Indomethacine bij zwangerschap en mogelijke effecten

Indomethacine behoort tot de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met een niet-selectieve werking.

Dit medicijn wordt geproduceerd onder bijna vier dozijn merknamen: Indocid, Indopal, Inteban, Articin, Dolopas, Matartril, etc.

De belangrijkste vraag van veel zwangere vrouwen is: kan Indomethacine gebruikt worden tijdens de zwangerschap?

Artsen weten het antwoord hierop: het gebruik van indomethacine tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd. Dit staat ook aangegeven in de bijsluiter van het medicijn.

Lees de bijsluiters van de medicijnen die u voorgeschreven krijgt, zodat u uw gezondheid niet schaadt en uw ongeboren kind niet in gevaar brengt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties Indomethacine bij zwangerschap

Naast de ontstekingsremmende werking zijn NSAID's uitstekend geschikt voor de behandeling van pijn van elke oorzaak en locatie, verhoogde temperatuur en oedeem. Indicaties voor het gebruik van indomethacine zijn onder andere hoofdpijn en tandpijn; middenoorontsteking, keelontsteking en amandelontsteking; artritis, artrose, jicht, myositis en neuralgie.

Net als andere niet-steroïde ontstekingsremmers wordt dit medicijn gebruikt bij pijnlijke menstruatie, ontstekingen van de blaas en nieren, baarmoeder, aanhangsels, prostaat, en bij tromboflebitis en spataderen.

In de verloskundige praktijk wordt indomethacine echter soms voorgeschreven voor tonus tijdens de zwangerschap, dat wil zeggen voor hypertonie van de baarmoeder, wat bij sommige zwangere vrouwen gepaard gaat met zeurende pijn. Indomethacine heeft echter geen invloed op de oorzaak van deze aandoening. Bij een constant verhoogde spanning van de spierwanden van de baarmoeder worden, afhankelijk van het behandelregime, meestal spasmolytica, magnesium en pyridoxine (vitamine B6) gebruikt, evenals diverse ontspanningstechnieken.

Er zijn ook opties waarbij gynaecologen antibacteriële en diuretische medicijnen voorschrijven, evenals indomethacine bij polyhydramnion tijdens de zwangerschap - als er een overschrijding van de fysiologische norm van het vruchtwater (foetus) wordt vastgesteld.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vrijgaveformulier

Indomethacine is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en capsules (25 mg); zetpillen voor rectaal gebruik (zetpillen van 0,05 en 0,1 g); injectievloeistof (in ampullen van 1 ml); 10% zalf (in tubes van 40 g).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmacodynamiek

De veelzijdige therapeutische werking van indomethacine, verwant aan de derivaten van indo-azijnzuur, wordt bepaald door de inactivering van het enzym cyclo-oxygenase (COX1 en 2), waardoor bepaalde veranderingen optreden in het metabolisme van onverzadigd vetzuur (cis-5,8,11,14-eicosatetraeenzuur). Hierdoor stopt of neemt de vorming van prostaglandinen (mediatoren van het nociceptieve systeem), prostaglandinen E-1 (pyrogene mediatoren) en tromboxanen (die zorgen voor de bloedplaatjesaggregatie), die ontstaan tijdens de uitwisseling van arachidonzuur, aanzienlijk af.

Door de onderdrukking van ontstekingsreactiefactoren stopt de pijn en verdwijnen de ontstekingen en zwellingen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmacokinetiek

Indomethacine wordt in alle vormen goed opgenomen. De biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel, oraal ingenomen in tabletvorm, is 98%, in de vorm van zetpillen 90% en in de vorm van zalf ongeveer 80%. Bijna 90% van de werkzame stof bindt zich aan serumeiwitten en bereikt de maximale concentratie na 60-100 minuten.

Indomethacine passeert de bloed-hersenbarrière en dringt door in de placenta, waarna het in de moedermelk terechtkomt.

De biotransformatie van het geneesmiddel vindt plaats in de lever en de uitscheiding uit het lichaam (deels onveranderd) gebeurt via de urine en de ontlasting.

[ 14 ], [ 15 ]

Dosering en toediening

De standaard enkelvoudige dosis Indomethacia tabletten is 25 mg; het aantal doses per dag is maximaal drie. De maximaal toegestane dagelijkse dosis is 100-125 mg.

De zetpillen worden rectaal gebruikt, één keer per dag (de tweede keer voor het slapengaan).

Een overdosis van dit medicijn leidt tot een toename van de bijwerkingen en de ontwikkeling van acidose, stuiptrekkingen en flauwvallen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Contra

De lijst met contra-indicaties voor indomethacine omvat:

• maagzweer en twaalfvingerige darmzweer;
• enterocolitis;
• bronchiale astma;
• aangeboren hartafwijking en chronisch hartfalen;
• arteriële hypertensie;
• ernstige functionele insufficiëntie van de lever en de nieren;
• laag aantal bloedplaatjes in het bloed;
• psychische stoornissen en geestesziekten;
• jonger dan 14 jaar.

Indomethacine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap (lees hieronder waarom).

Bovendien worden rectale zetpillen niet gebruikt bij aambeien en proctitis.

Waarom is indomethacine gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap?

Er wordt al jaren onderzoek gedaan naar NSAID's, die door onvoldoende gekwalificeerde artsen aan zwangere vrouwen kunnen worden voorgeschreven. De resultaten bevestigen het risico op bijwerkingen van geneesmiddelen uit deze farmacologische groep.

Mogelijke gevolgen voor de foetus van elke vorm van indomethacine, met inbegrip van de gevolgen voor het kind van indomethacinezetpillen tijdens de zwangerschap, zijn een afname van het volume vruchtwater (wat leidt tot aangeboren afwijkingen), verstoring van het zuur-base-evenwicht van het lichaam (acidose) en nierfalen.

Indomethacine mag niet worden gebruikt tijdens de vroege zwangerschap vanwege het verhoogde risico op intra-uteriene groeivertraging en de ontwikkeling van het hypoplastisch linkerventrikelsyndroom. Dit kan te wijten zijn aan een tekort aan fosfolipiden, die nodig zijn voor de vorming van cel- en cytoplasmatische membranen van orgaanvormende weefsels van het embryo en de foetus.

Indomethacine en de meeste NSAID's zijn ook gecontra-indiceerd in latere stadia van de zwangerschap. En de redenen hiervoor zijn zeer ernstig. Ten eerste kan de ductus arteriosus, de slagader die de longslagader vanuit de rechterhartkamer verbindt met de dorsale aorta, te vroeg sluiten. Voortijdige sluiting van deze ductus leidt tot de ontwikkeling van een aangeboren hartafwijking. De foetus kan ook een verhoogde longbloedstroom hebben met aanhoudende pulmonale hypertensie bij de pasgeborene.

Uit onderzoek is gebleken dat in het laatste trimester van de zwangerschap, dichter bij de bevalling, de activiteit van specifieke enzymen in placentaire weefsels voor de afbraak van fosfolipiden aanzienlijk toeneemt, wat te verklaren is door het begin van het voorbereidingsproces op de bevalling. Voor de initiatie ervan is een voldoende hoog niveau van prostaglandinen nodig (die werden besproken in de beschrijving van de farmacodynamiek van indomethacine), en de bron voor hun synthese is vrij vet arachidonzuur.

Wanneer u in het derde trimester van de zwangerschap indomethacinezetpillen gebruikt, ontvangt het foetoplacentale systeem minder arachidonzuur, wat kan leiden tot een zwakke bevalling en verschillende complicaties bij de bevalling.

Bovendien vermindert de productie van tromboxanen, die zorgen voor een normale bloedstolling, door de verstoring van de stofwisseling van arachidonzuur en het tekort daaraan. Daarom kan het gebruik van NSAID's in de late zwangerschap leiden tot de geboorte van baby's met bloedplaatjesstoornissen en een hemorragisch syndroom.

[ 16 ]

Bijwerkingen Indomethacine bij zwangerschap

Naast een allergische reactie, waaronder anafylaxie, kan indomethacine bijwerkingen veroorzaken die zich als volgt uiten:

• misselijkheid, braken, buikpijn, darmproblemen;
• verhoogde activiteit van leverenzymen en bilirubinespiegels;
• tachycardie en aritmie, verhoogde bloeddruk;
• hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid, slaapstoornissen, depressieve toestand;
• verslechtering van het gezichtsvermogen (met vertroebeling van het hoornvlies) en het gehoor, smaakstoornissen;
• verminderde nierfunctie (met beschadiging van de nefronen en nierpapillen) en een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine;
• een stijging van het glucosegehalte in het bloed en de urine, en een stijging van het aantal kaliumionen in het bloedplasma.

[ 17 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

De combinatie van indomethacine met geneesmiddelen uit de corticosteroïdgroep kan leiden tot maagbloedingen.

NSAID's, waaronder indomethacine, versterken de werking van insuline en indirecte anticoagulantia. Bovendien vermindert indomethacine het bloeddrukverlagende effect van bètablokkers (gebruikt bij hoge bloeddruk), evenals het diuretische effect van lisdiuretica en het anticonceptieve effect van hormonale anticonceptiepillen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Beoordelingen

Een lastige vraag: moet een aanstaande moeder vertrouwen op de arts die haar zwangerschap in de gaten houdt, of moet ze alle recepten met de nodige voorzichtigheid behandelen? Tegelijkertijd zijn er geen recensies over dit of dat medicijn op diverse internetfora voor zwangere vrouwen die hun gezondheidsproblemen zullen helpen oplossen...

Alleen betrouwbare informatie over medicijnen die tijdens de zwangerschap kunnen worden voorgeschreven, kan bescherming bieden tegen mogelijke negatieve gevolgen.