Oorzaken van de geboorte van arbeid

De oorzaken van de geboorte van de bevalling zijn tot nu toe onvoldoende bestudeerd. We hebben de belangrijkste oorzaken van de geboorte van de arbeid gegeven.

De rol van het centrale zenuwstelsel

De belangrijkste rol in de voorbereiding van het organisme van de vrouw voor de bevalling behoort tot het centrale zenuwstelsel. Met behulp hiervan worden alle fysiologische processen die in het zwangere lichaam plaatsvinden, inclusief het leveringsproces, op een passend niveau gericht en onderhouden.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan twee fysiologische verschijnselen - de geconditioneerde reflex en dominant.

De dominant is het tijdelijk dominante reflex "fysiologisch systeem" dat op dit moment het werk van de zenuwcentra stuurt. De dominante focus kan gelokaliseerd zijn in het ruggenmerg, in de subcorticale structuren of in de hersenschors, daarom onderscheidt de primaire focus het spinale dominante, subcorticale of corticale.

De dominant wordt gevormd als een reflex fysiologisch systeem dat noodzakelijkerwijs met een primaire focus in een van de secties van het centrale zenuwstelsel is. De focus van aanhoudende excitatie in het centrale zenuwstelsel kan niet alleen worden gecreëerd door een reflexpad, maar ook door de invloed van hormonen.

In de verloskundige praktijk formuleerde een aantal wetenschappers het principe van een generieke overheersing. Een ongecompliceerd verloop van zwangerschap en foetale verzorging wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van de zwangerschapsdominatie. Veranderingen met betrekking tot zwangerschap en bevalling hebben betrekking op het hele organisme, daarom verenigt het concept van 'generieke dominantie' zich in één dynamisch systeem, zowel hogere zenuwcentra als uitvoerende organen. Volgens de veranderingen die zich voordoen in het reproductieapparaat, is het mogelijk om de vorming van de zogenaamde "perifere verbinding" bij de vrouwen van de generieke dominantie redelijk nauwkeurig te beoordelen.

In het offensief en de inzet van de clanact spelen de interne impulsen die uitgaan van het foetale ei en de zwangere baarmoeder een grote rol. Om de uterus regelmatig te laten samentrekken, moet deze aan de ene kant worden voorzien van zijn "paraatheid" en aan de andere kant de juiste regulatie door het centrale zenuwstelsel.

Op basis van de gegeven gegevens kan worden geconcludeerd dat de uitdrukking "de biologische bereidheid van een vrouw voor de bevalling" in wezen identiek is aan het begrip "generieke dominantie".

Psychologische bereidheid van een vrouw voor de bevalling

Moderne verloskundigen hechten veel belang aan de psychologische toestand van de vrouw vlak voor en tijdens de bevalling, omdat het fysiologische verloop van de geboorteactie er grotendeels van afhangt. In feite is de methode van de fysiopsychoprofylactische voorbereiding van een zwangere vrouw op de bevalling ontwikkeld door binnenlandse auteurs en wereldwijd erkend, gericht op het creëren van een optimaal uitgedrukte psychologische bereidheid tot bevalling.

Een aantal werken aangeboden psychologische aspecten van de therapeutische activiteiten van het programma van de opleiding van vrouwen voor de bevalling, en in deze gevallen, door het verminderen van de emotionele stress is duidelijke verbetering in de toestand van de foetus en een snellere aanpassing van de pasgeborene in de eerste dagen van het leven. We hebben de kenmerken van de staat van pasgeborenen bestudeerd (neurologisch onderzoek, elektromyografie, kwantitatieve bepaling van spiertonus) in groepen zwangere vrouwen die een psycho-preventieve training hebben gekregen en deze niet hebben gepasseerd. Tegelijkertijd was de toestand van pasgeborenen significant beter in de groep zwangere vrouwen die een psycho-preventieve training hadden gekregen. Het aantal positieve beoordelingen van de toestand van kinderen op de Apgar-schaal neemt toe, hun klinische kenmerken komen dicht in de buurt van die in de groep met normale bevalling. Hetzelfde kan gezegd worden over de chronometrische, tonometrische en elektromyografische kenmerken. Vandaar dat een conclusie kan worden getrokken over het krachtige therapeutische effect van psycho-profylaxe op de conditie van de foetus en de pasgeboren baby. Echter, verbetering van het motorisch gebied treedt blijkbaar in tweede instantie door verbeterde bloedcirculatie en de gevoeligheid reduceren tot hypoxische stressor barende gevolg van veranderingen in de functionele reflexen structuur kan worden gedetecteerd bij gebruik psihoprofilakticheskoy preparaat bij normale bevalling.

Veranderingen in de bewustzijnsstaat geassocieerd met fysiologische geboorten

Beschreven ongebruikelijke paranormale verschijnselen die optreden tijdens fysiologische geboorten. De meest frequent waargenomen subjectieve gevoel van "vreemdheid eigen mentale processen" (42,9% in het kraambed en 48,9% na de bevalling), een ongewoon diepe ervaring van geluk of verdriet (respectievelijk 39,8 en 48,9%), "bijna telepathisch contact met kind "(20,3 en 14,3%) of hetzelfde contact met familie en man (12 en 3%), panoramische ervaring leefde het leven (11,3 en 3%), en het fenomeen van de" struikelen "van een gebeurtenis en monitoring met hen van de zijkant (6.8 en 5.3%).

In de periode na de bevalling, in 13,5% van de patiënten was sprake van een ongewone ervaringen in verband met slapen: moeilijk in slaap vallen met de opkomst van een ongecontroleerde stroom van gedachten, "spelen" verschillende situaties in het leven, kleurrijke dromen, moeite wakker, nachtmerries en anderen werden eerder afwezig.

Analoga beschreven verschijnselen in de literatuur echter een aantal fenomenen zijn waargenomen door verschillende onderzoekers bij gezonde mensen in ongewone omstandigheden van het bestaan, zoals sensorische deprivatie, stress en geassocieerd met het risico van het leven-werk, werk in "hot" winkel, met natuurrampen en ook met enkele moderne vormen van psychotherapie of met periterminale toestanden.

Veel auteurs denken dat gezonde mensen in dergelijke omstandigheden veranderingen in het bewustzijn ontwikkelen. Deze positie wordt door ons gedeeld en onder de veranderingen van bewustzijn verstaan we een soort bewustzijn van een gezonde persoon die in ongebruikelijke bestaansvoorwaarden verkeert. In onze waarnemingen waren dergelijke bestaansvoorwaarden fysiologische geslachten.

Dus, bijna de helft van de bestudeerde patiënten onder fysiologische geboorte observeerden paranormale verschijnselen, die ongebruikelijk zijn voor hun dagelijks leven.

Verschijnselen ontstaan daarom onvrijwillig (onbewust) en de patiënten zelf worden als ongebruikelijk voor hen gekarakteriseerd. De mollen, die dergelijke ervaringen bij de eerste geboorte hebben meegemaakt, beschouwen ze als "normaal", gebruikelijk voor bevalling en rapporteren ze gemakkelijk.

Er wordt algemeen aangenomen dat de bevalling een fysiologische handeling is, waaraan het organisme van de moeder evolutionair is voorbereid. Tegelijkertijd is dit proces echter de vorming van perinatale matrices, dat wil zeggen stabiele functionele structuren die gedurende het hele leven blijven bestaan en de basis vormen voor vele mentale en fysieke reacties. De literatuur bevat veel feitelijke gegevens, waarmee we kunnen stellen dat de hypothese over de vorming van perinatale matrices een originele theorie is geworden.

De belangrijkste perinatale matrices die tijdens de bevalling worden gevormd, komen overeen met de bevallingsperioden:

• de eerste matrix wordt gevormd aan het begin van de eerste fase van de bevalling;
• de tweede - met intensivering van de arbeid klauwen bij het openen van de baarmoeder keelholte 4-5 cm;
• de derde - in de II-periode van geboorte van de foetus door het geboortekanaal;
• de vierde op het moment van de geboorte van het kind.

Er wordt aangetoond dat de gevormde matrix is een integraal onderdeel van de menselijke reacties in het dagelijks leven, maar in sommige gevallen, zoals wanneer belangrijke neuro-psychologische stress, een aantal ziekten, verwondingen en dergelijke. N., kunnen ze worden geactiveerd en geheel of gedeeltelijk menselijke reactie te definiëren. Activering van matrices leidt tot versterking van natuurlijke, evolutionair ontwikkelde en versterkte mechanismen van fysiologische bescherming en herstel. In het bijzonder, wanneer neuroses worden behandeld tijdens psychotherapiesessies, ontstaan er gewijzigde bewustzijnstoestanden, waarvan de fenomenologie ons in staat stelt om te bepalen welke matrix is geactiveerd en welke matrixactivering het meest effectief is voor therapie. Tegelijkertijd zijn wij van mening dat de actieve waakbewustzijn beletsel voor de opname van fysiologische healing mechanismen, maar een verandering in bewustzijn is een fysiologische reactie dat het optimale niveau voor opname genoemde natuurlijke genezing mechanismen biedt.

Figuurlijk gesproken, heeft de natuur gezorgd van de menselijke psyche en onder bijzondere omstandigheden van zijn bestaan in het bewuste niveau van de geest wordt veranderd, waardoor onbewuste vormen van mentale reacties die vergelijkbaar is met de "archetype" van CG Jung kan "arhisoznaniem" worden genoemd zijn.

Wat er over matrices is gezegd, heeft betrekking op een deel van het "moeder-foetus" -systeem - de foetus en het kind dat wordt geboren, maar dit geldt ook voor het andere deel - de moeder.

Tijdens de bevalling en de periode na de bevalling reageert het organisme van de moeder met bekende mentale en fysieke reacties, maar voornamelijk met de activering van haar eigen perinatale matrices en in het bijzonder met een verandering in bewustzijn.

Dus, de psychische verschijnselen beschreven in fysiologische geboorten, hebben we de neiging om als manifestatie van de activering van de oude mechanismen van het mentale te begrijpen, als "aartsbewustzijn".

Zoals elk oud mechanisme van de psyche, draagt het 'aartsbewustzijn' bij aan de opname van evolutionair ontwikkelde niet-specifieke reservemechanismen van gezondheid in het algemeen en herstel, in het bijzonder. Dergelijke mechanismen worden onderdrukt door een actief waakbewustzijn.

De rol van het kallikrein-kinine-systeem

Kallikreïne-kinine-systeem (KKS) een polyfunctioneel homeostatische systeem dat bij de regulering van verschillende functies wordt geactiveerd door de vorming van kinine, met name functies van het reproductieve systeem van het lichaam. Kallikreins zijn serineproteases die kininen vrijmaken van substraten die in het plasma aanwezig zijn, kininogenen genaamd. Kallikreins zijn onderverdeeld in twee hoofdtypen: plasma en glandulair. Er zijn ook twee hoofdvormen van het substraat kallikreina - kininogenen met laag en hoog molecuulgewicht, aanwezig in het plasma. Plasmatisch kallikreïne, ook wel Fletcher's factor genoemd, geeft kininen vrij van kininogeen met hoog molecuulgewicht, ook bekend als de Fitzgerald-factor. Plasmatisch kallikreïne bevindt zich voornamelijk in een inactieve vorm (precalcrereïne) en wordt, samen met kininogen met een hoog molecuulgewicht en factor Hageman, opgenomen in het bloedstollingsmechanisme, activerende factor XI. Dit systeem neemt deel aan de activering van plasminogeen met zijn transformatie in plasmine, evenals aan de reacties van het lichaam op schade en ontsteking.

De activiteit van het kallikrein-kininesysteem neemt toe tijdens een normaal voorkomende zwangerschap en is een van de belangrijke factoren bij het ontstaan van contractiele activiteit van de baarmoeder tijdens de bevalling. Het is ook bekend dat bij de activering van het kallikrein-kininesysteem een aantal stoornissen in de loop van zwangerschap en bevalling worden geassocieerd.

Suzuki en Matsuda (1992) bestudeerden de relatie tussen het kallikrein-kinine-systeem en bloedstollingssystemen bij 37 vrouwen tijdens zwangerschap en bevalling. De duidelijkst onthulde veranderingen in de functie van het kallikrein-kinin-systeem. Prekallikrein daalt snel van 196,8% in de late zwangerschap tot 90,6% bij het begin van de bevalling. Dit veroorzaakt veranderingen in de coagulerende en fibrinolytische bloedsystemen en beïnvloedt het begin van samentrekkingen van de baarmoeder bij het begin van de bevalling. De onderlinge relatie van bradykinine-receptoren en het mechanisme van levering wordt getoond. Takeuchi (1986) voerde een onderzoek uit naar bradykinine-receptoren in contractie van de baarmoederspier. De studie van receptoren werd uitgevoerd in verschillende weefsels: in de zwangere baarmoeder van ratten, in het chorionmembraan en de placenta van vrouwen. Een specifieke receptor wordt gevonden in het chorionmembraan van vrouwen en in de uterus van ratten. De receptor bevindt zich op het plasmamembraan. De associatieconstante en het maximale bindingsvermogen van de receptor waren de laagste in de uterus van ratten op de 15e dag van de zwangerschap, ze namen toe tijdens de bevalling.

Bij experimenten met Wistar-ratten werd de activiteit van kininogenase gedetecteerd in de baarmoeder, bloedvaten van de placenta, vruchtwater en membranen. Kallikreïne-achtige enzymen waren beide actief en voornamelijk in een inactieve vorm. Lana et al. (1993) concluderen dat kallikreïne-achtige enzymen direct betrokken kunnen zijn bij de processen van polypeptidehormonen en indirect - door de afgifte van kininen - in de regeling van de bloedstroom tijdens zwangerschap en bevalling.

Volgens Strizhova N. (1988) in de pathogenese van hypoxische aandoeningen foetale en pasgeboren toxicose veroorzaakt door late zwangerschap, chronische ontstekingsziekten van de moeder een waarde hoogactieve verwerkt kininogenesis dat een overtreding staat bloedreologie, vasculaire tonus en permeabiliteit bepaalt. Naarmate de ernst van verstikking groter wordt, mislukken de aanpassingsmechanismen, waaronder intense en ongebalanceerde hyperinfectie van kininogenese. Klinische en experimentele onderbouwing van het gebruik van de bradykinine-parmidine-remmer in de verloskundige praktijk werd uitgevoerd. De rol van kallikreïne-kinine systeem bij arbeid en parmidina toepassing in de behandeling van baarmoeder contractiele functie gedurende de zwangerschap en arbeid en verhoogt de functionele status van de foetus, vermindert de pijn tijdens de bevalling. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat een van de oorzaken van het optreden van angina pectoris in stabiele angina is de overproductie van kininen en irritatie van de pijn receptoren van het hart.

De waarde van catecholamines

Catecholamines worden in het dierenlichaam weergegeven door drie derivaten die consistent in elkaar veranderen van Dopa tot dopamine, vervolgens tot norepinephrine en adrenaline. De adrenaline en norepinephrine blijven in de bijnieren achter.

Paraganglia zijn producenten van norepinefrine (in plaats van adrenaline) en zorgen voor de lokale aanvoer van catecholamines van nabijgelegen organen en weefsels.

De fysiologische effecten van catecholamines zijn divers en beïnvloeden vrijwel alle lichaamssystemen.

Onder invloed van geslachtshormonen verandert het niveau van norepinephrine in de baarmoeder. Dit onderscheidt de adrenerge zenuwen van de geslachtsorganen van andere sympathische neuronen, terwijl korte neuronen meer vatbaar zijn voor de werking van geslachtssteroïden dan lange. Aldus leidt de toediening van estradiol tot een toename van het noradrenaline-gehalte in de baarmoeder, vagina en eileiders in verschillende diersoorten. Bij mensen in het lichaam en de baarmoederhals leiden adrenaline en acetylcholine tot een toename van de weeën.

In de laatste dagen van de zwangerschap is er slechts een kleine hoeveelheid norepinefrine in de baarmoeder te vinden. Vermindering van de baarmoeder inhoud van noradrenaline, volgens verschillende auteurs die experimenten uitgevoerd op cavia's, konijnen, honden, een persoon die in de natuurbescherming twin-placenta ischemie tijdens gegeneraliseerde sympathische activatie bij de moeder.

Veranderingen in het gehalte aan catecholamines in de baarmoeder van de rat in verschillende perioden van zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode zijn onthuld. Een kenmerkend kenmerk van adrenerge innervatie is een afname van de intensiteit van fluorescentie, wat duidt op een afname van het aantal adrenerge vezels. Daarnaast hebben we de contractiele activiteit van het myometrium en het niveau van catecholamines in het bloed bestudeerd tijdens fysiologische en pathologische geboorten. Het is aangetoond dat adrenaline de contractiele activiteit van de niet-zwangere baarmoeder stimuleert en spontane arbeidsactiviteit remt, terwijl norepinephrine samentrekkingen van de zwangere baarmoeder veroorzaakt. Er kan worden verondersteld dat een afname van de hoeveelheid adrenaline en een toename van het gehalte aan norepinefrine in de baarmoeder een van de mechanismen is die het begin van de bevalling induceren. Dus, met de zwakte van de bevalling, verschilde het gehalte aan adrenaline in het bloedplasma niet significant van dat bij normale geboorten, terwijl het gehalte aan norepinefrine bijna de helft was van dat van gezonde vrouwen die baarden. Dus, als de motorische functie van de baarmoeder wordt verstoord door een zwakke arbeidsactiviteit, wordt een afname van de concentratie van catecholamines onthuld, voornamelijk door norepinefrine. Een analogie verhouding adrenaline trekken: noradrenaline in het myocardium, het hart gunstig zijn voor een dergelijke blootstelling, waardoor de concentratie van adrenaline in het myocardium wordt verminderd, en noradrenaline concentratie enigszins toe. Deze veranderingen weerspiegelen blijkbaar een toename van het vermogen van het lichaam om zich aan te passen aan hoge eisen die niet alleen in spierwerk, maar ook in andere situaties ontstaan. En, integendeel, verhoging van het niveau van adrenaline in het myocard en de afname van de niveaus van noradrenaline getuigen van ongunstige veranderingen in de functionele toestand van het hart, om zijn adaptieve capaciteit te verminderen, evenals leiden tot een verscheidenheid aan schendingen van zijn werk. Daarom is de verhouding van adrenaline: norepinephrine in het myocardium een belangrijke fysiologische constante. Zuspan et al. (1981) vond dat de uterine-concentratie van norepinephrine en adrenaline in hypertensieve vormen van toxemie hoger is dan in normale zwangerschap; dit geeft de belangrijke rol aan van catecholamines in de etiologie en instandhouding van hypertensie. Deze gegevens worden bevestigd door modern onderzoek - met een ernstige nefropathie noradrenaline inhoud in de myometrium van de baarmoeder lichaam en het lagere segment aan het eind van de zwangerschap en bevalling is 30% hoger dan in ongecompliceerde zwangerschappen.

De rol van endocriene factoren

Tijdens zwangerschap en bevalling is er een reorganisatie van de functie van alle endocriene klieren van een vrouw. Daarnaast is er een toenemende activiteit van de klieren van interne afscheiding van de groeiende foetus. De specifieke klier van zwangere vrouwen, de placenta, speelt een grote rol.

Deze moderne literatuur suggereert dat de belangrijkste van die betrokken zijn bij het veranderen van de hormonale relaties in het lichaam van de zwangere vrouwen hormonen, behoort tot oestrogeen, progesteron, corticosteroïden en prostaglandines, die het verloop van de zwangerschap en bevalling in hoge mate bepalen. Recente studies hebben echter aangetoond dat progesteron en oestrogenen slechts een ondersteunende rol spelen bij het begin van de bevalling. Bij schapen en geiten voor de geboorte wordt echter de laagste concentratie progesteron in het bloedplasma vastgesteld en stijgt het niveau van oestrogenen. Sommige auteurs hebben aangetoond dat een vrouw oestradiol heeft: progesteron vóór de bevalling toeneemt en dit heeft een directe etiologische relatie met het begin van de bevalling.

Er is ook vastgesteld dat catecholestrogenen, die de belangrijkste metabolieten van estradiol zijn, de vorming van prostaglandinen in de baarmoeder zelfs meer dan de oorspronkelijke verbinding verhogen.

Het is aangetoond dat het gehalte aan catechol oestrogenen in het bloed van de navelstreng slagader en navelstrengader hierboven onder fysiologische lineages dan bij electieve keizersnede. In deze belangrijke rol van catechol oestrogenen bij de synthese van prostaglandinen en catecholaminen in de versterking door remming van concurrerende catechol-O-methyl-transferase, wat aangeeft dat de catechol-zstrogeny een belangrijke rol kunnen spelen bij het aangrijpen van de trekker aan het begin van de bevalling bij mensen. Catechol-oestrogenen versterken ook het lipolytische effect van epinefrine bij de afgifte van arachidonzuur uit fosfolipiden. Tegelijkertijd waren er geen duidelijke veranderingen in het niveau van estradiol en progesteron in het perifere bloed vóór het begin van spontane bevalling. Eerder onderzocht de inhoud van steroïde hormonen en van Ca ²⁺ in het bloedserum in 5 groepen van zwangere vrouwen en moeders: zwangere vrouwen met een voldragen 38-39 weken zwangere vrouw in het begin van de arbeid, zwanger van normale en pathologische inleidende fase. Om de afhankelijkheden tussen steroïde hormonen op te helderen, hebben we een correlatieanalyse uitgevoerd. Correlatie werd gedetecteerd in de normale preliminar periode tussen progesteron en oestradiol. De correlatiecoëfficiënt is 0.884, de kans is 99%. Tegen de tijd van de geboorte is de correlatie-afhankelijkheid in dezelfde groep verloren. Antigesmiddelen worden de laatste jaren steeds vaker gebruikt om de zwangerschap in een vroeg stadium af te breken. Antigestagenen verhogen de samentrekkende activiteit van de baarmoeder dramatisch en kunnen daarom zowel afzonderlijk als in combinatie met oxytocine worden gebruikt voor het doel van de bevalling.

De rol van hormonen in de bijnieren van de foetus

De exacte waarde van bijnierhormonen bij de geboorte van de foetus is niet vastgesteld, maar er wordt aangenomen dat ze ook een hulpwaarde hebben. In het laatste decennium is de rol van de bijnieren van de foetus in overbelaste zwangerschap en het begin van normale bevalling aangetoond. In het experiment bleek dat bij sommige dieren in de laatste 10 dagen van de zwangerschap de adreno-corticale activiteit van de foetus toeneemt en een maximum bereikt op de dag van de bevalling. Bij vrouwen die onder een voldragen zwangerschap een keizersnede ondergaan, maar zonder bevalling, is de concentratie cortisol in het navelstrengbloed 3-4 maal lager dan bij vrouwen met fysiologische arbeid. Het niveau van corticosteroïden in de navelstrengslagader wordt maximaal op de 37e week van de zwangerschap, wanneer de foetus volwassen is. Cortisol en progesteron zijn antagonisten in zowel het bloedplasma als de baarmoeder. Fructose cortisol heeft een deprimerend effect op progesteron en stimuleert dus de activiteit van het myometrium. Bovendien verhoogt cortisol de activiteit van oestrogeen en prostaglandine F2a in de placenta.

Een grote rol van de bijnieren bij de ontwikkeling van arbeid wordt door veel auteurs erkend. De bijnieren van de moeder spelen een kleinere rol. Het werkingsmechanisme van cortisol is niet beperkt tot "enzymatische" rijping van de foetus (bijvoorbeeld de longen). Corticosteroïden dringen de foetale vruchtwater, decidua bezetten progesteron receptoren verstoren de lysosomen van cellen en verhoging van de synthese van prostaglandinen, die kunnen leiden tot arbeid.

Een toename in de synthese van oestrogenen in het derde trimester van de zwangerschap is van nature geassocieerd met een toename in de synthese van dehydroepiandrosteron door de bijnieren van de foetus. In de placenta worden oestrogenen gesynthetiseerd van de laatste via een reeks schakels, die de synthese van actomyosine verhogen en het aantal oxytocine-receptoren in myometrium verhogen. Een verhoging van de concentratie van oestrogenen in het vruchtwater gaat gepaard met een toename van de synthese van prostaglandinen.

De rol van oxytocine

Oxytocine (OK.) Wordt gevormd in de grote celkernen van de hypothalamus, daalt af langs de axonen van de hypothalamische neuronen en wordt opgeslagen in de achterste kwab van de hypofyse.

Zoals u weet, blijven de oorzaken van de geboorte van de arbeid onvoldoende bestudeerd. Groot belang wordt gehecht aan de rol van catecholamines en prostaglandinen bij het ontketenen van arbeid.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat in de hypofyse bevat enorme reserves van oxytocine, veel meer nodig is om ervoor te zorgen de normale fysiologische functies, en de synthese van het peptide is niet altijd direct gekoppeld aan de snelheid van de release. In dit geval wordt het nieuw gesynthetiseerde hormoon onderworpen aan een voorkeursecretie.

Significante voorraden oxytocine in de hypofyse kunnen een belangrijke rol spelen bij noodsituaties, bijvoorbeeld tijdens de bevalling tijdens de foetale uitzetting of na bloedverlies.

Tegelijkertijd is het vrij moeilijk om het gehalte aan oxytocine in bloedplasma te bepalen met de standaard radioimmunoassay-methode, naast deze benadering is er geen tijdresolutie nodig voor de evaluatie van elektrische verschijnselen die slechts enkele seconden kan duren.

Op hetzelfde moment, de studie van de centrale regulatie van oxytocine, weten we niets over hoe tot een explosieve toename van de elektrische activiteit van de cellen die oxytocine synthetiseren genereren, of dat bepaalt het interval tussen opeenvolgende periodes van verhoogde activiteit. Er is veel bekend over neurotransmitters die opkomen langs de zenuwbanen en die deelnemen aan de stimulatie of remming van de afgifte van oxytocine. In dit geval werken de neurotransmitters direct in de buurt van de synaps en circuleren ze niet in de hersenen.

In dit opzicht is de kwestie van basale secretie van oxytocine belangrijk. Er wordt aangenomen dat de fysiologische significantie van basale niveaus van oxytocine in het bloedplasma en de veranderingen die daarmee kunnen optreden niet zijn vastgesteld.

Oxytocine is een van de krachtigste van alle uterotrofe middelen. Omdat het echter een krachtige activator is van samentrekkingen van de baarmoeder, hangt zijn kracht niet alleen af van de eigenschappen van oxytocine, maar ook van de fysiologische toestand van de baarmoeder. De concentratiedrempel die nodig is voor stimulatie van de oestrogene uterus bij ratten onder in vitro omstandigheden is dus 5-30 μED / ml en voor humaan myometrium bij volledige duur 50-100 μDU / ml. De molaire concentraties van deze niveaus zijn 5/1 • 10 ¹¹ en 2/1 • 10 ¹⁰ resp. Op basis van deze gegevens kan worden gesteld dat er momenteel geen andere oxytochemicaliën zijn die een dergelijke kracht op het myometrium bereiken.

Het is belangrijk om tegelijkertijd op te merken dat de menselijke baarmoeder in arbeid in vivo zelfs gevoeliger is dan in vitro; de effectieve niveaus van oxytocine in het bloedplasma waren doses lager dan 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Moderne studies hebben ook aangetoond dat de gevoeligheid van menselijk myometrium in het proces van bevalling 1-4 mUED / ml is. In een vergelijkend aspect heeft prostaglandine F2a slechts 1/3 van de oxytotische activiteit van de baarmoeder van de rat in vitro. Bij de zogenaamde zwangerschap bij de mens is de drempelwaarde van prostaglandine F 2a en prostaglandine E2 ongeveer 3 ordes van grootte hoger dan oxytocine.

Oxytocine niveaus in de moeder. Om de niveaus van oxytocine in de bevalling en op het tijdstip van aflevering te bepalen, zijn veel studies gewijd en slechts een klein aantal studies hebben oxytocine tijdens de zwangerschap geïdentificeerd.

Eerder werden pogingen ondernomen om oxytocine te bepalen in biologische media van het menselijk lichaam met behulp van een biologische methode. Deze methoden waren echter niet erg geschikt, omdat ze een breed scala aan digitale gegevens bevatten over het gehalte aan oxytocine in de biologische omgeving van het menselijk lichaam. Op dit moment zijn er nieuwe benaderingen ontwikkeld voor radioimmuunbepaling van de concentratie van oxytocine in biologische media. Het is vastgesteld dat baarmoeder gevoeligheid duidelijk stijgt naarmate de zwangerschap vordert, maar oxytocine niveaus in het bloed zijn tegelijkertijd te laag om samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren.

Met de ontwikkeling van radio-immuunmethoden, werd een reeks studies gebaseerd op grote contingenten zwangere vrouwen in verschillende fasen van de zwangerschap mogelijk.

In de meeste onderzoeken in bloedplasma, waarbij gebruik wordt gemaakt van de radioimmunoassay tijdens de zwangerschap, wordt oxytocine bepaald en naarmate de zwangerschap vordert neemt de concentratie toe.

Er werd ook een studie gemaakt van de niveaus van oxytocine in verschillende perioden van arbeid met behulp van de radio-immuunmethode. De meeste onderzoekers merkten op dat in de bevalling de niveaus van oxytocine in het bloedplasma hoger zijn dan in de zwangerschap. Deze toename is niet erg significant in vergelijking met het niveau van oxytocine tijdens de zwangerschap. Oxytocine niveaus in de eerste fase van de bevalling zijn iets hoger dan de niveaus van oxytocine aan het einde van de zwangerschap. Tezelfdertijd bereikten zij een maximum in II en daalden toen in de derde fase van arbeid. De niveaus van oxytocine in de spontane opkomst van arbeid zijn significant hoger dan in een voldragen zwangerschap zonder arbeid. Tegelijkertijd waren er geen significante veranderingen in het niveau van oxytocine gedurende de hele I-periode van bevalling. Er kan worden verondersteld dat oxytocine dat in het bloed van de moeder circuleert oxytocine van de hypofyse oorsprong is, hoewel immunoreactieve oxytocine zowel in de menselijke placenta als in de eierstokken werd gedetecteerd. Tegelijkertijd is in een aantal onderzoeken vastgesteld dat bij dieren tijdens de bevalling de oxytocine-spiegel in de achterste kwab van de hypofyse aanzienlijk daalt. Wat er in een persoon gebeurt, blijft onbekend.

Momenteel zijn twee methoden voor de bepaling van oxytocine in bloedplasma ontwikkeld met behulp van twee antisera. Bij intraveneuze toediening van synthetische oxytocine bij gezonde vrouwen werd een lineair verband aangetoond tussen de toegediende dosis oxytocine en het niveau in het bloedplasma (1-2 mU / ml).

Oxytocine niveaus in de foetus. In de eerste studie om de oxytocine te bepalen is niet mogelijk oxytocine in bloed van de moeder te bepalen, terwijl gekenmerkt door hoge niveaus in het bloed van de foetus. Tegelijkertijd werd een duidelijk arterioveneuze verschil in zijn inhoud in de navelstreng onthuld. Daarom geloven een aantal auteurs dat geboorte meer vrucht veroorzaakt dan maternale oxytocine. Het is ook belangrijk op te merken dat tijdens de zwangerschap oksitotsinaza reguleren oxytocine in het bloed, tegelijkertijd oksitotsinaznoy activiteit in foetaal serum werden gevonden, wat aangeeft dat dit enzym niet wordt overgedragen in de foetale bloedsomloop. Veel onderzoekers hebben aangetoond dat de niveaus van oxytocine in de navelstrengslagader hoger zijn dan in het veneuze bloed van de moeder. Deze gradiënt en arterioveneuze verschil in de navelstreng schepen geven aanleiding tot een overgang van oxytocine via de placenta of snelle inactivering van oxytocine in de placenta aannemen. De placenta bevat aminopeptidase dat oxytocine (en vasopressine) kunnen inactiveren en aldus het lot van oxytocine gewonnen uit umbilical onbekende bloed Wanneer oxytocine toegediend moeder bloedstroom naar bevalling te induceren, arterioveneuze verschil oxytocine omgekeerd, gebrul dat de overgang van oxytocine tot placenta is mogelijk. De overgang van oxytocine van foetus naar moeder wordt aangetoond in experimentele studies bij bavianen. Arterioveneuze verschil in de 80 ng / ml waargenomen spontane spontane afgifte en foetale bloedstroom door de placenta is 75 ml / min en de overgang oxytocine moeder ongeveer 3 loon / ml, bijv. E. De hoeveelheid oxytocine, die voldoende is om te wekken generieke activiteit. Tegelijkertijd werd een hoge arterioveneuze verschil geopenbaard als in spontane arbeid en keizersnede in arbeid. Er werd ook opgemerkt stijging van oxytocine in het bloed van de foetus bij vrouwen die in arbeid ging eerder dan verwacht geplande keizersnede, wat wijst op een verhoging in foetale oxytocine tijdens of voorlopers in de latente fase van de arbeid.

Bij autopsie bij foetussen en pasgeborenen werd gevonden dat bij 14-17 weken zwangerschap het gehalte aan oxytocine in de foetus 10 ng is en bij pasgeborenen 544 ng. Er is dus een 50-voudige toename van het gehalte aan oxytocine vanaf het begin van het tweede trimester tot de geboorte. Ervan uitgaande dat het gehalte aan oxytocine in de hypofyse aan het begin van de bevalling niet minder is dan 500 ng (gelijk aan 250 honing), is dit bedrag voldoende voor de overgang naar de moeder van 3,0 mCED, wat het begin van de bevalling kan veroorzaken. Immunoreactieve oxytocine met volledige biologische activiteit kan uit de humane placenta worden geëxtraheerd na spontane fysiologische toediening. Dit toont aan dat de placenta oxytocine niet zo snel vernietigt als voorheen, althans niet tijdens en na de bevalling. Misschien kan dit worden verklaard door het feit dat prostaglandinen uit de E1-, E2- en F2a-serie, die voornamelijk tijdens de bevalling in de placenta worden gevormd, de activiteit van placenta oxytocinase remmen.

Wanneer anentsefalii foetale oxytocine niet in de hypothalamus wordt gevormd en, behalve voor zijn belangrijke afscheiding van de geslachtsklieren, kunnen we verwachten lagere niveaus van oxytocine in het bloedplasma van de foetus, hoewel we de mogelijkheid van verspreiding van de moeder oxytocine niet kan uitsluiten.

Vruchtwater bevat voldoende oxytocine, wat zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de bevalling kan worden bepaald. In dit geval kan oxytocine, gelokaliseerd in het vruchtwater, decidua (een vallende schaal) en myometrium bereiken door diffusie door de intracellulaire kanalen in het membraan. De foetus onthoudt ook een aanzienlijke hoeveelheid vasopressine. In dit geval zijn het arterioveneuze verschil in de navelstreng en het verschil tussen het maternale en foetale vasopressine significant groter dan oxytocine. Hoewel vasopressine een lager oxytocisch effect heeft dan oxytocine op de zwangere vrouwelijke uterus, kan foetaal vasopressine het effect van oxytocine versterken. De uitscheiding van vaeopressine wordt gestimuleerd door foetale nood en foetaal vasopressine kan dus van bijzonder belang zijn in de etiologie van vroeggeboorte. Tegelijkertijd is er weinig bekend over het oxytotisch effect van vaeopressine op de menselijke baarmoeder in termen van voldragen zwangerschap.

Hypoxie stimuleert de afgifte van oxytocine in de foetus en stimuleert dus baarmoederactiviteit en versnelt de bevalling met foetale nood. Deze hypothese vereist echter verder onderzoek. In een modern werk Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) benadrukt dat hoewel de meeste auteurs erkennen dat de foetus oxytocine vormt, een aantal onderzoekers niet geloven dat de foetus de afgifte beïnvloedt door de afgifte van oxytocine. Dus, in het geval van anencefalie vormt de foetus geen oxytocine, hoewel de arbeid en het niveau van oxytocine in de moeder normaal waren; de overgang van fruit oxytocine naar het bloedcirculatiesysteem van de moeder is onwaarschijnlijk, omdat de placenta een hoge activiteit van cystinamine peptidase heeft, die oxytocine actief vernietigt; de voortgang van normale bevalling correleert niet met enige meetbare toename van oxytocine in het bloedplasma van de moeder; de foetus had geen cystinamine peptidase-activiteit in het bloedplasma; Analgesie bij de moeder kan de afgifte van fruit oxytocine beïnvloeden.

De vrucht kan de baarmoeder stimuleren oxytocine vrijgaverichting de placenta of vruchtwater door het myometrium dringen. Deze mogelijkheid vereist verder onderzoek, omdat meldingen van de concentratie van oxytocine in het vruchtwater tegenstrijdig zijn. De afname in de vorming van oxytocine bij de foetus is niet geassocieerd met het gebruik van pethidine (promedol) bij de bevalling. Dit is verrassend, omdat de selectie van oxytocine uit de hypofyse wordt geremd in dieren door endogene opiaten en opioïde peptiden, en het effect wordt omgekeerd door naloxon. Tegelijkertijd werd de vorming van oxytocine in de foetus verhoogd na de toepassing van epidurale analgesie. In tegenstelling, hebben sommige studies aangetoond dat oxytocine foetus bij keizersnede niet toenemen bij het begin van de levering en het is een overtuigend bewijs, volgens sommige auteurs, dat de foetale oxytocine heeft geen effect op de baarmoeder activiteit, bovendien, de selectie van de vrucht van oxytocine niet stijgen met het begin van de arbeid of in aanwezigheid van acidose bij de foetus. Deze gegevens vereisen nader onderzoek.

Aldus kunnen we de volgende conclusie trekken over de rol van oxytocine als de oorzaak van het begin van de bevalling:

• Oxytocine is het krachtigste uterotrofe geneesmiddel tijdens de zwangerschap en bij de bevalling bij de mens;
• oxytocine wordt uitgescheiden door de moeder en de foetus in hoeveelheden die fysiologische activiteit hebben, op voorwaarde dat het myometrium een hoge gevoeligheid voor oxytocine bereikt, noodzakelijk voor het begin van de bevalling;
• de gevoeligheid van de baarmoeder voor oxytocine wordt bepaald door de concentratie van specifieke oxytocine-receptoren in myometrium;
• de neurohypofyse van de foetus bevat een aanzienlijke hoeveelheid oxytocine;
• oxytocine concentratie navelstreng slagader hoger dan in de navelstrengader en veneuze bloed van de moeder tezamen, wat aangeeft dat een vrucht oxytocine uitscheiding bij bevalling en verwijdering uit het plasma oxytocine foetaal bloed tijdens zijn passage door de placenta;
• de rottende schil (decidua) bevat dezelfde hoeveelheden oxytocine als het myometrium.

Het belang van prostaglandinen

Prostaglandinen (PG) in de baarmoeder spelen een belangrijke rol, als een factor die nodig is voor het behoud en de ontwikkeling van zwangerschap in zijn verschillende termen. Momenteel is het fenomeen van antagonisme tussen PGF2a en choriongonadotrofine (HG), het belangrijkste mechanisme bij het bewaren van de zwangerschap, geïdentificeerd. Als dit antagonisme wordt geschonden, begint de neiging om het choriongonadotropine te verlagen en het niveau van GHF 2a te verhogen, met de daaropvolgende ontwikkeling van een dreigende en begonnen abortus. Door de introductie van grote doses choriongonadotrofine bij vrouwen met de dreiging van zwangerschapsafbreking, kan een verhoogde spiegel van PGF 2a worden verminderd.

In de afgelopen jaren zijn er berichten dat onze kennis van de voorafgaande niveau van een prostaglandinesynthese zijn toegenomen, en hebben een aanbod voor een nieuwe hypothese begin van de bevalling geweest. . In 1975 g Gustavii volgende theorie voorgesteld aanvang van de weeën: onder invloed van veranderingen in het niveau van oestrogeen en progesteron veranderingen voordoen in decidua lysosomen vrijkomende fosfolipase A2 enzym dat op membraanfosfolipiden vrijgeven arachidonzuur en andere voorlopers van PG. Ze worden door de werking van prostaglandinesynthetasen omgezet in PG, die de verschijning van samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaken. Baarmoederactiviteit tot decidua ischemie stimuleert op zijn beurt verdere vrijmaking van lysosomale enzymen, waarbij PG synthesecyclus omvat een stabiele fase.

Aangezien de progressie geboorte is er een voortdurende toename van de bloedspiegels van PGE2 en PGF2a, dat de positie die de toename van intra PG-synthese is de oorzaak van het ontstaan en de versterking van uteriene contracties, wat leidt tot een succesvolle laatste levering bevestigd.

De meest interessante en moderne theorie van de ontwikkeling van arbeid is de theorie die Lerat (1978) heeft aangevoerd. De auteur is van mening dat de sleutel tot de ontwikkeling van de arbeidskosten zijn hormonale factoren: de moeder (oxytocine, PG), placenta (oestrogeen en progesteron) en fruit hormonen van de bijnierschors en de achterste kwab van de hypofyse. Hormonen van de bijnierschors veranderen op het niveau van de placenta het metabolisme van steroïde hormonen (afname in progesteronproductie en toename van het niveau van oestrogeen). Deze metabole veranderingen, die een lokaal effect, aanleiding geven om de uitstoot in de decidua, de laatste hebben luteolytische effect, verhoogt de aanmaak van oxytocine in een vrouw hypofyse en verhoging van de toon van de baarmoeder. Isolatie van oxytocine door de foetus kan het begin van de bevalling veroorzaken, die zich dan voornamelijk onder invloed van de oxytocine van de moeder ontwikkelt.

In de moderne papier Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) werd aangetoond dat deciduaal cellen die eerder van macrofagen zijn geïsoleerd na aanvoerbrief 30 keer meer PGE2 en PGF2a in cultuur dan in de cellen voorafgaand aan de levering. Deze toename in het niveau van prostaglandinen in kweek wordt 72 uur genoteerd en is geassocieerd met een toename van het aantal cyclo-oxygenasecellen van 5 tot 95%. Tegelijkertijd zijn er geen veranderingen in de functie van macrofagen gedetecteerd. De bovenstaande gegevens laten zien dat een toename in het niveau van GHG uit stromale cellen een belangrijke bron is van PG bij de bevalling.

Zoals bekend, het belang van de serie PG E2 en F2 barende overtuigend aangetoond door een aantal onderzoekers, maar de lichaamsweefsels, die de belangrijkste bron van BKG barende zijn nog niet geïdentificeerd. In het bijzonder de vorming van PG studeerde amnion en identificeert veranderingen in PGE2 inhoud amnion tijdens de bevalling, maar alleen in de afgelopen jaren is gebleken dat het zeer kleine hoeveelheid PGE2 gesynthetiseerd amnion en loopt door het zonder horiodetsidua metabolisme. Dus de synthese van PGE2 door de amnion bij het begin van de bevalling is onwaarschijnlijk. De relatie tussen de synthese van PG-decidua en intra-uteriene infectie is bewezen. Het is bekend dat decidua in beëindigde zwangerschap beide soorten cellen bevat - stromale cellen en macrofagen. Decidua-stromacellen zijn de belangrijkste bron van PG in menselijke geboorten (decidua-macrofagen vertegenwoordigen 20%) van decidua in termen van voldragen zwangerschap. De meeste onderzoekers bestudeerden de synthese van prostaglandinen in decidua, zonder cellen te verdelen in stroma en macrofagen. Er is echter verder onderzoek nodig om intracellulaire mechanismen voor de synthese van PG-cellen door decidua stromacellen op te helderen. Dit bevestigt de stelling dat het verhogen van de intra-uteriene synthese van PG het verschijnen en versterken van samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt, wat leidt tot een gunstig einde van de bevalling. Er is ook aangetoond dat de oorzaak van een significante toename in de productie van PGE en PGF in het decidumale weefsel en het menselijke myometrium oxytocine is. Oxytocine, zowel van het fatale als van het maternale organisme, kan een bron zijn van verhoogde synthese van PG. Oxytocine stimuleert de productie van broeikasgassen in de zwangere uterus als de baarmoeder gevoelig is voor oskitotsinu een BKG zijn beurt meer kracht okistotsina en veroorzaken contractie van het myometrium en cervix dilatatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]