Aanvullende methoden voor lever- en galblaasonderzoek

Een bijzondere plaats in de diagnostiek van lever- en galwegziekten is weggelegd voor de biochemische bloedtest. Deze test bestudeert voornamelijk de concentratie van een aantal enzymen, waaronder transaminasen - AST (asparaginezuurtransaminase, glutamaatoxalaattransaminase, aspartaataminotransferase) en ALT (alaninetransaminase, glutamaatpyruvaattransaminase, alanineaminotransferase). Een verhoging hiervan wijst op beschadiging (cytolyse) van hepatocyten.

Laboratoriummethoden voor het diagnosticeren van leverziekten

Bloedonderzoek. Een algemeen bloedonderzoek kan leukocytose en een verhoogde bezinking aantonen, wat vaker voorkomt bij acute cholecystitis en acute alcoholische hepatitis, leukopenie en trombocytopenie samen met een verhoogde bezinking (bij chronische virale hepatitis ).

Van groot klinisch belang is de studie van y-glutamyltranspeptidase (y-GTP), waarvan de activiteit toeneemt bij cholestase en acute alcoholische leverschade, en alkalische fosfatase, die wordt aangetroffen bij cholestase en tumoren; een afname van de serumcholinesterase-activiteit duidt gewoonlijk op ernstige schade aan hepatocyten.

De kenmerken van dysproteïnemie worden beoordeeld, met name de aanwezigheid van hypergammaglobulinemie. De ernst van leverfalen wordt beoordeeld aan de hand van de mate van afname van het gehalte aan albuminen (hypoalbuminemie), cholesterol en protrombine. Een hoog cholesterolgehalte in het bloed wordt vastgesteld met galretentie ( cholestase ). Naast een afname van het albuminegehalte is het belangrijk om het gehalte aan andere eiwitfracties te bestuderen, uitgevoerd met behulp van elektroforese en immuno-elektroforese, en het totale bloedeiwit. Bij sommige leverziekten wordt een verhoogd niveau van laatstgenoemde opgemerkt (hyperproteïnemie), dat vaak gecombineerd wordt met hypergammaglobulinemie. Bepaling van het gehalte aan bepaalde sporenelementen in het bloed, voornamelijk koper en ijzer, is van diagnostisch belang. Een toename van deze indicator kan leiden tot leverschade. Hoge kopergehaltes gaan vaak gepaard met lage ceruloplasminegehaltes, die meestal genetisch bepaald zijn en zeer typerend zijn voor de ziekte van Wilson-Konovalov.

Immunologische methoden. Er worden verschillende immunologische methoden gebruikt, meestal om niet-specifieke veranderingen op te sporen (bepaling van immunoglobulinen van verschillende klassen, complement, circulerende immuuncomplexen), maar in sommige gevallen hebben ze ook een specifieke betekenis (hoge IgA-waarden in het bloedserum worden vaak gevonden bij alcoholische leverschade, detectie van hoge titers antinucleaire antilichamen en antilichamen tegen gladde spieren is kenmerkend voor auto-immuunhepatitis, antimitochondriale antilichamen - voor primaire biliaire cirrose van de lever).

Recentelijk zijn er veel methoden gebruikt die zowel infectie met hepatitis A-, B- en C-virussen, deltadeeltjes als de replicatiefase van deze virussen kunnen detecteren, met name met betrekking tot hepatitis B (HBV) en hepatitis C (HCV). De replicatiefase van HBV wordt bijvoorbeeld bepaald door identificatie van markers zoals HBV-DNA, DNA-polymerase, HBe-antigeen en HBc-antilichamen geassocieerd met IgM. Deze resultaten zijn niet alleen belangrijk voor het ophelderen van de etiologie van leverziekte, maar ook voor het bepalen van de voorschrijfvorm van antivirale behandeling.

Instrumentele diagnostische methoden

Endoscopische methoden. Onder deze methoden wordt voornamelijk oesofagogastroduodenoscopie gebruikt, waarmee veranderingen in de aderen, de slokdarm en het maagslijmvlies (typisch voor het portale hypertensiesyndroom) en erosieve oesofagitis (vaak waargenomen bij alcoholische leverziekte) kunnen worden opgespoord.

Er wordt gebruik gemaakt van radiologische methoden (vooral voor het opsporen van spataderen in de slokdarm - een belangrijk teken van verhoogde druk in het poortadersysteem); computertomografie, radionuclidemethoden en echografie (vooral voor het opsporen van focale en diffuse veranderingen in het parenchym bij cirrose en leververvetting), aangevuld met leverangiografie.

Speciale methoden voor leveronderzoek

Methoden	Indicaties
Radio-isotopenscanning.	Focale letsels (tumoren, metastasen, cysten, abcessen). Diffuse laesies (cirrose in een laat stadium).
Echografie.	Focale letsels. Levercirrose, leververvetting. Studie van de details van de anatomische structuur (diagnose van cholestase, portale hypertensie, ascites, splenomegalie). Controle tijdens leverbiopsie, punctie van focale laesies.
Computertomografie.	Studie van de details van de anatomische structuur, het vaatstelsel en de galwegen (diagnose van galstenen, abcessen, cysten, tumormetastasen, hemangiomen, adenomen). Controle tijdens de punctie van de pathologische focus.

Laparoscopie en biopsie. Van bijzonder belang bij de diagnose van lever- en galwegaandoeningen zijn laparoscopie en gerichte leverbiopsie (vaker wordt een "blinde" percutane leverbiopsie gebruikt).

Indicaties voor leverbiopsie

1. Hepatomegalie met onbekende oorsprong.
2. Aanhoudende toename van het gehalte aan ACT, AJIT en y-GT.
3. Detectie van markers van het hepatitisvirus.
4. Leverschade door medicijnen.
5. Alcoholische leverziekte.
6. Onverklaarbare hepatomegalie en afwijkende leverfunctietesten.
7. Opslagziekten.
8. Infectie- en systeemziekten.
9. Onderzoek van familieleden van patiënten met erfelijke leverziekten.
10. Focale letsels.

Cholecystografie. Recentelijk wordt, naast röntgencontrastcholecystografie (oraal of intraveneus), ook gebruik gemaakt van opstijgende (retrograde) toediening van een contrastmiddel via de monding van de ductus choledochus (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie - ERCP), waarmee de locatie en oorzaak van biliaire hypertensie, met name vernauwingen (stricturen) van de galwegen, kunnen worden vastgesteld.