Foto en elektrocardiografie van de foetus

De meest gebruikelijke methoden voor het beoordelen van de hartactiviteit van de foetus zijn elektrocardiografische (ECG) en fonocardiografie (FKG) -studies. Het gebruik van deze methoden maakt het mogelijk om de diagnose van foetale hypoxie en navelstrengpathologie significant te verbeteren, evenals antenatale diagnose van aangeboren aandoeningen van het hartritme.

Wijs een direct en indirect ECG van de foetus toe. Indirect ECG wordt uitgevoerd wanneer de elektroden worden aangebracht op de voorste buikwand van de zwangere (de neutrale elektrode bevindt zich op het oppervlak van de dij) en wordt voornamelijk gebruikt in de prenatale periode. Normaal identificeert het ECG duidelijk het ventriculaire complex QRS, soms de tand R. De moedercomplexen worden gedifferentieerd door gelijktijdige registratie van het moeder-ECG. Foetaal elektrocardiogram kan worden geregistreerd vanaf 11-12 weken zwangerschap, maar in 100% van de gevallen is het alleen mogelijk aan het einde van het derde trimester. Dus een indirecte ECG wordt gebruikt na de 32e week van de zwangerschap.

Directe ECG wordt direct vanaf de foetushoofd opgenomen tijdens de bevalling wanneer de baarmoederhals 3 cm of meer wordt geopend. Een direct ECG wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de atriale P-golf, het ventriculaire complex PQ en de T-golf.

Bij het analyseren van het antenatale ECG, de hartslag en p. De aard van het ritme, de grootte en de duur van het ventriculaire complex, evenals de vorm ervan. In normale foetale regelmatig ritme, hartslag varieert 120-160 / min, P-golf wordt verscherpt, de lengte van het ventriculaire complex 0,03-0,07 sec en de spanning varieert 9-65 mV. Met een toename van de draagtijd is er een geleidelijke toename in de spanning van het ventriculaire complex.

FKG van de foetus wordt opgenomen wanneer de microfoon in de beste luisterpositie wordt geplaatst met de stethoscoop van zijn harttonen. Een fonocardiogram wordt meestal weergegeven door twee oscillatiegroepen die de I en II-harttonen weergeven. Soms worden III- en IV-tonen bepaald. Variaties in de duur en amplitude van harttonen zijn zeer variabel in het III-trimester van de zwangerschap en zijn gemiddeld: I-toon - 0,09 sec (0,06-0,13 sec), II-toon - 0,07 sec (0,05-0,09) sec).

Asynchrone contractie (AU), de mechanische systole (Si), totale systole (So), diastolische (D): wanneer gelijktijdige registratie van ECG en PCG foetus de duur van de hartcyclus fasen kan berekenen. De fase van asynchrone contractie wordt gedetecteerd tussen het begin van de Q en ik golf in een toon, de duur ligt in het bereik van 0,02-0,05 sec. De mechanische systole weerspiegelt de afstand tussen de start van de I- en II-toon en duurt van 0,15 tot 0,22 seconden. De totale systole omvat een mechanische systole en een asynchrone contractiefase en is 0,17-0,26 sec. Diastole (de afstand tussen de II- en I-tonen) duurt 0,15-0,25 seconden. Het is belangrijk om de verhouding te bepalen tussen de duur van de totale systole en de duur van diastole, die aan het einde van een ongecompliceerde zwangerschap gemiddeld 1,23 is.

Naast het analyseren van de cardiale activiteit van de foetus in rust, zijn functionele tests van grote hulp bij het beoordelen van de reservemogelijkheden van het foetoplacentale systeem met antenatale CTG. De meest voorkomende zijn niet-stress (NST) en stress (oxytocine) testen.

De essentie van de stresstest is het bestuderen van de reactie van het foetale cardiovasculaire systeem als reactie op zijn beweging. In de normale loop van de zwangerschap neemt de hartslag als reactie op de beweging van de foetus toe met gemiddeld 10 minuten of meer. In dit geval wordt de test als positief beschouwd. Als in reactie op foetale bewegingen de versnelling optreedt bij minder dan 80% van de waarnemingen, wordt de test als negatief beschouwd. Bij afwezigheid van veranderingen in de hartslag als reactie op de perturbatie van de foetus, is de NST negatief, wat duidt op de aanwezigheid van intra-uteriene hypoxie van de foetus. Het verschijnen van bradycardie en eentonigheid van het hartritme duiden ook op het lijden van de foetus.

De oxytocinetest is gebaseerd op de studie van de reactie van het foetale cardiovasculaire systeem in reactie op geïnduceerde uteruscontracties. Om de test uit te voeren injecteert u intraveneus een oplossing van oxytocine (0,01 ED / 1 ml van een 0,9% oplossing van natriumchloride of 5% glucose-oplossing). De test wordt als positief beoordeeld als ten minste 3 contracties van de uterus gedurende 10 minuten worden waargenomen bij de snelheid van toediening van oxytocine 1 ml / min. Met voldoende compenserende mogelijkheden van het foetoplacentale systeem, als reactie op samentrekking van de baarmoeder, is er een onopvallende kortetermijnversnelling of vroege kortetermijnvertraging. De detectie van late, vooral W-vormige, vertragingen duidt op foetoplacentale insufficiëntie.

Contra-indicaties voor de oxytocinetest zijn: een anomalie van de hechting van de placenta, de gedeeltelijke voortijdige onthechting, de dreiging van zwangerschapsafbreking, de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder.

De taak van monitoring in het proces van bevalling is om tijdig de verslechtering van de foetus te herkennen, die adequate therapeutische maatregelen mogelijk maakt en, indien nodig, de bevalling te versnellen.

Om de conditie van de foetus te beoordelen tijdens de bevalling kardiotokogrammy het bestuderen van de volgende parameters: basale ritme van de hartslag variabiliteit van de curve, en de aard van langzame acceleratie (aktseleratsy) en vertragingen (vertragingen) hartslag, ze te vergelijken met de gegevens die de baarmoeder contractiele activiteit.

In ongecompliceerde geboorten kunnen alle typen basale ritmevariabiliteit voorkomen, maar meestal zijn er licht golvende en golvende ritmes.

De criteria voor een normaal cardiacogram in de intranatale periode zijn:

• basaal ritme van de hartslag 110-150 slagen per minuut;
• amplitude van basale ritmevariabiliteit 5-25 slagen per minuut.

De tekenen van een verdacht cardiotocogram bij de bevalling zijn:

• basaal ritme van 170-150 slagen / min en 110-100 slagen / minuut;
• amplitude van basale ritmevariabiliteit 5-10 slagen / minuut in meer dan 40 minuten opnemen of meer dan 25 slagen / minuut;
• selecteerbare vertragingen.

De diagnose van het pathologische cardiotocogram bij de bevalling is gebaseerd op de volgende criteria:

• basaal ritme is minder dan 100 of meer dan 170 slagen / minuut;
• de variabiliteit van basaal ritme is minder dan 5 slagen per minuut gedurende meer dan 40 minuten follow-up;
• uitgesproken variabele decleraties of uitgesproken terugkerende vroege dalingen;
• langdurige vertragingen;
• late vertragingen;
• sinusvormige curve.

Er moet worden benadrukt dat wanneer CTG wordt gebruikt tijdens de bevalling, er een monitorprincipe nodig is, dat wil zeggen constante dynamische observatie tijdens de bevalling. De diagnostische waarde van de methode wordt verhoogd door een zorgvuldige vergelijking van CTG-gegevens met de obstetrische situatie en andere methoden voor het beoordelen van de foetus.

Het is belangrijk om de nadruk te leggen op de noodzaak om alle vrouwen in arbeid die de kraamafdeling bezoeken, te onderzoeken. In de daaropvolgende opname kunnen cardiocogrammen periodiek worden gemaakt, als het primaire record wordt geschat als normaal gedurende 30 minuten of meer, en de geboorte plaatsvindt zonder complicaties. Continue registratie van een cardiotocogram wordt uitgevoerd in pathologische of verdachte types van de primaire curve, evenals bij zwangere vrouwen met een belaste obstetrische anamnese.

[1], [2], [3], [4], [5]