspronkelijke brandpunt naar de aangrenzende botstructuren - de corticale laag en het spongieuze bot van de kaken.

De pathogenese van de ziekte is te wijten aan de reactie op bacteriële invasie van de spongieuze botsubstantie (trabeculair botweefsel), waarvan het begin gepaard gaat met de activering van de belangrijkste mediator van botweefselontsteking: het pro-inflammatoire cytokine RANKL (ligand van de nucleaire factor kappa-B receptor-activator), dat behoort tot de TNF (tumornecrosefactor)-superfamilie. Dit transmembraaneiwit, geproduceerd door macrofagen, geeft op zijn beurt signalen af aan meerkernige botcellen van myeloïde oorsprong: osteoclasten, die worden beschouwd als onderdeel van het mononucleaire fagocytensysteem (onderdeel van het immuunsysteem). Als gevolg van de verhoogde resorptieve activiteit van osteoclasten (verhoogde secretie van waterstofionen, collageenase- en cathepsine K-enzymen, evenals hydrolytische enzymen), treedt botweefselvernietiging op: pathologische osteolyse (osteonecrose).

Bovendien leidt de ontstekingsreactie tot de vorming van purulent exsudaat dat zich ophoopt in de intertrabeculaire ruimtes van het bot, wat de druk verhoogt en leidt tot veneuze stase en ischemie. Pus kan zich ook verspreiden naar de subosteale laag, waardoor deze van het botoppervlak wordt gescheiden en de ischemie van het bot wordt verergerd, wat leidt tot botnecrose. [ 4 ]

Symptomen acute odontogene osteomyelitis.

Bij de acute vorm van odontogene osteomyelitis zijn de eerste tekenen zwelling, roodheid van het slijmvlies en toenemende pijn in de aangetaste kaak.

Acute odontogene osteomyelitis van de onderkaak (processus alveolaris mandibulae) komt het meest voor, terwijl acute odontogene osteomyelitis van de bovenkaak (maxilla) minder vaak voorkomt. Deskundigen verklaren dit door het feit dat de bovenkaak – dankzij de betere bloedtoevoer, dunnere corticale platen van de compacte substantie van de processus alveolaris maxillaris en een kleinere medullaire ruimte in het botweefsel – beter bestand is tegen infecties.

Ook lokale verschijnselen van acute odontogene osteomyelitis van de kaak zijn onder meer zwelling (extern oedeem) aan de aangedane zijde (ontstaan door intern ontstekingsoedeem), hyperemie van het tandvlees en het slijmvlies van de overgangsplooi van de wang, toegenomen beweeglijkheid van de tanden in het geïnfecteerde gebied, verdikking van het aangedane deel van de processus alveolaris.

Het klinische beeld omvat ook koorts en hoofdpijn of aangezichtspijn, algehele malaise, beperkte kaakmobiliteit met moeite om de mond te openen, het verschijnen van een stinkende adem (door pusophoping). Indien een ontsteking in de onderkaak een verandering of compressie van de onderste alveolaire neurovasculaire bundel veroorzaakt die door het interne kanaal loopt, wordt een gevoelsstoornis (gevoelloosheid) in de innervatiezone van de kinzenuw waargenomen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen beperkte (focale) en diffuse typen odontogene osteomyelitis van acute vorm. Beperkte ontsteking wordt gekenmerkt door de laesie van een relatief klein gebied van de kaak (vanaf het alveolaire proces), het verschijnen van een infiltraat op het tandvleesslijmvlies (pijnlijk bij druk), pijn is zeurend en de lichaamstemperatuur komt niet boven de +37,5 °C. Bij diffuse osteomyelitis (vaak voorkomend bij kinderen) is de laesie uitgebreider - met een aanzienlijke omvang van het ontstekingsinfiltraat van de zachte weefsels van het tandvlees en de overgangsplooi, de temperatuur stijgt tot +39 °C of meer (met koude rillingen), hevige pijn van pulserende aard, uitstralend naar de oogkas, sinussen, oorlel, slaap of nek. Regionale lymfekliervergroting komt vaak voor. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties en gevolgen van dit ontstekingsproces zijn:

• Bij een subgingivaal abces;
• Met gemorst purulent cellulair smeltend vocht - peri-mandibulaire flegmona:
• Odontogene sinusitis (maxillaire sinusitis);
• Chroniciteit en verspreiding van de infectie naar de diepe cervicale fasciale regio's;
• Flebitis van de gezichtsaderen;
• Pathologische fractuur van de onderkaak - veroorzaakt door een aanzienlijke afname van de botdichtheid.

Het risico op meningitis, meningo-encefalitis en algemene bloedvergiftiging kan niet worden uitgesloten.

Diagnostics acute odontogene osteomyelitis.

Diagnose van osteomyelitis begint met een anamnese en onderzoek van de tanden en de gehele mondholte van de patiënt.

Er worden algemene en biochemische bloedonderzoeken afgenomen. Er kan een kweek van het exsudaat worden uitgevoerd om een bacteriële infectie vast te stellen.

Instrumentele diagnostiek omvat:

• Röntgenfoto's van de kaakstreek (tandheelkundige röntgenfoto's);
• Orthopantomografie - een panoramische röntgenfoto van de maxillofaciale regio;
• Kaakbotscintigrafie.

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose is noodzakelijk bij purulente periostitis van de tand; osteoradionecrose (osteomyelitis die het bot aantast na radiotherapie); osteonecrose van de kaken veroorzaakt door osteoporosebehandeling met bisfosfonaten; maxillofaciale cyste. [ 6 ]

Behandeling acute odontogene osteomyelitis.

De medicamenteuze behandeling van osteomyelitis van de kaak wordt uitgevoerd met breedspectrumantibiotica zoals clindamycine, metronidazol, amoxicilline, flucloxacilline, lincomycine, alsmede antibacteriële middelen uit de groep van cefalosporinen.

Bovendien moeten de onderliggende predisponerende factoren of aandoeningen adequaat worden aangepakt en behandeld. De veroorzakende tand bij acute odontogene osteomyelitis ondergaat een endodontische behandeling (behandeling van het kanaal) of extractie; chirurgische behandeling bestaat ook uit het reinigen van het aangetaste gebied - verwijdering van necrotisch zacht en botweefsel. [ 7 ]

Het voorkomen

De basis voor preventie van deze ziekte is regelmatige verzorging van de tanden en de mondholte, het verwijderen van tandplak en het tijdig behandelen van tandziekten.

Prognose

Bij tijdige opsporing van de ziekte, een juiste behandeling en het uitblijven van complicaties kan de prognose van acute odontogene osteomyelitis als positief worden beschouwd.