Klinisch smal bekken

Momenteel is het concept van een anatomisch en klinisch smal bekken duidelijk gedefinieerd en is gebleken dat het laatstgenoemde de overhand heeft.

Een klinisch nauw bekken betekent een discrepantie tussen het hoofd van de foetus en het bekken van de vrouw, ongeacht de grootte van dat laatste. Een zeer belangrijk punt is dat een onjuiste interpretatie van het concept "klinisch nauw bekken" er ook toe leidt dat alle gevallen van discrepantie tussen het bekken en het hoofd met normale bekkengrootte, die ontstaan als gevolg van diverse ongunstige factoren (te grote hoofdomvang, onjuiste plaatsing, enz.), in de meeste kraamklinieken niet als klinisch nauw bekken worden beschouwd.

Daarom zou deze groep obstetrische pathologie niet alleen gevallen van discrepantie die met een operatie eindigde moeten omvatten, maar ook spontane weeën, indien het verloop van de bevalling, de kenmerken van de inplanting van het hoofd en het bevallingsmechanisme wezen op een disproportionaliteit tussen het bekken en het hoofd. Dit zou ook kunnen verklaren waarom de belangrijkste indicatie voor een keizersnede een anatomisch en klinisch nauw bekken is bij één op de drie tot vijf vrouwen, en volgens buitenlandse auteurs bij 40-50% van de primaire keizersneden.

Er bestaat geen consensus over de definitie van het concept van een anatomisch smal bekken. Daarom rekenen sommige gynaecologen alle bekkens met een afwijkende ontwikkeling en vorm van het botskelet. Andere artsen gaan uit van een afname van alle uitwendige afmetingen van het bekken met 1,5-2 cm. De meeste gynaecologen beschouwen een afname van een van de belangrijkste afmetingen - de uitwendige conjugaat - als begingrens een afmeting van 19, 18, 17,5 en 17 cm.

De meest correcte en nauwkeurige bepaling van de werkelijke conjugaat is echter het bepalen van de werkelijke conjugaat, verkregen door 1,5 cm voor een over het algemeen gelijkmatig vernauwd bekken en 2 cm voor een plat bekken af te trekken van de waarde van de diagonale conjugaat, gemeten tijdens een inwendig onderzoek. Bij vergelijking van de waarden van de externe en interne (werkelijke) conjugaten, verkregen bij dezelfde vrouw, wordt vaak een opvallend verschil gevonden, afhankelijk van de dikte van de bekkenbotten; een bekend idee hiervan wordt gegeven door de hierboven genoemde Soloviev-index.

Dit is belangrijk omdat de frequentie van smalle bekkens varieert afhankelijk van de initiële waarde van de externe conjugaat. Dus als de externe conjugaat 19 cm of kleiner is, zal het percentage smalle bekkens hoog zijn: bij 18 cm - 10-15%, bij 17,5 cm - 5-10%. Gemiddeld schommelt de frequentie van smalle bekkens tussen de 10 en 15%, terwijl smalle bekkens die ernstige problemen bij de bevalling veroorzaken, slechts bij 3-5% voorkomen.

De beoordeling van de mate van bekkenvernauwing varieert ook. Sommige gynaecologen gaan uit van drie, andere van vier graden vernauwing, waarbij ze de normale waarde van de werkelijke conjugaat (11 cm) als uitgangspunt nemen. Misschien is het beter om te focussen op de waarde van de diagonale conjugaat, aangezien er telkens 1,5-2 cm van moet worden afgetrokken om de grootte van de werkelijke conjugaat te verkrijgen.

De introductie van röntgenpelvimetrie, echografische onderzoeksmethoden en het gebruik van volledige scans van het hele bekken met behulp van computertomografie in de verloskundige praktijk hebben het mogelijk gemaakt om vormen van een smal bekken te identificeren die bij een breed scala aan verloskundigen weinig bekend zijn. Hieronder vallen het door ons genoemde assimilatiebekken of "lange bekken", evenals een bekken met verkorte rechte afmetingen van de holte.

Volgens moderne gegevens schommelt de frequentie van anatomisch nauw bekken tussen 2 en 4%. Tegelijkertijd is de structuur van verschillende vormen van nauw bekken veranderd: de meest voorkomende (tot 45%) is een bekken met een vernauwing van de dwarse dimensies. De tweede plaats in frequentie (22%) wordt ingenomen door een bekken met een afname van de directe omvang van het brede deel van de holte en een afvlakking van het heiligbeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]