Smal bekken

Momenteel is het in de verloskunde raadzaam om een classificatie te gebruiken die het mogelijk maakt om rekening te houden met anatomische structuren van het vrouwelijk bekken, zoals de vorm van de ingang en het brede deel van de holte, de grootte van de bekkendiameters, de vorm en grootte van de voorste en achterste bekkensegmenten, de mate van kromming en helling van het heiligbeen, de vorm en grootte van de schaamboog, enz.

In 1865 publiceerde A. Ya. Krassovsky de "Course of Practical Obstetrics", waarin hij afwijkingen van het vrouwelijk bekken beschreef. Voor de derde editie van het handboek (1885) herschreef A. Ya. Krassovsky het hoofdstuk over smalle bekkens. Dit werk biedt een ongeëvenaarde beschrijving van zowel de meest typische als de zeldzaamste vormen van smalle bekkens. GG Genter wijst erop dat "het geven van een exacte definitie van een smal bekken niet zo eenvoudig is als het op het eerste gezicht lijkt." In de meeste gevallen zijn smalle bekkens die waarbij een van de afmetingen 1,5-2 cm kleiner is dan de gemiddelde of normale afmetingen. MS Malinovsky onderscheidt:

1. anatomisch smal bekken
2. functioneel smal bekken.

De term "smal bekken" blijft de belangrijkste, afhankelijk van het klinische verloop van de bevalling krijgt deze een of andere uitleg. De afwijking kan niet alleen afhangen van het bekken, maar ook van de grootte van het hoofd en de mogelijkheid om het te configureren en in te brengen.

In de 20e eeuw stelden een aantal gynaecologen (Martin, Skrobansky KK) voor om de term "smal bekken" alleen te gebruiken voor bekkens die tijdens de bevalling tekenen van discrepantie tussen het hoofd en het bekken vertoonden; bekkens met kleinere afmetingen, ongeacht of ze tijdens de bevalling tekenen van discrepantie vertoonden of niet, werden aangeduid als "vernauwde" bekkens. Zo kreeg het concept van een smal bekken een puur klinische betekenis. De term "klinisch smal bekken" begon te worden gebruikt voor bekkens met normale externe afmetingen, waarbij de bevalling werd gecompliceerd door tekenen van discrepantie tussen het hoofd en het bekken.

Rationeel bevallen met een smal bekken behoort nog steeds tot de moeilijkste onderdelen van de praktische verloskunde, aangezien een smal bekken een van de oorzaken is van trauma bij moeder en kind, en tevens een oorzaak van moeder- en perinatale sterfte. Er bestaat ook geen uniforme classificatie van een smal bekken. De onderstaande classificatie onderscheidt vier belangrijke "zuivere" bekkenvormen:

• gynaecoïde;
• androïde;
• mensachtig;
• platypeloïde;
• "gemengde" vormen.

Gezien deze classificatie is het noodzakelijk te benadrukken dat het vlak dat door de grootste dwarsdiameter van het bekken en de achterste rand van de zitbeenderen loopt, het bekken verdeelt in een voorste en een achterste segment. Gemengde bekkenvormen ontstaan door de combinatie van het achterste segment van de ene vorm met het voorste segment van een andere vorm.

Bij het bepalen van de vorm van het bekken wordt rekening gehouden met:

• inlogformulier;
• vorm van de holte;
• de grootte van de transversale en directe diameters;
• positie van de bekkenwanden;
• de vorm en grootte van de voorste en achterste segmenten van het bekken;
• de grootte en vorm van de grote ischiasinkeping;
• de mate van kromming en helling van het heiligbeen en de vorm van de schaamboog.

De bekkenholte kan worden vergeleken met een schuin afgeknotte cilinder.

Aan de voorkant is deze cilinder 4 cm hoog (ter hoogte van het schaambeen) en aan de achterkant 10 cm (ter hoogte van het heiligbeen). Aan de zijkanten is de hoogte 8 cm.

Anatomische kenmerken van de belangrijkste vormen van het vrouwelijk bekken.

Gynaecoïde zalf.De vorm van de ingang is rond of transversaal-ovaal; de voorste en achterste segmenten van het bekken zijn goed afgerond, de ischiasinkeping is groot en middelgroot, de laterale wanden van het bekken zijn recht, de interspinale en intertuberous diameters zijn breed, de helling en kromming van het heiligbeen zijn gemiddeld en de schaamboog is breed.

Android-bekken. De vorm van de ingang is bijna driehoekig, de retropubische hoek is smal, evenals het voorste segment; plat en breed achterste segment, de grote ischiasinkeping is smal, convergerende bekkenwanden, korte interspinale en bituberale diameters, anterieure helling en geringe kromming van het heiligbeen, smalle schaamboog.

Antropoïde mazde vorm van de ingang is longitudinaal-ovaal, lange smalle segmenten van het bekken, rechte diameters van het bekken zijn langwerpig, transversale diameters zijn verkort, de wanden van het bekken zijn recht, de helling en kromming van het heiligbeen zijn gemiddeld, de grote ischiasinkeping is van gemiddelde grootte, de schaamboog is enigszins versmald.

Platypeloid maz: transversaal-ovale ingangsvorm, brede, goed afgeronde retropubische hoek, breed, vlak achterste segment, grote ischiasinkeping, smalle, rechte bekkenwanden, lange transversale en verkorte rechte diameters van het bekken, gemiddelde helling en kromming van het heiligbeen.

Het vrouwelijk bekken wordt niet alleen onderverdeeld naar vorm, maar ook naar grootte: klein, middelgroot en groot.

Het bekken is klein. Dwarsdiameters: de grootste dwarsdiameter van de ingang is 11,5-12,5 cm, interspinaal - 10 cm, bitubereus - 9,5 cm.

Rechte diameters: ingang - 10,5-11 cm, breed gedeelte - 12-12,5 cm, smal gedeelte - 11 cm.

Het bekken is middelgroot. Dwarsdoorsneden: de grootste dwarsdoorsnede van de ingang is 12,5-14 cm, interspinaal 10-11 cm, bitubereus 9,5-10 cm.

Rechte diameters: ingang - 11-11,5 cm, breed gedeelte - 12,5-13 cm, smal gedeelte - 11-11,5 cm.

Groot bekken. Dwarsdiameters: de grootste dwarsdiameter van de ingang is 14 cm of meer, interspinaal - 11-11,5 cm, bitubereus - 10 cm of meer.

Rechte diameters: ingang - 11,5 cm of meer, breed gedeelte - 13 cm of meer, smal gedeelte - 11,5 cm of meer.

Van het grootste belang is het beheer van de bevalling bij vrouwen met een klein bekken – anatomisch nauw. Een smal bekken is echter momenteel zeldzaam; vaker worden uitgeveegde vormen van een smal bekken waargenomen. Bijzonder belangrijk is de beoordeling van het bekken, afhankelijk van de vorm en grootte ervan en het gewicht van de foetus. Het is vastgesteld dat de vorm van het bekken het mechanisme van de bevalling beïnvloedt, en door de vorm van het bekken te kennen, is het mogelijk om het mechanisme en de uitkomst van de bevalling met een grotere of kleinere waarschijnlijkheid te voorspellen. Of er bepaalde tekenen van discrepantie tussen het bekken en het hoofd van de foetus zullen optreden, is in de overgrote meerderheid van de gevallen onmogelijk te voorspellen; in de meeste gevallen wordt de definitieve diagnose tijdens de bevalling gesteld.

Classificatie door A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Grote bassins.

B. Smalle bekkens.

1. Gelijkmatig taps toelopende bekkens:
   1. over het algemeen gelijkmatig vernauwd bekken;
   2. dwergbekken;
   3. babywastafel.
2. Ongelijkmatig vernauwde bekkens:
   1. Vlakke bekkens:
      1. eenvoudig plat bekken;
      2. rachitisch plat bekken;
      3. plat luxatiebekken met bilaterale heupluxatie;
      4. over het algemeen versmald en plat bekken.
   2. Schuine bekkens:
      1. ankylotisch schuin bekken;
      2. coxalgisch schuin bekken;
      3. scoliosorachische schuine bekken;
      4. kyphoscoliosarchitisch schuin bekken;
      5. bekkens met eenzijdige heupluxatie.
   3. Dwarsgecontraheerde bekkens:
      1. ankylotisch transversaal vernauwd bekken;
      2. kyfotisch transversaal vernauwd bekken;
      3. spondylolisthetisch dwars bekken;
      4. trechtervormig, dwars versmald bekken.
   4. Ingestorte bekkens:
      1. osteomalacisch ingezakt bekken;
      2. rachitisch bekkeninstorting.
   5. Gespleten of open aan de voorkant van het bekken.
   6. Doornige bekkens.
   7. Bekkens met neoplasma.
   8. De bassins zijn gesloten.

In deze classificatie heeft A. Ya. Krassovsky zowel de veel voorkomende als de zeldzame vormen van smalle bekkens opgenomen.

Om een nauw bekken te diagnosticeren, moet een vrouw een uitgebreid onderzoek ondergaan. Bijvoorbeeld, bij een antropoïde bekken met verlengde rechte en verkorte dwarse diameters, wordt het hoofd ingebracht via een sagittale hechting in de rechte of een van de schuine diameters van het bekken, d.w.z. de grootste diameter van het hoofd wordt vastgesteld in de grootste diameter van het bekken. De bipariëtale diameter van het hoofd, als zijn smalste afmeting, loopt door de smalste diameter van het bekken in elk vlak. De grootte van het bekken heeft minder invloed op het mechanisme van de bevalling dan de vorm ervan. Bij vrouwen met een klein bekken wordt spontane weeën waargenomen in gevallen waarin er geen disproportioneel verschil is tussen de grootte van het hoofd van de foetus en de grootte van het bekken. Bij grote bekkens en een grote foetus kan spontane weeën onmogelijk zijn vanwege een disproportioneel verschil tussen de grootte van het bekken van de moeder en de grootte van het hoofd van de foetus. Volgens de onderzoeksgegevens werden de volgende bekkenvormen geïdentificeerd met behulp van de methode van het bestuderen van directe en laterale röntgenfoto's: gynaecoïde - bij 49,9% van de vrouwen, androïde-gynaecoïde - bij 18,9%, vlak rachitisch - bij 11,7%, antropoïde - bij 10,6%, platypeloïde - bij 0,6%. Naast de bovengenoemde vormen identificeerden de auteurs bij 8,3% van de vrouwen een nieuwe bekkenvorm, die wordt gekenmerkt door een verkorting van de rechte diameter van het brede deel van de holte als gevolg van het rechttrekken van de kromming van het heiligbeen en de afvlakking ervan. Vanwege de afvlakking van het heiligbeen kan in sommige gevallen de rechte diameter van de ingang groter zijn dan de rechte diameter van het brede deel van de holte. Met deze bekkenstructuur zal de capaciteit van de ingang groter zijn dan de capaciteit van het brede deel van de holte, en kan de voortbeweging van het hoofd langs het geboortekanaal een obstakel in het brede deel van de bekkenholte tegenkomen. Bovendien werd bij 39,6% van de vrouwen een klein bekken vastgesteld, bij 53,62% een gemiddeld bekken en bij 6,78% een groot bekken.

Bij de gynaecoïde vorm overheerst een middelgroot bekken (81,4%), en een klein bekken (13,92%). Bij de vorm van het bekken met een verkorte rechte diameter van het brede deel van de holte werd in 80,4% een klein bekken aangetroffen, en bij een plat bekken in alle 100% van de gevallen. Bij de plat-rachitische en androïde-gynaecoïde vormen werd in de helft van de gevallen een klein bekken aangetroffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]