Activiteits- en aandachtsstoornissen bij kinderen

Activiteits- en aandachtsstoornissen vormen een groep stoornissen die volgens het fenomenologische principe worden geassocieerd met zwak gemoduleerd gedrag met hyperactiviteit die niet bij de leeftijd past, aandachtstekort, impulsiviteit en een gebrek aan stabiele motivatie voor activiteiten die vrijwillige inspanning vereisen.

Deze groep aandoeningen wordt gekenmerkt door het ontbreken van duidelijke klinische grenzen en betrouwbare diagnostische markers.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Epidemiologische studies uitgevoerd in verschillende landen tonen een breed scala aan indicatoren (van 1-3 tot 24-28%) in de bevolking. Dit kan wijzen op echte lokale oorzaken die leiden tot de groei van deze psychische stoornissen in specifieke regio's. Een aanzienlijk deel van de studies is slecht vergelijkbaar vanwege verschillen in methodologie en technische implementatiemethoden, diagnostische criteria en heterogeniteit van de bestudeerde groepen kinderen. De meeste psychoneurologen wijzen op 3-7% van de schoolgaande kinderen. Hyperkinetische stoornissen worden 4-9 keer vaker bij jongens aangetroffen dan bij meisjes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oorzaken Activiteits- en aandachtsstoornissen bij kinderen

De etiologie is nog niet volledig vastgesteld. Er zijn drie groepen factoren die de ontwikkeling van het syndroom kunnen veroorzaken: medische en biologische of cerebro-organische factoren, genetische en psychosociale factoren. De onafhankelijke betekenis van psychosociale factoren is twijfelachtig; meestal versterken ze de manifestaties van het syndroom met een genetische, cerebro-organische of gemengde oorsprong.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenese

De resultaten van biochemische studies hebben aangetoond dat de belangrijkste neurotransmittersystemen van de hersenen (dopaminerge, serotonerge en noradrenalinerge) een belangrijke rol spelen in de pathogenese. Tegelijkertijd werd vastgesteld dat er fundamentele verschillen zijn in de uitwisseling van monoamines bij deze pathologie. De ambiguïteit van biochemische indicatoren wordt verklaard door de pathogenetische heterogeniteit van het syndroom.

Pathologische veranderingen worden in verschillende hersengebieden waargenomen: de prefrontale zones van de hersenschors, het achterste associatiecentrum, de thalamusregio en de geleidingspaden.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomen Activiteits- en aandachtsstoornissen bij kinderen

De klinische verschijnselen variëren per leeftijdsgroep (kleuters, schoolkinderen, adolescenten, volwassenen). Er zijn aanwijzingen dat 25-30% van de kinderen de belangrijkste verschijnselen van het syndroom als volwassene behoudt.

Kleuters onderscheiden zich van leeftijdsgenoten door hun hoge motorische activiteit, al in de eerste levensjaren. Ze zijn constant in beweging, rennen, springen, proberen te klimmen waar ze kunnen, grijpen alles wat voor hun ogen verschijnt met hun handen, breken en gooien zonder na te denken. Ze worden gedreven door een onvermoeibare nieuwsgierigheid en "onverschrokkenheid", waardoor ze vaak in gevaarlijke situaties terechtkomen - ze kunnen in gaten vallen, een elektrische schok krijgen, uit een boom vallen, brandwonden oplopen, enz. Ze kunnen niet wachten. Het verlangen moet hier en nu worden vervuld. Wanneer kinderen worden tegengehouden, geweigerd of berispt, krijgen ze driftbuien of woedeaanvallen, vaak gepaard gaande met verbale en fysieke agressie.

Symptomen van verminderde activiteit en aandacht

[ 31 ]

Vormen

De classificatie van hyperkinetische stoornissen is gebaseerd op de ICD-10-criteria. De hoofdindeling vindt plaats op basis van de aan- of afwezigheid van gelijktijdige syndromen van activiteits- en aandachtsstoornissen, tekenen van agressiviteit, delinquentie of dissociaal gedrag.

De diagnose 'activiteits- en aandachtsstoornis' (aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit of -syndroom; aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit) wordt gebruikt wanneer aan de algemene criteria voor hyperkinetische stoornis (F90.0) wordt voldaan, maar er geen criteria zijn voor gedragsstoornis.

De diagnose hyperkinetische gedragsstoornis wordt gesteld wanneer aan alle criteria voor zowel hyperkinetische stoornissen als gedragsstoornissen (F90.1) wordt voldaan.

Volgens de Amerikaanse classificatie DSM-IV worden drie vormen onderscheiden:

• met een overwicht van hyperactiviteit/impulsiviteit;
• met overwegend aandachtstekortstoornis;
• gemengd, waarbij hyperactiviteit gepaard gaat met aandachtstekort.

Een aantal binnenlandse onderzoekers maken onderscheid op basis van het klinische en pathogenetische principe. Ze onderscheiden encefalopathische vormen, waarbij vroege organische laesies van het centrale zenuwstelsel een belangrijke rol spelen, dysontogenetische vormen met ontwikkelingsasynchronie (als leeftijdsequivalent van zich ontwikkelende psychopathieën en karakteraccentuering) en gemengde varianten.

[ 32 ]

Diagnostics Activiteits- en aandachtsstoornissen bij kinderen

Momenteel zijn er gestandaardiseerde diagnostische criteria ontwikkeld, die bestaan uit lijsten met de meest karakteristieke en duidelijk herleidbare symptomen van deze stoornis.

• Gedragsproblemen moeten zich al vroeg manifesteren (vóór het 6e levensjaar) en van lange duur zijn.
• Deze stoornissen gaan gepaard met een abnormaal hoog niveau van onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit.
• De symptomen moeten in meer dan één omgeving voorkomen (thuis, op school, kliniek).
• Symptomen worden vastgesteld door directe observatie en worden niet veroorzaakt door andere stoornissen, zoals autisme, stemmingsstoornissen, etc.

Diagnostiek van activiteits- en aandachtsstoornissen

[ 33 ]

Het voorkomen

Zo snel mogelijk een pathogenetisch verantwoorde therapie implementeren, waarbij de invloed van psychosociale factoren die de verdere ontwikkeling van de psychopathologische aandoening bepalen, tot een minimum wordt beperkt. De taak van de kinderarts is om de ouders van het kind aan te bevelen een psychiater of neuroloog te raadplegen als de patiënt tekenen van hyperactiviteit vertoont.

[ 34 ]