Endometrioïde cyste in de zwangerschap

De diagnose endometrioïde cyste tijdens de zwangerschap wordt gesteld als bij een echo-onderzoek een dicht kapsel met bloederige inhoud wordt gezien dat zich buiten of binnen de eierstok bevindt.

Deze cystevorming is een gevolg van de proliferatie van cellen van het inwendige slijmvlies (endometrium) buiten de baarmoeder.

De ontdekking van deze pathologie tijdens de zwangerschap geeft aan dat – ondanks de verstoring van de voortplantingsfuncties bij 30% van de vrouwen met endometrioïde cysten – deze patiënte erin slaagde zwanger te worden. Dat wil zeggen dat de grootte van de cyste onbeduidend was en dat de ontwikkeling ervan niet de tijd had om de normale werking van de eierstokken te verstoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap

De lijst met mogelijke oorzaken van endometrioïde cysten is vrij uitgebreid en deels hypothetisch. Er zijn aanwijzingen dat de oorzaken van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap, die optreden wanneer een vrouw al deze goedaardige tumor heeft, direct verband kunnen houden met bepaalde hormonale aandoeningen. Dit betreft met name een overmatige productie van oestrogeen en prolactine, evenals een tekort aan het corpus luteumhormoon progesteron.

Aangenomen wordt dat de oorzaken van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap verborgen kunnen liggen in genetische mutaties, immunodeficiëntie, overtollig vetweefsel in het lichaam, de endocriene reactie op stress, en afwijkingen in het verloop van de menstruatie (de zogenaamde retrograde menstruatie). In het laatste geval is er een terugstroom van menstruatiebloed en endometriumcellen – via de eileiders naar de eierstokken. Dergelijke afwijkingen kunnen zich hoogstwaarschijnlijk voordoen na een chirurgische ingreep, abortussen die het baarmoederslijmvlies beschadigen, of langdurige anticonceptie met behulp van een spiraaltje (IUD).

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van een endometrioïde cyste tijdens de zwangerschap

Er moet rekening mee worden gehouden dat bij kleine afmetingen van deze pathologische formaties de symptomen van een endometrioïde cyste tijdens de zwangerschap, evenals de symptomen van een endometrioïde cyste bij niet-zwangere vrouwen, in de meeste gevallen geen klinische manifestaties hebben.

Als de cyste echter groter wordt, kunnen zwangere vrouwen last krijgen van trekkende pijn in de onderbuik. Bij vrouwen buiten de zwangerschap is er naast pijn ook sprake van een verstoring van de menstruatiecyclus, constipatie, pijn in de onderbuik (uitstralend naar de onderrug) tijdens de menstruatie, na lichamelijke inspanning, plassen, ontlasting of intimiteit.

Diagnose van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap zijn:

• onderzoek door een arts op een gynaecologische stoel;
• echografisch onderzoek (echografie) van de bekkenorganen;
• biochemische bloedtest voor hormoonspiegels;
• bloedtest op ovariumtumormarkers (CA-125);
• Computertomografie (CT), die wordt voorgeschreven om de locatie van de cyste te verduidelijken en de betrokkenheid van weefsels van andere organen bij het pathologische proces vast te stellen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap

De behandeling van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap verschilt van de therapie die wordt voorgeschreven aan niet-zwangere vrouwen.

Volgens klinische observaties op lange termijn hebben kleine endometrioïde cystadenomen die geen ongemak veroorzaken voor een vrouw, geen negatieve invloed op het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus. Bovendien produceert de placenta tijdens de zwangerschap een grote hoeveelheid progesteron, een tekort hieraan draagt bij aan het ontstaan van cysten. Bovendien begint het vrouwelijk lichaam vanaf de eerste dagen van de zwangerschap een ander hormoon te produceren: humaan choriongonadotrofine, dat de schildklier en de hormoonafgifte stimuleert. Dit draagt op zijn beurt bij aan een versnelde stofwisseling en de vernieuwing van alle cellen.

Daarom raden ervaren gynaecologen en endocrinologen vrouwen bij wie tijdens de zwangerschap een kleine endometrioïde cyste is vastgesteld, aan om een kind te dragen en te baren zonder te wachten tot de cyste groeit. Tegelijkertijd moet de arts die de zwangerschap begeleidt, de conditie van de cyste regelmatig controleren met behulp van echografie.

Om de hormonale achtergrond te corrigeren tijdens de behandeling van een endometrioïde cyste tijdens de zwangerschap, kunnen "lichte" hormonale medicijnen worden voorgeschreven. Bijvoorbeeld, bij een tekort aan endogeen progesteron kan de arts het medicijn Utrozhestan voorschrijven, waarvan de werkzame stof het hormoon van het corpus luteum van de eierstok is. Utrozhestan (capsules van 100 en 200 mg) veroorzaakt veranderingen in het endometrium, die bijdragen aan de retentie en ontwikkeling van het embryo. Tijdens de zwangerschap helpt dit medicijn de prikkelbaarheid van het spierweefsel van de baarmoeder en eileiders te verminderen en wordt het meestal gebruikt bij een spontane abortus. De arts bepaalt de dosis individueel - op basis van de resultaten van een bloedtest voor hormoonspiegels: 400-800 mg per dag (verdeeld over twee doses).

Bij vergroting van de endometrioïde cyste tijdens de zwangerschap wordt de bovengenoemde laparoscopische verwijdering voorgesteld. Deze endoscopische operatie wordt meestal uitgevoerd tussen 14 en 25 weken zwangerschap, dus in het tweede trimester.

Verwijdering van de cyste wordt als verplicht beschouwd als deze 6 cm of meer groot is; met de bijbehorende indicatoren van de tumormarker: bij ernstig pijnsyndroom. En in noodgevallen - bij ettervorming of breuk van het kapsel van de cyste, evenals bij verdraaiing van de cystesteel. Hoewel dit laatste zelden voorkomt bij een endometrioïde cyste: meestal wordt het kapsel stevig vastgehouden door het omliggende weefsel.

Preventie van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap

Als de belangrijkste maatregel gericht op het voorkomen van endometrioïde cysten bij niet-zwangere vrouwen een regelmatig bezoek aan de gynaecoloog is (en niet alleen in geval van reproductieve disfunctie), dan komt het voorkomen van endometrioïde cysten tijdens de zwangerschap neer op het opvolgen van alle aanbevelingen van de arts die de zwangere vrouw met een dergelijke diagnose observeert.

Door extra aandacht te besteden aan veranderingen in uw welzijn, helpt u de aanstaande moeder haar taak met succes uit te voeren en een gezond kind ter wereld te brengen.

Prognose van endometrioïde cyste tijdens de zwangerschap

Zoals reeds opgemerkt, is het mogelijk om zwanger te worden, een kind te dragen en te bevallen met een kleine endometrioïde cyste. Daarom kan de prognose van een endometrioïde cyste tijdens de zwangerschap positief worden genoemd. Het is echter belangrijk om te onthouden dat deze aandoening behandeld moet worden. Verdere groei van de cyste kan verklevingen in de bekkenorganen veroorzaken en leiden tot de vorming van andere soorten cysten, bijvoorbeeld folliculaire cysten.

Hierdoor kan een endometrioïde cyste tijdens de zwangerschap - zonder medische interventie na de bevalling - niet alleen leiden tot een verstoorde werking van de eierstokken en de degeneratie van de eicellen, maar ook tot aanzienlijke verstoringen in de werking van de blaas en de dikke darm.

Zwangerschap na een endometrioïde cyste

Een endometrioïde cyste komt voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en wordt vaak vastgesteld bij vrouwen die medische hulp zoeken vanwege onvruchtbaarheid. Volgens gynaecologen kan een vrouw zwanger worden als de cyste klein is. Tijdens de zwangerschap bestaat er echter een risico op diverse complicaties, omdat het verdere "gedrag" van een endometrioïde cyste onmogelijk te voorspellen is. Zo kunnen hormonale veranderingen in het lichaam tijdens de zwangerschap leiden tot het verdwijnen van de cyste. Onder invloed van diezelfde hormonen kan de cyste echter een fase van actieve groei ingaan, wat kan leiden tot een spontane abortus. Daarom staat de toestand van dergelijke zwangere vrouwen onder bijzonder zorgvuldig medisch toezicht.

Wanneer de cyste aanzienlijk groot is, worden de werking van de eierstokken en de hormoonsynthese verstoord. Bovendien kan er een ontsteking in de eierstokken ontstaan, wat een zwangerschap vrijwel onmogelijk maakt. In een dergelijke situatie is het raadzaam om een zwangerschap te plannen na verwijdering van de endometrioïde cyste.

In de gynaecologie wordt algemeen aanvaard dat alleen het verwijderen van een endometrioïde cyste een vrouw met deze pathologie de vreugde van het moederschap zal teruggeven. Een moderne minimaal invasieve methode voor het verwijderen van een endometrioïde cyste is laparoscopie. Tijdens een laparoscopie worden drie puncties in de buikwand gemaakt en wordt de cyste met speciale instrumenten verwijderd. De plaats (het cystebed) waar de cyste zich bevond, wordt vervolgens behandeld met een coagulatiemethode (dat wil zeggen "gecauteriseerd"). Gezien de geringe omvang van de eierstokken zelf (niet meer dan 30 mm breed), mag een grote kans op beschadiging van gezond weefsel en het ontstaan van verklevingen niet worden uitgesloten. Bovendien zal de vrouw na deze operatie een speciaal therapeutisch traject moeten ondergaan om de hormoonspiegels te normaliseren. Dit komt doordat in veel gevallen het verwijderen van een endometrioïde cyste, een hormoonafhankelijke formatie, leidt tot een herhaaldelijke terugkeer ervan.

Artsen zijn er echter van overtuigd dat zwangerschap na een endometrioïde cyste – mits deze tijdig wordt verwijderd – waarschijnlijker is dan bij conservatieve behandeling van deze pathologie. Overigens is de effectiviteit van medicamenteuze behandeling, volgens de artsen zelf, in veel gevallen zeer laag.